胸腔闭式引流的护理课件

胸腔闭式引流的护理张作艳综合科胸腔闭式引流的护理-21胸膜腔的解剖：由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。胸腔的解剖：右肺间隙、纵膈、左肺间隙胸腔闭式引流的护理-21

胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图1胸腔闭式引流的护理-21胸膜腔示意图2胸腔闭式引流的护理-21胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸腔闭式引流的护理-21气胸分类：

根据脏层破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔闭式引流的护理-21目的胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。胸腔闭式引流的护理-21适应症脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者；食管、气管、支气管瘘；开胸手术者。胸腔闭式引流的护理-21安装闭式引流的原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。当胸腔内积液或积气形成正压时，胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中；当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱，阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的。胸腔闭式引流的护理-21安装闭式引流的原因胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。胸腔闭式引流的护理-21位置积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。胸腔闭式引流的护理-21胸腔闭式引流的护理-21胸引管的选择用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。胸腔闭式引流的护理-21胸腔闭式引流的护理-21胸腔闭式引流的护理要点

严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、滑脱。引流瓶应放在胸腔水平面下60—100cm处。保持引流瓶直立，防倾斜，防破裂。每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详细记录引流量。一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布堵住皮肤切口。一、严格无菌技术，预防感染，防止引流液倒流入胸腔。胸腔闭式引流的护理-21二、保持引流通畅引流管的长度要适宜，当引流瓶直立地面，病人半卧位时，胸管仍有活动余地为宜。过长过短均不利于液体、气体的排出。密切观察引流管内水柱波动的幅度。正常水柱上下波动在4—6cm。术后当天每30分钟挤压胸管数次，防止血块堵塞管口。如发现血块务必挤出。避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。胸腔闭式引流的护理-21三、引流液的观察严密观察引流液颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。正常恢复（即水柱波动±8cm）一周后，引流管无气体排出，如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体，提示有食管---胃吻合瘘或胆瘘的发生。胸腔闭式引流的护理-21四、防止气体进入胸腔维持引流系统的封闭性，水封瓶内玻璃管口应置于液面下3cm，并保持直立。胸壁引流管口周围要用油纱布严密包盖。在搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管，以防造成张力性气胸。胸腔闭式引流的护理-21四、防止气体进入胸腔脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如水封瓶破损，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。

胸腔闭式引流的护理-21拔管一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。胸腔闭式引流的护理-21注意事项术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。胸腔闭式引流的护理-21健康教育心理护理：①尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。②向患者解释开胸置管的必要性和重要性，做好详细的术前宣教；使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

呼吸功能的锻炼：术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。胸腔闭式引流的护理-21深呼吸和有效咳嗽病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上腹部帮助痰液咳出经常变换体位有利于痰液咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，可用双手或枕头轻压伤口两侧再进行咳嗽胸腔闭式引流的护理-21呼吸功能的锻炼腹式或隔式呼吸可取立位、半卧位或平卧位。两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天训练3~4次，每次做8~10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。但是腹式呼吸需要增加能量消耗，在术前或者出院前进行训练缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼胸腔