毒蛇咬伤程序化救治流程图

.@:1.局部疗法

若毒蛇咬伤部位在四肢，且肿胀又比较严重者，可用针刺“八邪”穴或“八风”穴排出蛇毒。经皮肤消毒后，用圆利针（粗注射针头亦可），避开血管刺入各穴（咬伤上肢取“八邪”穴，咬伤下肢取“八风”穴）。针刺入皮肤后，再将针尖朝向近心端沿皮下刺大约2厘米（足部“八风”穴可刺3－4厘米），并摇大针，扎后迅速出针，再将患肢下垂，用手由上而下轻缓地挤压按摩，使毒水由针孔向外流。必要时亦可在以上穴位局部麻醉后做大约0.5厘米长的减压小切口，以利引流毒水、消肿。尖吻蝮咬伤，用此法处理，可避免针孔及伤口流血不止。

早期应用封闭治疗有抑制蛇毒扩散、消肿止痛和抗炎、抗过敏的作用。针刺排毒后，用普鲁卡因封闭治疗毒蛇咬伤是比较常见而有效的方法。严重毒蛇中毒，一般可用0.25％～0.5％普鲁卡因溶液20～40毫升，加入地塞米松5毫升，或氢化可的松琥珀酸钠50～100毫克，在伤口周围皮下注射，并在肿胀上方大约5厘米处做皮下环形湿润注射1圈；根据病情需要，可在第2～3天重复以上封闭治疗，每天1次。这对抑制蛇毒的扩散，减少疼痛，消炎退肿、减少过敏反应有良好的效果。还可用胰蛋白酶局部注射，抑制蛇毒作用。

中期治疗重点是祛腐拔毒。对蛇伤性溃疡用生理盐水或用双氧水、1/3000高锰酸钾溶液、1％呋喃西林溶液等清洗，也可用0.1％胰蛋白酶溶液湿敷。眼镜蛇毒伤出现局部深层组织溶解坏死现象。检查伤口周围皮肤瘀暗，有波动感可切开让稀薄的暗褐色液体流出填入0.1％胰蛋白酶溶液纱条或5％盐水纱条或凡士林纱条引流，每日换药。若伤部大面积坏死或溃烂，每日用药液清洗伤口，清除腐脱坏死的组织后，撒上银灰粉（20％）加青黛散（80％）祛腐拔毒，待坏死组织脱落出现肉芽组织时改用生肌收口药包扎固定。

后期蛇伤溃疡祛腐拔毒治疗后，伤口脓腐已净，肉芽生长，创口经常规清洁消毒后，创面撒上中药去腐生肌散（配方：黄升丹0.6克、冰片1克、水粉1.6克、青黛1克、炉甘石1.6克、石膏3克、鸡纳金2.5克共研细末）治疗。

2.全身疗法

目前我国治疗毒蛇咬伤的办法是采用中西医结合综合治疗护理，效果显著。西医治疗毒蛇咬伤采取注射抗蛇毒血清，是特效疗法。抗蛇毒血清有单价和多价两种。单价抗蛇毒血清是根据不同毒蛇的毒性制成的，只能治疗某种毒蛇咬伤。多价抗蛇毒血清是根据某些地区多种常见的毒蛇制成的，在不能确诊是哪种毒蛇咬伤时；可以用多价血清。各种抗蛇毒血清有各自的治疗对象，其种类有抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清等。抗蝮蛇毒血清，由于此药是用马血清制的，故注射前应做过敏试验，或做脱敏注射。常用的方法有全身和局部疗法结合。用颗粒状高锰酸钾0.5克溶于500毫升温生理盐水中行静脉注射，同时皮下注射咖啡因或者樟脑水或尼可刹米。局部疗法：针刺排毒后，用1％高锰酸钾溶液在肿胀部位做多点注射蛇伤的程序化救治流程图台州市中心医院急诊科2007年编写A管于健侧上臂（支持治疗管）A管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgB管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开放二条静脉通道局部：患肢制动、绷扎、扩创、高锰酸钾液冲洗、负压吸引环形封闭（甲基泼尼松龙或抗蛇毒血清）硫酸镁湿敷初步评估：快速处理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要时气管插管与复苏开放气道，吸氧，生命体征监护，备气管导管、吸痰机、呼吸机抗蛇毒血清皮试，肌注苯海拉明10mg根据病史，初步诊断护士进抢救室医生全身：单价抗蛇毒血清、口服季德胜蛇药片20片、大剂量激素、广谱抗生素、肌注TAT再评估蛇伤种类、临床分型，必要时追加或联用抗蛇毒血清必要时导尿，记每小时尿量抽血、取尿送检：血尿常规、肾功能、心肌酶谱、凝血功能、心电图等，危重者查血气分析住院或留观；处理并发症蛇伤患者毒蛇咬伤程序化救治流程图广州医学院附属一院采血送检必要时导尿，采血送检必要时导尿，查尿常规，记每小时尿量A管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgB管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开放二条静脉通道伤口近心端上关节处环形局部封闭（NS+2%利多卡因+甲基泼尼松龙40mg或DXM10mg+半支抗蛇毒血清）综合分析开放气道，吸氧，生命体征监护，备气管导管、吸痰机、呼吸机肌注苯海拉明10mg清创冲洗、负压吸引伤口护士制动伤肢医生蛇伤患者伤口湿敷20%硫酸镁（必要时加红外线15min，每4～6h一次）必要时气管插管与复苏判断蛇毒各类后使用相应抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开医嘱20分钟后TAT（H）台州市中心医院蛇伤的程序化救治流程图○A管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgA管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgB管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开放二条静脉通道局部：患肢制动、绷扎、扩创、高锰酸钾液冲洗、负压吸引环形封闭（甲基泼尼松龙或抗蛇毒血清）硫酸镁湿敷初步评估：快速处理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要时气管插管与复苏开放气道，吸氧，生命体征监护，备气管导管、吸痰机、呼吸机抗蛇毒血清皮试，肌注苯海拉明10mg根据病史，初步诊断护士进抢救室医生蛇伤患者全身：单价抗蛇毒血清、口服季德胜蛇药片20片、大剂量激素、广谱抗生素、肌注TAT再评估蛇伤种类、临床分型，必要时追加或联用抗蛇毒血清必要时导尿，记每小时尿量抽血、取尿送检：血尿常规、肾功能、心肌酶谱、凝血功能、心电图等，危重者查血气分析住院或留观；处理并发症蛇伤的程序化救治流程图台州市中心医院急诊科2007年编写A管于健侧上臂（支持治疗管）A管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgB管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开放二条静脉通道局部：患肢制动、绷扎、扩创、高锰酸钾液冲洗、负压吸引环形封闭（甲基泼尼松龙或抗蛇毒血清）硫酸镁湿敷初步评估：快速处理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要时气管插管与复苏开放气道，吸氧，生命体征监护，备气管导管、吸痰机、呼吸机抗蛇毒血清皮试，肌注苯海拉明10mg根据病史，初步诊断护士进抢救室医生全身：单价抗蛇毒血清、口服季德胜蛇药片20片、大剂量激素、广谱抗生素、肌注TAT再评估蛇伤种类、临床分型，必要时追加或联用抗蛇毒血清必要时导尿，记每小时尿量抽血、取尿送检：血尿常规、肾功能、心肌酶谱、凝血功能、心电图等，危重者查血气分析住院或留观；处理并发症蛇伤患者毒蛇咬伤程序化救治流程图广州医学院附属一院采血送检必要时导尿，采血送检必要时导尿，查尿常规，记每小时尿量A管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgB管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开放二条静脉通道伤口近心端上关节处环形局部封闭（NS+2%利多卡因+甲基泼尼松龙40mg或DXM10mg+半支抗蛇毒血清）综合分析开放气道，吸氧，生命体征监护，备气管导管、吸痰机、呼吸机肌注苯海拉明10mg清创冲洗、负压吸引伤口护士制动伤肢医生蛇伤患者伤口湿敷20%硫酸镁（必要时加红外线15min，每4～6h一次）必要时气管插管与复苏判断蛇毒各类后使用相应抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开医嘱20分钟后TAT（H）台州市中心医院蛇伤的程序化救治流程图○A管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgA管于健侧上臂（支持治疗管）NS+甲基泼尼松龙125～250mg或地塞米松10～20mgB管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴观察20～30min无不适2h内滴完开放二条静脉通道局部：患肢制动、绷扎、扩创、高锰酸钾液冲洗、负压吸引环形封闭（甲基泼尼松龙或抗蛇毒血清）硫酸镁湿敷初步评估：快速处理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要时气管插管与复苏开放气道