康复科管理新规制度

康复科科室管理各项工作制度一.凡需诊疗者，须经康复医生检验，确定诊疗和诊疗种类并登记。严格掌握诊疗适应症，禁忌症。

二.严格实施操作规程，诊疗前向病人具体交代诊疗注意事项，

诊疗中亲密观察和巡查

。发觉异常立即处理。如遇意外情况，立即汇报科主任，妥善处理。

三.针灸诊疗必需无菌操作。针具高压灭菌，预防交叉感染。诊疗中严防晕针，滞针，漏针，断针，刺伤血管和内脏发生。如有发生立即处理。

四.使用电针，理疗等仪器。首先检验机器是否完好。输出是否正常，是否0位。依据病情，选择强度和时间。诊疗完成后将开关关至0位。

五.深入病房，了解病情。床边配合，提升疗效服务，观察疗效。教会病人或家眷部分康复手段及简易操作。得到病人主动。

六.珍惜多种仪器，设备。使用前检验，使用后搽拭，以盖布罩好，定时检修并做好登记每次诊疗期间应休息数分钟。

七.诊室保持清洁，平静。下班前关好门窗，切断电源。做好防盗，防火，防医疗事故。确保医疗安全。

康复科工作职责

一、根据康复医学要求，帮助患者最大程度地达成生理或解剖受损、环境限制和生活计划相当躯体、心理、社会、职业、`娱乐及教育潜能，提升生存质量。

二、在设备科领导下和其它相关科室一起负责包含预防、早期识别、和门诊和住院病人医疗服务，经过康复，应能达成患者住院日缩短，功效独立性增高和生存质量改善。

三、认真做好不一样年纪阶段含有躯体和认知受损和残疾病人评定，诊疗和处理工作，做好造成疼痛或功效受限疾病诊疗和诊疗，多种并发疾病和损伤处理，和诊疗和诊疗性注射方法和电诊疗医学方法应用。

四、在开传统针灸、中药、穴位注射、功效锻炼等方法同时，融合中西医学诊疗，诊疗思绪，创建开放新技术、新方法.

康复科管理制度

（一）严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，实施医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准私自离岗、吸烟、打闹、喧哗。

（二）对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及诊疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大爱心，最大程度帮助她们恢复身心健康。

（三）坚持周会制度，落实医院工作方针。科室工作，每个月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室各室间协作。同志间团结，以大局为重，不搞小团体。

（四）坚持专业学习制度，每个月组织业务交流，专员主讲，提出新问题，总结新方法，制订新操作方案，以患者为本，不停提升科室医技人员业务水平。

（五）加强安全生产意识，消除火、电隐患，各诊疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人责任。康复科各级人员岗位职责制度科主任职责1.在院长领导下，领导本科医疗、教学、科研和行政管理工作。2.制订本科工作计划并组织实施，常常督促检验，按期总结汇报。3.督促本科各级医务人员认真落实实施各项规章制度和医疗操作规程。4.综合医院康复医学科科主任要组织科室和院内其它临床科室建立亲密协作团体工作模式，选派本科康复医师和诊疗师深入其它临床科室，提供疾病、损伤急性期早期、专业康复医疗服务，预防二级残疾发生，改善功效障碍。5.建立相关各级康复医疗机构之间双向转诊关系。6.领导和组织全科医务人员做好各项医疗工作质量管理，亲自参与指导急、疑难病例抢救处理，定时举行疑难病例、死亡病例讨论会，督促实施医疗差错事故（）预防、处理、讨论和等级制度。7.组织和负责安排本科各级医务人员业务学习和技术考评，帮助下级医师提升专业理论，技术操作水平和处理复杂、疑难技术问题能力。负责安排落实本科临床教学任务和硕士、进修生等各级各类人员培训工作。8.指导全科结合临床开展科学研究工作。9.督促科内相关人员对仪器进行维修和保养工作，负责新仪器验收工作。10.组织、率领全科人员实现科室年度工作计划，包含医教研、人才梯队培养及学科建设。11.负责全科设备及财产监督保管和安全。主任（副主任）医师职责1.在科主任领导下，指导并参与全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提升工作，或受科主任委托负责某首先工作。2.按科室安排，参与病房、门诊工作、院内外会诊，并负有指导责任。定时按时查房，每七天1-2次，并亲自参与指导急、重、疑难病例抢救，组织疑难和死亡病例讨论会诊。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，并督促认真落实实施各项规章制度、诊疗和操作常规。4.指导和担任各级各类教学任务。5.利用中国外优异经验指导临床实践，不停开创新技术，提升康复医疗诊疗质量。6.主动申请科研项目，负责主持该项目标相关工作，指导本科主治医师和住院医师结合临床开展科学研究工作。7.如为硕士生或博士生导师，负责指导硕士生、博士生课题工作，包含立题、开题、工作指导、论文修改、论文答辩等。8.副主任医师在主任医师指导下，参考主任医师职责实施。主治医师职责1.在科主任领导下，在上级医师指导下负责本科一定范围医疗、教学、科研工作，指导进修、住院、实习医师工作。2.参与和帮助、指导住院医师进行诊疗、诊疗机特殊诊疗操作，对分管住院病员按时每日查房一次。3.掌握病员病情改变，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它关键问题是应立即处理，并向上级医师和科主任汇报。4.做好康复组讨论会主持人，每1-2周召集由住院医师、诊疗师、护士参与讨论会，依据对病员评定结果具体制订或修改康复诊疗方案。5.参与值班、会诊和完成一定门诊工作量。6.主持病房临床病例讨论及会诊，检验、修改下级医师书写医疗文件，决定病员出（转）院、出（转）科或各级康复医疗机构双向转诊、审签出（转）院病历。7.认真实施各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，常常检验本病房康复医疗和护理质量，严防差错事故。8.组织本组医师在上级医师指导下学习和利用中国外优异医疗技术，开展新技术、新疗法。9.参与科室相关科研项目，做好资料积累，撰写论文。住院医师职责在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任医疗工作并参与值班、抢救等工作。2.按时完成对病员诊疗工作并开写医嘱和检验实施情况，入院病历或入院录应于病员入院后二十四小时内完成。检验货修改实习医生入院病历、病程录、上级医师查房录、交接班统计、特殊操作和转院（科）录，出院小结等，在无实习医生时，由住院医师完成统计。3.深入病房，对经管病员全方面负责，天天最少早晨、下午各查房一次，对危重病人应加强监护，主动抢救，并立即向主治医生汇报病员病情改变、诊疗和诊疗上困难和问题。下班前做好交接班工作，对需要特殊观察重症病人，做好床旁交接班。4.上级医生查房时，充足准备好查房诊疗，具体汇报病情和诊疗过程，请其它科会诊时应陪同诊视，立即认真统计并实施查房和会诊意见。5.认真实施各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，亲自操或在上级医师指导下进行多种检验和诊疗，或指导进修医师或实习医生进行多种所能胜任检验和诊疗，严防差错事故。6.在上级医师指导下认真学习，利用中国外优异医学技术，参与科研工作，并进行经验总结。7.在有教学任务医院需参与临床教学，依据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写文件。8.完成一定量门诊工作。9.随时了解病员思想、生活情况，征求病员对康复诊疗、医疗护理工作意见，做好病员心理抚慰。热情接待病员家眷，耐心解释病情。康复科病情通知及预后谈话要求及步骤

入院患者在进行首次康复评定及了解家眷预期目标后，要对患者病情及实际预后进行沟通及交流，具体要求及步骤以下：

1、签署知情同意书前医方必需明确推行通知义务：患者目前病情、现在拟诊、病情需要采取诊疗、检验方案、该方案对人体含有一定副作用、高风险及高难度性，鉴于当今医学科技水平限制和患者个体特异性、病情差异及年纪原因等，因为已知和无法预见原因，本方案有可能会发生失败、并发症、损伤和一些难以防范和处理意外情况，医疗风险后果及应急方法等，并认真解答患方疑问。

2、签署知情同意书前，患方要充足了解该方案性质、合理预期目标、危险性、必需性和出现医疗风险情况后果及可供选择其它诊疗检验方法及其利弊关系后，经自主选择同意已确定方案。

3、签署知情同意书多种手续除紧急情况外必需在实施该方案前二十四小时内完成。

4、试验性临床诊疗、本院新开展重大风险、高难度诊疗、高龄、基础疾病多、夹杂症复杂、脏器功效差等病人同意书谈话等必需由科主任及主治医师、床位医师在场情况下进行。。

5、依据《执业医师法》及相关法律、法规，强调各级医务人员法律意识和自己担负职责、义务、权利和应负担法律责任，不停增强自我保护意识，认真做好每一件事，永远善待病人。

6、在签字过程中，家眷或委托人署名者除注明关系，对病情交待要做到具体而认真地通知，反复分析提醒权衡利弊首选诊疗意见。若患者或其家眷亲属拒绝一些诊疗意见时，亦须签字为证，并由患者或其家眷签署“不一样意”及姓名。

康复科入院患者

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医师接诊

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临床检验、影像学检验、试验室检验及相关专科会诊

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对患者进行功效和能力评定（早期评定）

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医师及诊疗师确定初步康复诊疗计划

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对患者病情及诊疗计划和家眷或患者进行沟通

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家眷或患者同意后签定知情同意书

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进行相关康复诊疗康复医学科仪器维修要求（一）严格按操作规程操作仪器。

（二）仪器应放在干燥、通风和绝缘良好地方，夏天有散热设备。

（三）高频电疗机注意预热、散热，仪器未冷却勿搬动。

（四）天天检验仪器导线、电极、指示灯和旋钮是否正常。

（五）仪器外表保持清洁，不用时用布盖好。

（六）每3个月或六个月判定一次仪器效能。

（七）一起有专员保管，设维修卡，统计仪器技术指标、操作常规和修理情况。（八）仪器发生故障应立即通知检修人员，无检修经验工作人员不得单独检修仪器。康复科消毒隔离常规

1、本科门诊、病房不接收传染病患者，如发觉传染病患者应立即转科或转院诊疗，患者离开后应立即通风消毒。2、无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，无菌器械、敷料最少每七天消毒1次。3、凡和传染病患者接触过电极套、衬垫、诊疗巾等应严格消毒，多种感染伤口用过器械、电极、敷料、被服应严格按要求消毒。4、紫外线多种导子，用后要用75%乙醇浸泡最少2h（或其它消毒液按对应要求时间浸泡），然后用冷开水冲洗。5、长波（火花）、短波、超短波电疗体腔导子，用后先用清水洗净，用消毒液浸泡30min,取出用冷开水冲洗。6、微波体腔电极玻璃套，用后洗净煮沸30min，塑料套洗净后高压消毒，塑料薄膜用后按医疗污物处理。7、直流电电疗、低频电疗用过布套、衬垫洗净后煮沸30min，晾干备用（直流电衬垫正、负极应分开清洗）。8、蜡疗用塑料布每七天用热水清洗，电疗用塑料布每七天洗净、擦干。康复科仪器操作常规经皮神经诊疗仪操作规程诊疗前应检验仪器功效是否良好，各电线是否连接正确，输出开关是否在0位置。帮助病人卧于舒适体位，将两组输出电极置于病人对应神经、肌肉，或疼痛区或疼痛周围，固定好电极后，打开电源开关，调整好输出强度，以病人能耐受为宜，设定诊疗时间25分钟。.频率选择多依病人感到能缓解症状为准：慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。通常主张由病人自己选择认为合适频率。大多数患者适宜采取刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。电流强度：以引发显著震颤感而不致痛为宜诊疗完成，缓慢关闭输出，关闭电源开关，取下电极板。注意事项：假如诊疗部位皮肤有疤痕。损烂或皮疹时，电极应避开这些部位，以免电流过于集中，引发烧伤。电极应保持清洁，便于通电。不能用于带有心脏起捕器及心律失常病人，不能将电极置于颈动脉窦处及孕妇腰骶部及腹部。立体动态干扰电操作规程首先检验仪器各电线连接是否正确，机器功效是否良好，然后开电源开关，诊疗疗前先具体问询病人病情及检验疼痛部位后，暴露诊疗部位皮肤。依据诊疗部位大小而选择适合吸附电极。为了达成三路电流真正立体交叉，必需注意电极放置方向。对置法：在诊疗部位上下或两侧反方向放置（导线同向放置）；并置法：在诊疗部位同方向放置（导线向两边放置）；调整诊疗模式，再缓慢调整输出强度，以病人能感到舒适耐受为宜，诊疗时间为30分钟，诊疗结束后，仪器会自动关闭电流输出，取下电极，整理床铺。注意事项：诊疗时应亲密注意病人病情改变，如有局部疼痛不适时，应认真检验后处理。皮肤有感染，溃疡时不适合做本诊疗。做完一个病人后，电极衬垫要更换，预防交叉感染。骨疗操作规程操作规程：首先检验仪器各电线连接是否正确，机器功效是否良好，然后开电源开关，诊疗疗前先具体问询病人病情及检验疼痛部位后，暴露诊疗部位皮肤。依据诊疗部位大小而选择适合吸附电极，将电极板套入消过毒衬垫中。将4小块渗有“骨伤愈合诊疗液”柔巾纸贴敷在衬垫上；按并置法放在患处周围（骨折两端），然后用弹性绷带固定在患处周围。调整诊疗模式，再缓慢调整输出强度，以病人能感到舒适耐受为宜，诊疗时间为30分钟，诊疗结束后，仪器会自动关闭电流输出，取下电极，整理床铺。注意事项：电极板不可自行剪裁或用代用具，如有破损，应立即更换。心脏、孕妇腹部严禁放置电极。保持主机清洁，电极板不能折叠。诊疗时应亲密注意病人病情改变，如有局部疼痛不适时，应认真检验后处理。禁忌症：急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎、活动性结核病灶及体温调整障碍、感觉障碍者。热磁诊疗仪操作规程首先检验仪器各电线是否接完好，磁疗板是否和输出线连接紧密，然后打开电源开关。诊疗前应具体问询病人病情及局部知觉有没有障碍，然后将磁疗板紧贴诊疗部位，调整好温度强度度后（通常痛症选中、手外伤选低级，具体视病人情况而定），打开诊疗开关，诊疗时间通常为20分钟，到时报警后关机。帮助病人起床后整理磁疗机磁板及各电线。注意事项诊疗前应告诉病人将皮带、手机、手表等金属物品拿出，以预防和磁场干扰。在诊疗过程中，应亲密注意病人自我感受，如出现头痛、恶心、呕吐等不适时，应停止诊疗，让病人休息。有严重肝、心、肾脏疾病者，出血及出血倾向者，体质极度衰弱者，磁疗不能耐常受者，孕妇腰腹部。体内植有心脏起捕器者，白细胞低下者不能做磁疗。热磁板不能折叠，更不能用绷带固定。蜡疗机操作规程首先检验蜡疗机功效时否正常，并将蜡放入蜡机内至完全溶解后方可开始为病人做诊疗。病人在做蜡疗前，应先用温水清洗患处，然后先用蜡扫少许在病人皮肤上，病人感觉不烫后才开始为病人做蜡疗。蜡通常要涂8~~10层，约1厘米左右，每层蜡涂完后5~7秒再涂下层，在涂蜡过程中应随时问询病人是否有太烫或其它不适，然后用不粘蜡胶袋包住患处，外面再用保温多层手套或大毛巾包住。30分钟后拆开蜡。取蜡进时仔细观察患外皮肤有没有破损及水泡，如出现上述情况应做好对应处理，如皮肤破损处敷上无菌敷料，水泡上涂上烫伤膏。注意事项：诊疗前应问询病人局部有没有感觉障碍，假如感觉迟钝或丧失者，诊疗应慎重或严禁做。开放性伤口未愈合者不能做。超激光疼痛诊疗仪操作规程诊疗前应详问病情有检验诊疗部位，暴露好被照射部分皮肤，如作神经光针照射时，应找准神经节并作好标识，查对后再进行照射诊疗，如照射创面时，应先用生理盐水清洗洁净。启开激光机电源开关，根据神经痛点大小选择相适应探头，使光束对准被照射部位。光源应被照部位相贴，激光束和被照部位呈垂直方向，以患者局部有舒适温热感为宜。若病变部位范围大，可分数区用C型探头相同照射剂量照射。部分病（如带状疱疹）可在局部分区照射同时，结合节段照射和对应神经节照射。超激光疼痛诊疗仪照射剂量应依病变性质、部位、激光型号、功率大小及患者全身情况而定，照射时间为15分钟一次，一天1~2次为宜。疗程视病情而定，通常是5~10次为一疗程。因为激光管点燃后，能够连续使用，所以当照射完后，无须关机，应连续使用。诊疗完后，应正确统计照射时间及剂量，并应观察病人在照射过程中反应。注意事项：工作人员及患者应预防激光直接照射眼睛，在照射面部时应做好眼部保护工作。定点照射时，应调整好照射时间和休息时间比，预防烫伤病人。做完一位病人后，接触病人皮肤探头部分，用酒精棉球轻轻擦拭消毒。电脑中频诊疗仪操作规程诊疗前应认真检验仪器电源插头是否完好，各电极板电线连接是否正确，仪器功效是否良好，各项检验均完好后，插上220V电源，按下电源开关。依据病人病灶大小和诊疗部位，选择适宜硅胶电极板，将电极板套入消过毒衬垫中。依据病情将两块电极放在所需诊疗部位，可并置也可对置，放上隔水纸再用沙袋或绷带固定。依据病人病情选择适宜处方，按开始键开始诊疗，然后缓慢调整输出强度。时间显明为零时，仪器自动关闭输出并报警提醒，取下电极板和全部物品并整理床铺。注意事项：注意选择诊疗极板位置，对诊疗效果有直接影响。极板要保持清洁，常常消毒。中频和离子导入插头不可共用。颈椎牵引机操作规程接通电源后，打开电源开关，机器开始报警，颈牵开始复位。数码管显示默认参数。病人遵医嘱：坐在椅子上，手持紧急复位开关，套上颈牵颌带，医生可依据病情而定，经过调整牵引椅顶部横梁长短来调整患者颈牵所需角度，检验钢丝绳是否在滑轮内，（若没有应放入滑轮内，不然可能造成钢丝绳折断并伤及患者）。角度设定：颈椎变直或反弓（0°）、椎动脉（5°内）、颈型（20°内）、神经根型（20-30°）、脊髓型（轻度后伸位）。牵引力设定：先按下选择键，光标在牵引力窗口闪动。这时经过按下输入“+”或“-”键，即可改变牵引力度大小。通常为7-8kg渐增加至10kg部分15kg总时间设定：在按下选择键，光标移动预置设定窗口闪动。这时经过按下输入“+”或“-”可改变总时间长短。通常20-30分钟。牵引设定：在按下选择键，光标移动至牵引设定窗口闪动。这时在经过按下输入“+”或“-”可改变达成牵引力后连续时间长短。99秒。间歇设定：在按下选择键，光标移动至间歇设定窗口闪动，这时在经过按下输入“+”或“-”可改变牵引时间到，解除牵引力后，需要休息时间。10秒。诊疗开始：以上各程序设定完成后。经过按下“牵引”键开始诊疗。结束诊疗：在牵引过程中，患者如感到不适，或其它原因需停止诊疗时。按下“急退”键停止诊疗。除急退操作外，按住患者手中所持应急复位开关，也可使伸缩回退，牵引颌带放松，同时发出报警声，提醒您诊疗结束。注意事项：向病人做好解释工作消除病人担心情绪，牵引时不要屏气或用力对抗。牵引固定带要扎紧，两侧牵引绳紧度要一致。。注意适应症，预防心脑血管意外发生，颈牵患者要合适配合理疗，以增强诊疗效果。在牵引过程中应亲密注意病人病况改变，如有心慌、气促，头晕等意外现象时，应立即停止牵引。禁忌症：脊髓血液循环障碍，椎骨软骨症脊髓疾病，颈椎结核，肿瘤，重度骨松病，严重高血压病，心脏病及出血性疾病严禁牵引.颈腰椎诊疗自动牵引床操作规程操作方法：准备工作：接通电源，此时床面合拢。（即处于复位状态，准备工作就绪。若床面不是合拢，则先将床面合拢。）操作方法：首先按下“腰椎/颈椎切换键”依据指示灯指示进入腰椎或颈椎程序设置界面。颈腰椎程序设置方法相同。以下：a、牵引力设定：先按下选择键，光标在牵引力窗口闪动。这时经过按下输入“+”或“-”键，设置牵引力度大小。腰椎：依据病人体重及具体情况调整好牵引重量，通常是体重1/3~1/4。颈椎：通常为7-8kg渐增加至10kg部分15kg。b、总时间设定：在按下选择键，光标移动预置设定窗口闪动。这时经过按下输入“+”或“-”可设置总时间长短。30分钟c、牵引设定：在按下选择键，光标移动至牵引设定窗口闪动。这时在经过按下输入“+”或“-”可设置达成牵引力后连续时间长短。99秒d、间歇设定：在按下选择键，光标移动至间歇设定窗口闪动，这时在经过按下输入“+”或“-”可设置牵引时间到，床板退回解除牵引力后，需要歇息时间。10秒。其它功效暂不选择，以平牵为主。再次按下选择键：退出设定状态，屏幕上无数字闪动，显示内容是刚设置好牵引程序。e、热疗：按下“热疗”键，则热疗指示灯点亮，表示已接通热疗电源。3.诊疗开始：以上各程序设定完成后。经过按下“牵引”键开始诊疗。4.结束诊疗：在牵引过程中，患者如感到不适，或其它原因需停止诊疗时。按下“急退”键停止诊疗。另：患者可经过手中所持应急开关中“急退”键，解除牵引力，同时发出报讯声，提醒您诊疗结束。注意事项：在诊疗程序前，床面必需处于复位状态。向病人做好解释工作消除病人担心情绪，牵引时不要屏气或用力对抗。牵引固定带要扎紧，两侧牵引绳紧度要一致，牵引带内最好铺入一薄软毛巾。在重量牵引时要预防肋骨骨折，骶髂关节错位，臂丛神经损伤。注意适应症，预防心脑血管意外发生，腰牵患者要合适配合理疗，以增强诊疗效果。在牵引过程中应亲密注意病人病况改变，如有心慌、气促，头晕等意外现象时，应立即停止牵引。禁忌症：脊髓血液循环障碍，椎骨软骨症，伴有马尾神经损伤综合症，脊髓疾病，腰椎结核，肿瘤，重度骨松病，严重高血压病，心脏病及出血性疾病严禁牵引。熏腰床操作规程操作规程：问询病人病情及检验病人应诊疗部位后，帮助病人上熏腰床诊疗，帮助病人摆好合适体位，并帮病人盖好大毛巾。接通电源，打开电源开关，机器进入待机状态，将配好药方装入配带药包（一次只能放一包）放入熏蒸锅内。按“熏蒸选择键”一下，“气疗时间”窗口闪动，按键“输入+”、“输入-”调整气疗时间（通常30分钟），再按选择一次“熏蒸选择键”窗口闪动，按“输入+”、“输入-”设定熏蒸温度（通常40-43度）；按“熏蒸开“自动开始加热，机器上绿色“加热”指示灯亮，加热过程中温度自动控制，时间为倒计时，按熏蒸关可随时停止熏蒸；温度保护：按下温度保护开关。诊疗时间为30分钟。诊疗后帮助病人擦干皮肤，穿好衣服，整理好熏腰床,诊疗巾及大毛巾消毒后备用。注意事项诊疗前应问询病人局部有没有感觉障碍，假如感觉迟钝或丧失者，诊疗应慎重或严禁做。注意保护被人隐私，拉好床帘。随时观察病人诊疗时反应，有没有恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加紧等不适，若有不适立即停止熏蒸。中药封包操作规程首先检验仪器各电线连接是否正确，机器功效是否良好，然后开电源开关。依据患者患病部位（有没有破损、水泡等），依据患病种类选择对应诊疗包。接通电源，电源指示灯亮。控制器表面绿灯闪烁，表示工作开始。将诊疗包固定于患部，诊疗过程中患者自觉温度过高应立即用毛巾隔开。诊疗时间通常为30分钟。诊疗结束，停止工作断开电源插头。注意事项：恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向、孕妇、急性扭伤二十四小时内者禁用。远红外线包必需和复合磁疗包配合使用，不得单独使用。对症选择对应复合磁疗包，按正确方法使用。皮肤感觉障碍者慎用。夏季温度较高，诊疗中病人感觉烫时，请立即用手巾隔开，预防灼伤。诊疗包严禁折叠保留，诊疗时不得入睡，人离断电。超短波操作规程操作规程开始使用前，先将电极片插头插入主机插口中，然后插上电源插头，打开电源。用干燥毛巾作衬垫，将两电极板对置放在患者诊疗部位（提议后排电极朝下放置，可有效预防两电极线交叉）。将“输出调整”旋至“0”“诊疗时间20分钟”，是从“零位”指示灯熄和“诊疗”指示灯亮开始计时。开关上绿灯亮，“零位”指示灯也亮，电子管开始预热。约二分钟后，“诊疗”指示灯亮，电疗机处于正常工作状态。将“输出调整”旋至所需档位。按诊疗需要选择诊疗剂量，通常急性疼痛和手外伤选择“1”档，慢性疼痛或炎症选择“2或3”。转动“输出调谐”，观察“电流表”，找出谐振点（电流数值最大）。当“诊疗时间”结束，输出自动切断，电流表指示为零，“诊疗”指示灯出现闪烁并发出“嘀、嘀”声音。应将“输出调整”旋回“0”诊疗结束后：将“输出调整”调至“0”即可。关机：要求先将“输出调整”调至“0”，才能够关机注意事项诊疗时，诊疗区域及其邻近不应有金属物品，当体内有金属物品而又必需诊疗时只能用很小剂量。诊疗时通常无须除去衣服，请勿和人体直接接触，可用干厚毛巾间隔开，但必需注意如有汗湿、尿湿和伤口纱布浸湿时应换干后方可进行诊疗。诊疗前应问询及病人局部知觉，假如湿度觉迟钝或丧失者，诊疗应慎重，剂量宜偏小。阻塞性动脉病禁用大剂量，最好在对称侧肢体或对应植物神经节上进行诊疗。为了安全使用，在使用前请检验电极，如有损坏情况就要更换新品。本机对电视机、音响、收音机、电话机、等会产生干扰，使用时请勿和本机共同使用同一插座，并尽可能远离本机，避免干扰。请避开高温、灰尘多和湿气重场所，以免会缩短机器寿命，造成机器故障。肌电生物刺激反馈仪（神经功效重建仪）操作规程开启设备进入肌电生物刺激反馈主界面，依据患者病情选择合适诊疗方案和诊疗部位。肌力2级以下患者选择“自由刺激”或“处方刺激”、中风选“TENS”；肌力达2肌或以上，可用”反馈刺激”、“多媒体/模板训练”请先用酒精或清水清洁皮肤，待干燥后按患者病情粘贴电极。将电极片、线和设备连接好，电极片正确贴敷在患处或神经节部位。（红、绿线连接肌腹、黑线连接肌腱或骨性标志）。进入处方，设置好通道、刺激强度等，开始刺激。在诊疗过程中刺激强度不够，可“暂停刺激”，先将“刺激强度”减弱，再增强至患者耐受强度.诊疗时间通常为20分钟；诊疗结束从患者身上取下电极片，帮助患者整理好衣物。注意事项：电级线接头要对准，不然接收不良。熟悉肌肉运动点解剖位置，调整输出要缓慢。常常注意病人反应，仔细观察病人肌电图，激励病人主动收缩。“神灯”操作规程接通电源（220V），顺时针旋转钮，指示灯亮，预置在所需时间内，初开机应包含预热2分钟，诊疗时间结束，自动切断电源。照射部位：病灶区或穴位，照射部位需完全暴露。照射距离：距人皮肤15CM左右，但以病人感觉到温舒适为宜，不宜距离过大，以免影响诊疗效果。照射时间：每次照射20—30分钟，每日1—2次，7—10天为一个疗程，具体情况依据病情由医生决定。注意事项照射面部时，应对双目采取保护方法，切勿直接照射双目。必需要有接地线插座，确保使用安全。低周波诊疗仪操作规程首先检验仪器各电线连接是否正确，机器功效是否良好，然后开电源开关。诊疗疗前先具体问询病人病情及检验疼痛部位后，暴露诊疗部位皮肤。用酒精棉球对诊疗部位皮肤进行消毒,然后将电极板贴附于病人患处,放上隔水纸再用沙袋或绷带固定。电极板要充足湿水（相互挤水并不滴水为止），正极帖在中央，负极帖在左右。再依据病人情况选择诊疗模式：选择手动或自动键；自动程序内容：自动1：关键用于肩颈部，效果显著，一次诊疗时间10分钟。自动2：对缓解上下肢关节痛症，效果显著，一次诊疗时间10分钟。自动3：经过脊椎刺激达成缓解疲惫﹑恢复体力效果，一次诊疗时间15分钟。自动4：自动调整左右刺激强度，适适用于腰部酸痛，一次诊疗时间15分钟。自动5：缓解全身肌肉疼痛，效果显著，一次诊疗时间20分钟。调整温度：病人自己感觉好为止。调整输出强度：从“OFF”状态开始右旋转，感觉舒适为止。调整左右中心键：按此键调整左右输出均衡。诊疗时间通常为20分钟。诊疗结束后,输出旋钮将自动恢复到零位置,取下电极导子即可.最终关闭电源开关.注意事项：注意选择诊疗极板位置，对诊疗效果有直接影响。诊疗前应问询病人局部有没有感觉障碍，假如感觉迟钝或丧失者，诊疗应慎重或严禁做。电脑骨创伤诊疗仪操作规程1、打开电源开关，磁疗时间数字显示为20.00，强度、频率数字显示均为01；电疗时间数字显示为20.00强度、频率数字均显示为01。2、磁疗诊疗模式在M1位置，其上方指示灯亮，电疗诊疗模式在M1位置，其上方指示灯亮，仪器正常。（磁场检测器可检测磁场）3.磁疗头、电疗电极片根据使用方法放置病人患处。4.调整磁疗强度、频率升降键至对应数值；至患者感到强刺激而又能忍受并无痛苦感为最好。

磁场方法

调制方法频率

强度时间

诊疗短骨骨折

聚磁方法

调幅

6-7

6-8

30

诊疗长骨骨折

顺磁方法调幅

4-6

5-8

30分

有内固定患者

顺磁方法

调幅/频4-61-230分消肿止痛

聚磁方法

调幅6-7

6-8

30分

诊疗骨不连

顺磁方法

调频

6-7

6-8

30分

诊疗骨质疏松

顺磁方法

调频

4-6

5-8

30分

5.诊疗完成，仪器自动复位至初始状态，并有蜂鸣报警。按下磁疗、电疗开启/复位键蜂鸣声停止。注意事项在诊疗区域内有创伤出血或出血倾向者慎用；心脏病患者，在诊疗心脏周围区域时应慎用；诊疗区域内有肿瘤患者，谨慎使用；使用心脏起搏器患者，严禁使用；远离对磁场敏感物品和仪器设备。康复科诊疗常规脑卒中【概述】康复住院标准经急性期临床药品诊疗和/或手术诊疗（通常约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有连续性神经功效障碍，或出现影响功效活动并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理病情改变；3、无其它关键脏器严重功效障碍；4、CT等影像学检验未见病情改变。【临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或忽然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为关键特征。脑中风包含缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【试验室及其它检验】（一）通常检验

1、三大检验常规。

2、常规血液生化检验，尿细菌检验。

3、心电图检验、腹部B超检验。

4、胸片及相关部位X线检验。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检验（含运动诱发电位）检验。7、心、肺功效检验。（二）选择性检验1、脑脊液检验适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功效障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力改变时。2、TCD检验适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液改变等情况及颅内压增高探测等。3、脑电图、脑地形图检验适应症：（1）需要明确癫痫诊疗时，（2）需帮助其它颅内占位和颅内感染诊疗时，（3）出现意识障碍时，（4）需帮助判别器质性精神障碍或功效性精神障碍时。4、头颅CT和MRI检验适应症：（1）入院时需深入明确诊疗，（2）病情发生改变，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检验才能明确诊疗时。5、诱发电位检验适应症：需判别诊疗及判定预后时。6、心脏彩超、颈部彩超检验适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。7、心、肺功效检验适应症：疑有心、肺功效减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制订合理运动处方。【诊疗】符合上述临床表现和试验室及其它检验者【诊疗】一、临床诊疗规范

（一）临床常规诊疗1、基础病诊疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等诊疗；2、延续性临床诊疗：调整血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持诊疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功效障碍药品诊疗和临床技术选择。4、中医中药诊疗。（二）常见并发症处理1、感染：包含呼吸系统、泌尿系统等感染诊疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）诊疗、矫形器应用或手术诊疗。3、精神障碍：选择精神药品或行为心理诊疗；4、压疮：体位处理、换药或手术诊疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药品应用等。5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药品，矫形器配置等。6、其它合并症防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿防治等。二、医疗康复规范（一）功效评价入院后5天内进行早期评价，住院期间依据功效改变情况可进行一次或数次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目以下：躯体功效评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功效评价、手功效评价，下肢神经损伤者需进行平衡功效评价、行步态分析等。2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功效评价、人格评价、情绪评价。3、语言、吞咽功效评价：首优异行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需深入进行失语症标准检验和构音障碍检验，必需时需进行吞咽障碍评价、肺活量检验。（二）康复诊疗规范1.物理诊疗（1）运动诊疗：早期关键进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体运动控制训练，和多种体位变换及转移训练，同时进行站立床诊疗及坐、跪、站立位平衡训练和步行训练等。后期在继续加强前期诊疗基础上，依据患者运动控制能功、肌力、平衡功效等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子诊疗：选择超短波疗法、气压诊疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功效性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。（3）水疗：依据患者具体情况可进行水中运动诊疗等。2.作业诊疗（1）认知训练：对有认知障碍者依据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多个感觉刺激以提升认知能力，有条件音位可进行电脑辅助认知训练等。（2）知觉障碍诊疗：对存在知觉障碍者进行对应失认症训练和失用症训练，训练内容依据知觉评价结果可选择视扫描、颜色识别、图形识别、图像识别训练和空间结构、位置关系训练等，得供必需辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。（3）日常生活活动（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况许可尽可能到诊疗室进行训练，内容包含平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽可能模拟真实生活环境进行训练。（4）上肢功效训练：经过有选择作业活动来提升运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提升手灵活性和实用功效。（5）功效训练指导：包含日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要患者进行环境改造指导和环境适应训练。3、语言诊疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。4、中医康诊疗（1）针刺诊疗：采取分期诊疗和辨证诊疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿诊疗：通常在中风后二周开始推拿诊疗，以益气血、通经络、调补肝肾为标准，选穴参考针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。（3）其它诊疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药诊疗等。5.辅助技术早期或严重病例需配置一般轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功效障碍者需配置必需生活自助器具如进食自助具等，预防和诊疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功效位矫形器或抗痉挛矫形器。（三）康复护理规范1.康复护理评定

包含皮肤情况、压疮发生危险原因评分、安全危险原因、二便功效、对疾病知识掌握程度评价。2.康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱和肠道功效训练、二便管理；（3）康复延伸诊疗：依据康复诊疗师意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。（4）并发症预防及护理：预防继发性损伤护理，各类感染预防及护理，肩痛、压疮预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症护理等。3.心理护理、家庭康复及小区康复护理指导三、职业社会康复规范（一）职业康复1.职业康复评价进行工伤职员职业调查、就业意愿评定、工作需求分析、主动用力一致性评定、工作模拟评定、现场工作分析评定。

2.职业康复

依据不一样损伤水平和个体差异设计不一样康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功效，以个体化技能培训为主，必需时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。（1）职业咨询：帮助患者选择适合自己职业发展方向，制订潜在工作目标。（2）就业选配：依据患者残疾程度、认知功效、躯体功效、爱好、教育、技能水平、工作经验等选配适宜工作。（3）技能培训：具体可依据患者认知、躯体功效情况及爱好爱好，选择参与电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。（二）社会康复1.社会康复评价

行为评价、伤后应激障碍评价、社会功效评价、生存质量评价、小区独立生活技能进行评定、家居环境评定。对有需要患者进行家居环境评定。2.社会康复

关键采取个案管理方法进行，由个案管理员（社会工作者或康复诊疗师）对工伤职员提供由入院开始直至回归工作岗位或小区生活全程个案服务。（1）康复教导：采取“一对一”或“小组”诊疗形式，对工伤职员进行包含工伤保险政策、合理康复目标建立、伤残适应、压力纾缓、和雇主关系及家庭关系等咨询和教导。

（2）小区资源使用指导：包含向工伤职员提供相关就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及相关服务信息、小区医疗、小区支援网络使用等。（3）长久病患照料者指导：关键针对长久病患照料者情绪压力纾缓、对工伤职员伤残适应、家庭康复技巧及家庭护理等指导。（4）家庭康复技巧指导：通常在工伤职员出院前制订，依据工伤职员实际情况，给出院后家庭康复计划和具体技术指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施康复计划及技术。（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业诊疗师或康复工程师提供咨询或指导，依据工伤职员身体功效，对其家居和周围环境进行合适改造，尽可能消除工伤职员家居和小区生活物理障碍。（6）家庭财政安排和未来生计指导：帮助工伤职员及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职员及家人有足够心理和思想准备，对未来生活做出调整和安排。提升她们应对未来改变能力。（7）工作安置协调指导：在工伤职员能够返回工作岗位前，和其雇主联络协商，对工伤职员原工作场所包含工作环境、岗位安排、同事关系等进行评定、协调，为工伤职员重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职员重返工作岗位后2-3周内到其工作场所给指导，帮助其适应工作岗位。（8）重返小区跟进协调指导：包含和工伤职员、其家庭组员、劳动保障经办部门、小区、残疾人互助小组等之间沟通和协调，帮助患者适应小区生活。四、康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并含有下列条件：1、已达成康复住院时限。2、无严重并发症或并发症已控制。3、已达成预期康复目标。颅脑损伤【概述】和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾难，坠落、跌倒、爆炸、火器伤和多种钝利器对头部伤害。常和身体其它部位损伤合并存在。预防和对症诊疗多种外伤后并发症，高压氧，功效锻炼，神经功效和认知能力恢复，精神心理诊疗。截瘫【概述】一、康复住院标准伤后经临床诊疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：1、脊柱稳定者，经手术或保守诊疗后2-3周，仍有神经功效障碍。

2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功效障碍。

3、上颈段脊髓损伤者，经临床诊疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功效障碍。

二、康复住院时限

颈髓损伤康复住院时间不超出6个月。

胸髓损伤康复住院时间不超出4个月。

腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超出2个月。

患者已到出院时间，仍有康复诊疗价值者，或仍有需要住院诊疗并发症，经申请同意后能够继续住院诊疗。【临床表现】截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功效丧失一个病症。颈椎脊髓损伤往往引发四肢瘫。其中，上述功效完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功效存在，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐步转为痉挛性瘫痪。截瘫病因和脊髓外伤或本身病变相关。【试验室及其它检验】（一）通常检验

1、三大检验常规。

2、常规血液生化检验，尿细菌检验。

3、心电图检验、腹部B超检验。

4、胸片及相关部位X线检验。

5、心、肺功效检验。

（二）选择性检验（有适应征并经副主任医师以上医师同意）

1、膀胱镜

适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2、泌尿系造影检验

适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料临床情况需要。

3、膀胱容量测定

适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功效障碍。

4、脊柱或脊髓CT或MRI检验

适应征：因病情改变需要深入确定损伤部位及严重程度时。

【诊疗】符合上述临床表现和试验室及其它检验者【诊疗】一、临床诊疗规范

1、中医特色康复诊疗

（1）针刺诊疗：以疏通督脉为标准，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴和肢体阳明经穴为主，并辨证加减。1）气虚血瘀：阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得以扶助，使机体功效得以恢复。取手足阳经穴位，以达调和经脉、滋生气血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；躯干：脾俞。2）肝肾亏虚证型：滋养肝肾，通经活络。通常刺病侧穴位，病程较久者先刺健侧，后刺患侧，即补健侧、泻患侧。取穴：百会、肾俞、太溪、悬钟脑为髓海，督脉入络于脑，取百会调气血以荣脑髓，肾俞、太溪俞原相配，补肾益髓，悬钟为髓之会，益髓健脑。

（2）推拿诊疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为标准，选穴参考针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻，2、延续性临床诊疗：神经营养药品应用、合并感染时选择抗生素等。二、医疗康复规范

（一）功效评价

入院后5天内进行早期评价，住院期间依据功效改变情况可进行一次或数次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目以下：

1、躯体功效评价

脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功效评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功效评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功效独立程度评价、泌尿功效评价、性功效评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。

2、精神心理评价

情绪评价、人格评价等。

（二）康复诊疗规范

1、物理诊疗

（1）运动诊疗：

A、胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）

急性期关键进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残余肌肉肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段关键进行血管舒缩训练（包含由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功效训练（包含坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上平衡训练）、转移训练（包含床至轮椅和轮椅至床转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残余肌肉肌力训练、呼吸训练。

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功效训练、转移训练以外，关键进行轮椅操作训练、站立训练（经过电动起立床、辅助器具和诊疗师帮助）。

B、胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）

急性期关键进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残余肌肉和双上肢肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段关键进行血管舒缩训练（包含由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功效训练（包含坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上平衡训练）、转移训练（包含床至轮椅、轮椅至床转移、轮椅到凳或凳到轮椅转移、轮椅到地和地到轮椅转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残余肌肉和双上肢肌力训练、呼吸训练。

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功效训练、转移训练以外，关键进行站立训练（经过辅助器具或诊疗师帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后能够进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。

（2）物理因子诊疗：

早期：选择超短波疗法、气压诊疗、磁疗法、直流电疗法等，循经走行，疏通经络，促进气血运行，以改善血液循环，促进渗出物吸收，消除局部水肿，改善神经营养，促进神经纤维再生。中期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等。血不能自行，有赖于气推进，气行则血行，气得温则行，得寒则凝，热疗可促进气血运行，气血循经走行，则运行通畅，故上述疗法可促进血液循环，预防淤血阻滞经络，降低肌张力，预防肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功效恢复。恢复期：选择紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮预防和诊疗。2、作业诊疗

（1）床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动（ADL）训练，内容包含床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。

（2）日常生活活动（ADL）训练：首优异行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡抵达或靠近II级后可进行轮椅和床、厕座、椅之间转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。

（3）轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练（轮椅和床、椅、厕座、浴缸、交通工具等转移），上肢功效比很好患者进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。

（4）上肢功效训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢残余肌力、维持和改善关节活动度（ROM），四肢瘫患者进行手灵活性训练。

（5）耐力训练：进行必需耐力训练，四肢瘫患者还需要进行呼吸训练。

（6）辅助器具配置及使用训练:配置辅助器具并对患者进行辅助器具使用训练。

（7）功效训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环境适应训练。三、康复恢复预期目标

（1）颈髓损伤：依据患者功效情况选配高靠背轮椅或一般轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要患者可配置手功效位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，座便器、洗澡椅可依据情况选择。

（2）胸1-4脊髓损伤：常规配置一般轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配置截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行诊疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功效位。

（3）胸5-腰2脊髓损伤:大部分患者可经过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功效性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功效位。轮椅、座便器、洗澡椅可依据情况选择。

（4）腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。四、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并含有下列条件：1、已达成预期康复目标

2、无严重并发症或并发症已控制。

3、回归家庭或小区条件已成熟。周围神经损伤【概述】康复住院标准经保守诊疗和/或手术诊疗（通常1-2周）后，生命体征相对稳定，但有连续性神经功效障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；无社经卡压现象或筋膜腔综合症；暂无再次手术探查诊疗指征；合并软组织损伤已基础愈合；无其它康复禁忌证；近期不宜做神经移植手术，需康复训练。【临床表现】1、伤部检验检验有没有伤口，如有伤口，应检验其范围和深度、软组织损伤情况和有没有感染。查明枪弹伤或弹片伤径路，有没有血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有没有动脉瘤或动静脉瘘形成等。2、肢体姿势观察肢体有没有畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。3、运动功效检验依据肌肉瘫痪情况判定神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达成关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达成关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达成关节完全动度；5级——正常。周围神经损伤引发肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不一样，肌力有上述区分，在神经恢复过程中，肌萎缩逐步消失，如坚持锻炼可有不停进步。4、感觉功效检验检验痛觉、触觉、温觉、两点区分觉及其改变范围，判定神经损伤程度。通常检验痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重合，可和健侧皮肤比较。实物感和浅触觉为精细感觉，痛觉和深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早很好。感觉功效障碍亦可用六级法区分其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区分觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。5、营养改变神经损伤后，支配区皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区通常符合感觉消失范围。可作出汗试验，常见方法有：（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后合适运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在洁净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长久保留。因汗中含有多个氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。经过数次检验对比，可观察神经恢复情况。6、反射依据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。7、神经近侧断端有假性神经瘤，常有猛烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。8、神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达成部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。【试验室及其它检验】（一）通常检验1、三大检验常规。2、常规血液生化检验，尿细菌检验。3、心电图检验、腹部B超检验。4、相关部位X线检验。5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6、神经电生理检验检验：肌电图、神经传导速度等。（二）选择性检验1、胸片检验适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长久卧床不起者。2、神经电生理检验：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。适应症：需深入了解神经损伤部位、程度、性质及了解诊疗改善情况等。【诊疗】符合上述临床表现和试验室及其它检验者【诊疗】一、临床诊疗规范

（一）临床常规诊疗1、药品诊疗：促进神经功效恢复药品诊疗、药品对症诊疗等。2、中医中药诊疗。3、经康复诊疗后需手术探查或神经移植等。（二）常见并发症处理1、水肿：药品及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣应用、向心性按摩等诊疗。2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必需时配带矫形器等。3、继发性损伤（感觉丧失部位烫伤、肌无力导造成意外损伤）：抗感染药品、理疗（超短波、紫外线、激光等）。4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药品和神经阻滞术等。5、晚期畸形后矫形手术或功效重建手术。二、医疗康复规范（一）功效评价入院后5天内进行早期评价，住院期间依据功效改变情况可进行一次或数次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目以下：躯体功效评价肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功效评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功效损伤者需进行上肢功效评价、手功效评价，下肢功效损伤者需进行平衡功效评价、行步态分析等。2、精神心理评价：进行人格评价、情绪评价。（二）康复诊疗规范1、物理诊疗（1）运动诊疗：关键进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功效训练、平衡训练、步态训练等。（2）物理因子诊疗：消炎消肿：选择热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。促进组织再生：选择直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光诊疗等，廷缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功效性电刺激等。（3）水疗：可依据具体情况进行水中运动诊疗。2、作业诊疗（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。（2）上肢功效训练：上肢功效损伤者需进行上肢功效训练、手功效训练。（3）日常生活活动（ADL）训练：对存在ADL功效障碍者进行ADL功效训练和家务劳动训练。3、中医康复诊疗（1）针刺诊疗：以选择损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用穴位。（2）推拿诊疗：以祛瘀消肿、通经活络为标准，选穴参考针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它诊疗:电针、艾灸、火罐、中药诊疗等。4、辅助技术（1）矫形器：依据损伤情况，关键利用功效位矫形器、固定用静态矫形器、功效训练用动态矫形器等。（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常见腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。（三）康复护理规范1、康复护理评定包含皮肤情况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险原因、对伤病知识掌握程度评价等。2、康复护理（1）体位护理：依据神经损伤性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功效位。（2）康复延伸诊疗：依据康复诊疗师意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。（3）并发症预防及护理：预防继发性损伤护理（如摔伤、烫伤等）；预防关节挛缩及废用综合症护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛预防和护理等。3、心理护理、家庭康复及小区康复护理指导。三、职业社会康复规范（一）职业康复1、职业康复评价

常规进行功效性能力评定，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职员职业调查、就业意愿评定、工作需求分析、功效性能力评定、工作模拟评定、现场工作分析评定。

2、职业康复

职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应和调整等。（二）社会康复

1、社会康复评价伤后应激障碍评价、社会功效评价、生存质量评价、小区独立生活技能进行评定。

2、社会康复关键采取个案管理方法进行，由个案管理员（社会工作者或康复诊疗师）对工伤职员提供由入院开始直至回归工作岗位或小区生活全程个案服务。（1）康复教导：采取“一对一”或“小组”诊疗形式，对工伤职员进行包含工伤保险政策、合理康复目标建立、伤残适应、压力纾缓、和雇主关系及家庭关系等咨询和教导。

（2）小区资源使用指导：包含向工伤职员提供相关就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及相关服务信息、小区医疗、小区支援网络使用等。（3）家庭康复技巧指导：通常在工伤职员出院前制订，依据工伤职员实际情况，给出院后家庭康复计划和具体技术指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施康复计划及技术。（4）工作安置协调指导：在工伤职员能够返回工作岗位前，和其雇主联络协商，对工伤职员原工作场所包含工作环境、岗位安排、同事关系等进行评定、协调，为工伤职员重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职员重返工作岗位后2-3周内到其工作场所给指导，帮助其适应工作岗位。（5）重返小区跟进协调指导：包含和工伤职员、其家庭组员、劳动保障经办部门、小区、残疾人互助小组等之间沟通和协调，帮助患者适应小区生活。四、康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并含有下列条件：1、已达成康复住院时限。2、无严重并发症或并发症已控制。3、经综合康复诊疗，已达成预期康复目标。腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现一个综合征，是临床常见腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】（一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病关键症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛含有以下特点：

1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，全部可加重腰痛和放射痛。

3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采取侧卧位，并屈曲患肢；部分严重病例在多种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为显著。侧弯方向取决于突出髓核和神经根关系：如突出在神经根前方，躯干通常向患侧弯。

（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性担心，可发生于单侧或双侧。因为腰肌担心，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢放射痛。（四）、专科检验1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位患侧棘突旁有局限压痛点，并伴有向小腿或足部放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。

2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。3、挺腹闭气试验阳性。4、神经系统检验：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛神经根或马尾神经损害症状，两下肢全部有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功效障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。【试验室及其它检验】X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊疗及突出部位，且含相关键临床意义。

【诊疗】一、诊疗符合上述临床表现和试验室及其它检验者。中医证候诊疗：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。二、判别诊疗西医判别诊疗1、梨状肌综合症：症状和椎间盘突出症有很多相同之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现，疼痛关键在臀部及下肢，检验梨状肌局部压痛显著，直腿抬高试验在60°以前疼痛显著，超出60°后疼痛反而减轻，梨状肌担心试验阳性。2、腰椎后关节紊乱：此病疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后放射痛。但该病放射痛通常不超出膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。3、增生性脊柱炎：本病发病年纪大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛点广泛，直腿抬高试验阳性，腱反射无异常。X线检验可见椎间盘变窄，椎体前后缘有显著骨质增生。4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出症状，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤表现。严重中央型狭窄可出现大小便失禁，CT或MRI等特殊检验可深入确诊。

5、腰椎结核：早期不足腰椎结核可刺激邻近神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根破坏。CT扫描对X线片不能显示椎体早期不足结核病灶有独特作用。

6、椎体转移瘤：疼痛进行性加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

7、脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。CT或MRI检验可明确诊疗。中医判别诊疗1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，通常无疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛为主症，通常无下肢痛。【诊疗】（一）、通常诊疗1、休息：卧硬板床休息能够减轻炎症、避免损伤加重，活动时能够佩戴腰围。2、缓解期逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过分屈曲或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次连续5～10秒。（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。

（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背和身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。

（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。（二）、西医诊疗：1、牵引诊疗：依据病情选择连续或间断电动牵引。2、物理诊疗：可选择超短波、红外线、中频、低频电等

。3、可选择非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助诊疗。4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mg加VitB120.5mg注射诊疗，每七天1次，3次为一疗程。5、经正规系统非手术诊疗效果不好或中央型突出压迫脊髓引发大小便障碍、下肢瘫痪者，应作手术诊疗。（三）、中医诊疗1、针灸诊疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波，以病人能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。2、通常推拿诊疗：治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复。取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。操作手法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后侧施术3-5分钟，以腰部为关键。然后医者用双手掌重适用力，沿脊柱有上至下按压腰骶部，反复2-3遍。再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（和突出物方向相反）。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3-5分钟，然后擦热患处。每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。3、对于针灸或通常推拿诊疗效果不佳青壮年患者，选择多方位牵引下手法复位或硬脊膜外麻醉下大推拿诊疗。4、中药熏蒸诊疗：（药品为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。5、中药诊疗：（1）气滞血瘀型治法：活血祛瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减：桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克独活12克玄胡20克土鳖6克甘草6克上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1剂。（2）风寒湿型治法：祛风除湿，散寒止痛方药：加味独活寄生汤加减（科内协定处方）独活10克寄生15克当归10克