闫改霞痿论模板

痿证

闫改霞2024/8/15一．定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。

[概述]2024/8/15二．文献摘要：《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4.治疗：《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则2024/8/15三．范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。

2024/8/15一、病因

1．感受温毒2．湿热浸淫3．饮食毒物所伤4．久病房劳5．跌仆瘀阻

精津不足气血亏耗肌肉筋脉失养痿证[病因病机]2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/152024/8/15二、病机

1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

3．病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。

4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。

2024/8/15五藏

五体变化

(内

外);痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废不用，临床上指各种痿病。1.1．发病规律病机发病和症状2024/8/151.2总病机五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜肌肉皮毛等失养痿热干虚2024/8/15[诊查要点]

一、诊断依据

1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、

吞咽。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

2024/8/15五痿及其症状

肌肉萎缩(肉痿)

病证症状兼见症状主症共同症状痿躄

色白；皮毛虚弱急薄

痿躄

四肢痿废不用

脉痿

色赤；络脉溢

枢折不挈(脉痿)

筋痿色苍；口干苦

筋膜干

筋急而挛

拘挛性瘫痪

肉痿

色黄；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齿槁

腰脊不举

病机心气热肝气热肾气热

肺热叶焦脾气热2024/8/15[辨证论治]

一、辨证要点

辨脏腑病位，审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调虚证或虚实夹杂2024/8/152．痿的病因悬念：与痹的病因相比，有何不同？2024/8/15①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化热肺热叶焦不能敷布津液气血痿躄②悲哀太甚

心包络阻绝不通

阳气内动

迫血下行

大量出血

经脉空虚

脉痿2024/8/15③所愿不得+入房太甚肝之精气受损筋脉失养④以水为事，居处相湿感受湿邪肌肉濡渍肌痹筋痿肉痿2024/8/15⑤远行劳倦+大热阴津亏损阳气内伐骨枯髓虚骨痿痿的病因特点？2024/8/15小结：对痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。内因：情志过激、过劳（远行劳倦/房劳）外因：感受外邪（湿/热）其它：痹证传变而来2024/8/15二、病证鉴别

1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2．痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

2024/8/15三、相关检查

痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1．酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；3．测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。4．CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。

2024/8/154．痿的治则

4、1．治痿独取阳明

独：单独，注意

重视○4、2．辨证论治4、3．因时制宜虚

补法

荥穴

实

通(泻法)

俞穴

2024/8/15痹证（外因为主）痿证（内因为主）

居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节情志过激；房劳劳倦；痹久病机

营卫气血运行不利

五藏气热

肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚，五体筋脉失养。内因风胜易已在皮肤间易已在筋骨间疼久入五藏－

死

临床观察

慢性病

预后

5.痿痹的比较外因风寒湿三气杂至湿邪热邪2024/8/15痿痹的比较传变规律

五体痹证·外五藏六府痹·内

五藏内热·内

五体痿废·外

痹

痿症状

五体痹证以肢体关节疼痛痛

沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主

以肢体的肌肉萎缩枯槁

运动功能障碍为主痹

→

痿2024/8/15针刺循经取穴祛风散寒除湿通利营卫、补益营卫、温经。治痿独取阳明:

胃府不通

实(燥实)－泻其府

三承气汤

虚

－补其藏

补中益气汤痿痹的比较·治疗痹证痿证2024/8/15痿痹的比较·治疗痹证痿证行痹：蠲痹汤痛痹：乌头汤(黄芪白芍)著痹：薏苡仁汤(薏苡仁苍术当归川芎)辨证论治:肺热叶焦－清燥救肺清热养阴清燥救肺汤湿邪(以水为事)伤肾－清热燥湿二妙/三妙丸肝肾不足－补肝肾滋阴虎潜丸(健步丸)2024/8/15现代医学的认识

小儿麻痹后遗症：

为小儿多见，发热、

热退后出现一侧肢体弛缓性瘫痪。

多发性神经炎：具有对称性的四肢远端感觉障碍，伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。2024/8/15运动神经元疾病：缓慢发生的四肢肌肉萎缩，肌肉颤动，有明显的病理征，感觉障碍不明显。2024/8/15急性感染性多发性神经炎：

起病急，四肢或双下肢瘫痪，脑脊液有改变。急性脊髓炎：起病急，于发热后出现截瘫或四肢瘫，伴有浅深感觉障碍，二便储溜。2024/8/15重症肌无力：肌无力以及随意肌的易疲劳性。

周期性麻痹：反复发作无体征，有家族史。外伤性截瘫:癔病性瘫痪：突发，有特殊性格或刺激下发作。2024/8/15针灸治疗毫针治疗祛邪通络，濡养筋肉手足阳明经及夹脊穴为主2024/8/15取穴原则：1、“治痿独取阳明”。即主穴在阳明经取穴。2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩部穴，下肢痿先补腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹，就补某经穴位。2024/8/15常用穴位：

上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸夹脊穴

2024/8/15下肢：髀关、风市、伏兔、阳陵泉、足三里腰部夹脊穴阳陵泉2024/8/15

配穴：肺热：尺泽—宣肺清热湿热：阴陵泉—健脾除湿脾胃虚弱：脾俞、胃俞—健补脾胃2024/8/15肝肾不足：肝俞、肾俞—

滋养肝肾瘀阻脉络：三阴交、血海、委中—

行气活血，疏通经脉

2024/8/15“治痿者，独取阳明”机理：阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关节.阳明经为十二经脉之长:统领十二经及奇经八脉，尤其与带、督、冲关系密切.连属于带脉、督脉、调节宗筋运动。且阳明经与冲脉合于宗筋，渗灌滋养宗筋.故调阳明经可调节全身经脉气血，治痿注重取阳明经。

2024/8/15其他疗法1、耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾2、穴位注射药物：VitB1+VitB12

、北芪、当归、胎盘等穴位：足三里双脾俞双肾俞双

（交替）2024/8/153、头针：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全等较好）4、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红为度。5、电针：

取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫、运动神经元疾病。2