窄QRS心动过速的诊断与鉴别诊断

窄QRS心动过速的鉴别诊断

DifferentialDiagnosisofRegularNarrowQRSTachycardia快速室上性心律失常包括窦性心动过速、不恰当窦性心动过速房速（异常自律性、房内折返、多源性房速、冠状窦性心动过速，等）交界性心动过速（房室结折返性心动过速、加速交界节律，等）旁路参加的房室折返性心动过速房扑、房颤传统的室上性心动过速的分类阵发性房性、交界性非阵发性房性、交界性随着电生理的进展，进一步拓展了认识和细化

重点介绍：1.不适当窦速2.房扑与房性心动过速(AT):5%～17%3.房室结折返性心动过速(AVNRT):25%～50%4.房室折返性心动过速(AVRT):30%～75%一、窦性心动过速不适当性窦速心动过速的P波电轴与窦律一致静息或轻微活动心率>100次/min

无窦速继发因素排除房速渐发渐止IST的药物治疗B-Bs应用；非双氢吡啶类钙拮抗剂；Ⅰf通道抑制剂：伊伐布雷定应用。二、房速自律性自发或异丙肾诱发，早搏刺激不能诱发或终止折返性早搏刺激可诱发及终止，能拖带AtrialTachycardiaLocalizationCWTang,JACC1995PMKister,JACC2006(+)(-)IIV1(aVL+or+/-)(aVL–oriso)CP951145-58ECGduringpalpitations三、房扑Ⅰ型房扑Ⅱ型房扑Ia型房扑2:1◆II、III、aVF导联F波倒置◆

V1导联F波呈正向，V6导联呈负向◆心房率300次/分心房扑动心电图分类（Ⅰ型）心房扑动心电图分类(Ⅱ型)II型房扑2-3:1◆

II、III、aVF导联F波直立◆

V1导联F波呈负向，V6导联呈正向

◆心房率300次/分四、阵发性房室结折返性心动过速概述阵发性房室结折返性心动过速（PAVNRT）占30-50%

年轻人易发，女多于男解剖基础1典型途径(95%)

慢快型：慢径前传，快径逆传2非典型途径快慢型：快径前传，慢径逆传体表心电图的特点

房性回波呈足头方向，下壁导联可出现假q波和s波，V1可出现假r波；70%与QRS波完全融合IIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V614-year-oldfemalewitha6-yearhistorypalpitationsIIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V614-year-oldgirlwitha6-yearhistorypalpitationsAVNRT的特殊表现房室结双径路有共同下通道若His束阻滞，AVNRT可伴2:1房室传导AVNRT伴2:1室房传导罕见

药物影响1Β-阻滞剂和钙拮抗剂延长慢径不应期2Ⅰ类药物阻滞快径逆传3异丙肾上腺素改善快径逆传，及/或慢径前传4腺苷小剂量阻断快径，大剂量阻断双径五、阵发性房室折返性心动过速顺向型房室折返性心动过速解剖基础：心房心室房室结(顺传)

房室旁道

Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome

OrthodromicReentrantTachycardia旁道类型显性房室旁道隐匿性房室旁道（多为左侧）AVRT体表心电图的特点1.辨认逆行P波，比较RP/PRRP＜PR（逆P在QRS波之后）：典型旁道，还见于AT伴房室结功能性阻滞

RP＞PR（逆P在QRS波之前）：慢旁道，还见于AT、不典型AVNRT2.ST段下移任一导联ST段下移＞2mmUtilityofRPIntervalinDiagnosingSVTR–RR–RShortRPtachycardiaLongRPtachycardiaRP

<PRRP

>PRRPRPRPRPR–RR–R心室预激顺向型AVRT11-Year-OldBoy

ERevaluationforrapidHR

Received6mgAdenosine药物对旁路的影响Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物可延长旁路不应期；Ⅱ类和Ⅳ类不能延长旁路不应期；洋地黄能加快旁路前向传导，对逆传型AVRT以及预激合并房颤是禁用的。小结窦律预激波：

AVRT（AVNRT）明确逆行P波：

RP<PRAVRT（AT、慢慢型