康复医学概论

康复医学概论谢涛

康复医学科健康？

“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。”

—1946年世界卫生组织（WorldHealthOrganizationWHO）宪章意义：完全改变了卫生医疗方向和内涵。从原来的医疗二维思维：治病-救命，发展到三维：治病-救命-功能，强调了功能。从原来医学的生物学模式转变成：生物-心理-社会模式。医学模式的转变

医学模式：自然哲学医学模式；神灵主义医学模式；生物医学模式；现代医学模式。为什么开始重视功能？

社会在进步，人们的需求决定了医疗模式必须与时俱进。

两种医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式功能？功能(function)是指组织、器官、肢体等的特征性活动，如手的功能是利用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能是消化食物，脑的功能是思维等。各种功能均有自己的特征。当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍(dysfunction)。例如：运动功能、言语功能、吞咽功能、平衡功能、感觉功能、甚至社会功能、职业能力等*最终决定一个人是否健康主要是评价“功能”。现代医疗四大块：预防医学临床医学

康复医学保健医学从疾病到健康，如何评价疾病？如何评价健康？ICD与ICFICD（internationalclassificationofdiseases）即国际疾病分类，它的产生大约可以追溯到一百余年以前。1853年在布鲁塞尔召开的国际统计学会议上，提出并制定了在全世界范围内使用的疾病分类统一名称。近几十年来，它已被世界卫生组织许多成员国所接受，成为疾病、损伤及死亡原因的统一分类标准化工具，从而便于各个国家在人口问题研究、医学研究以及制定卫生政策时，收集和分析相关资料。InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称国际功能分类（ICF）由世界卫生组织在2001年5月22日第54届世界卫生大会上正式命名并在国际上使用。ICF为从生物、心理和社会角度认识损伤所造成的影响提供了一种理论模式。它为从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能上探索提供了理论框架。（功能评价工具）评价疾病？评价健康？国内康复医学发展1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。康复、康复医学定义范围（一）康复

1、概念康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身、心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病伤残者能重返社会，提高生活质量的一个过程。区别：消除疾病？促进健康？定义：1、康复医学：含义四个层面（1）综合措施（2）功能障碍为核心（3）强调功能训练再训练（4）提高生活质量、回归社会为最终目标康复的目标：康复针对着病、伤、残者的功能障碍1、以提高功能水平为主线2、以整体的人(thewholeman)为对象3、以提高生活质量(thequality)最终融入社会(socialintegration)为目标记住两个词——功能、健康——康复医学临床医学康复医学解决的问题疾病残疾、功能障碍医生的作用行动者、知情者教师、促进者病人的作用被动配合主动参与治疗目标消除疾病功能恢复治疗手段药物、手术教育、物理治疗、作业治疗、康复工程康复的范围在不断拓展，延伸到临床治疗的早期、极早期，一直到出院后的数年，从神经康复延伸到骨关节病的康复，再到心血管病的康复等，从传统医学康复、徒手康复治疗到先进的理疗、再到虚拟现实技术和机器人康复，一直在不断发展。康复是一种理念、指导思想。需要渗透到整个医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。康复的措施康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。常用康复治疗方法1）物理疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。2）运动疗法即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。3）作业疗法即针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。4）口面部功能训练即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语、吞咽障碍进行矫治的方法。5）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。6）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行7、7）中国传统治疗推拿、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。8）康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。替代例子“眼睛”和老年人的“助听器”，残疾人的假肢，助行器等。谈一些“机器人”，第三次工业革命，从制造业到服务业的发展，在医学领域最早被应用的康复医学领域，康复机器人，三甲医院康复医学科的标配。9）康复护理目的：预防并发症、防止继发性残疾、提高生活自理能力、使患者尽早尽快回归社会。内容：卧床和制动引起的不良反应。良姿位摆放。日常生活活动指导配合患者肢体的主动与被动运动心理护理完整的康复治疗团队介绍2个康复治疗的知识：1、废用综合症2、康复治疗的时机废用综合征（disusesyndrom）：长期卧床不活动或活动量不足或各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能减退而出现继发性结构、功能障碍。系统废用综合征运动系统肌力下降肌萎缩骨萎缩骨质疏松关节挛缩循环系统运动耐力下降体位性低血压静脉血栓呼吸系统换气障碍坠积性肺炎消化系统食欲下降便秘泌尿系统结石膀胱炎肾盂肾炎精神神经系统抑郁谵妄神经反应下降皮肤压疮卧床、制动肌电活动减少神经元募集作用减弱传导通路退化重建运动控制效率下降肌力下降肌肉泵作用减弱代谢产物堆积，营养物质匮乏肌萎缩重力作用线变化压力电反馈作用变化结蹄组织重构骨小梁重构关节退变，组织粘连血钙升高异位骨化和结石回心血量增加刺激心钠素释放利尿、利钠、扩血管循环血量下降激活肾上腺皮质激素哦心率加