眶下孔骨折的并发症

1/1眶下孔骨折的并发症第一部分眶下孔神经损伤 2第二部分眼球运动受限 4第三部分复视 6第四部分下眼睑外翻 8第五部分流涎障碍 10第六部分泪腺功能异常 12第七部分眶内感染 14第八部分眶内容物脱垂 17

第一部分眶下孔神经损伤关键词关键要点【眶下孔神经损伤】：

1.眶下孔神经支配眶下皮肤、鼻翼、上唇和牙齿的触觉。

2.眶下孔骨折可导致眶下孔神经损伤，表现为患侧面颊、鼻翼、上唇和牙齿的麻木或感觉异常。

3.眶下孔神经损伤通常在骨折后数小时至数天内出现，少数患者可能在数周后才出现症状。

【眶下孔神经压迫】：

眶下孔神经损伤

眶下孔神经（VON）是一种混合神经，包括感觉和运动成分，支配着面部区域的运动和感觉，包括：

*感觉支配：面部皮肤的眶下区，包括脸颊、上唇和鼻翼。

*运动支配：支配面部肌肉的运动，包括鼻肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌。

眶下孔骨折可能导致VON损伤，从而引起以下并发症：

感觉障碍

*面部眶下区皮肤感觉丧失，包括脸颊、上唇和鼻翼。

*感觉异常，如麻木、刺痛或灼热感。

*感觉迟钝，影响精细运动功能，例如抓握或穿衣服。

运动障碍

*鼻肌麻痹，导致鼻孔向下或向一侧偏斜。

*提上唇肌麻痹，导致上唇下垂和进食或饮水困难。

*提上唇鼻翼肌麻痹，导致上唇不能抬高和鼻翼下垂。

其他并发症

*腺体分泌异常：阻断VON可抑制泪腺和鼻腺的分泌，导致干眼和鼻腔干燥。

*角膜炎：由于泪液分泌减少，角膜可能会干燥和发炎。

*血管舒缩异常：VON损伤可导致面部血管舒缩异常，引起面部潮红或苍白。

诊断

VON损伤的诊断基于以下评估：

*病史：询问患者是否有眶下区域感觉或运动障碍。

*体格检查：评估受累神经支配区域的感觉和运动功能。

*影像学检查：CT或MRI可用于评估眶下孔骨折及其对VON的影响。

治疗

VON损伤的治疗取决于损伤的严重程度和持续时间：

*保守治疗：轻度损伤通常可以通过保守治疗解决，包括休息、冰敷和止痛药。

*手术治疗：对于严重损伤，可能需要手术来修复骨折并解压神经。

预后

VON损伤的预后取决于损伤的严重程度和治疗的及时性。轻度损伤通常在数周内自愈，而严重损伤可能需要数月甚至数年才能恢复。

并发症的风险因素

以下因素会增加眶下孔骨折导致VON损伤的风险：

*骨折的位移程度

*神经受压的时间长短

*患者年龄（老年人神经损伤风险更高）

*合并症，如糖尿病或高血压

预防

预防VON损伤的最佳方法是预防眶下孔骨折。这包括：

*佩戴安全带和头盔

*避免危险活动

*增强骨密度第二部分眼球运动受限关键词关键要点【眼肌麻痹】

1.眼外肌支配神经受损，导致眼球运动不全或瘫痪，如上、下直肌、外展神经麻痹等。

2.根据受损神经的不同，呈现不同的眼球运动受限表现，如向上看困难、向外看困难等。

3.严重时可影响视力，如复视、斜视，甚至视野缺损。

【眶内血肿】

眶下孔骨折患者眼球运动受限的机制

眶下孔骨折可导致眼球运动受限，机制主要包括：

1.肌肉功能障碍：

*眶下孔区域分布着支配眼球运动的主要肌肉的神经血管，包括：滑车神经、眶下神经和动眼神经。

*骨折导致神经血管损伤，可导致支配眼球外肌的肌肉麻痹，从而影响眼球运动。

2.机械性阻碍：

*骨折碎片移位可形成骨性压迫或粘连，压迫或卡压眼肌，阻碍其正常活动。

*骨折部位血肿形成，也可对眼肌产生压迫作用，限制其运动。

3.眶内压升高：

*骨折部位的损伤和血肿形成可导致眶内压升高。

*眶内压升高压迫眼球，限制其运动范围。

眼球运动受限的具体表现：

眼球运动受限在眶下孔骨折患者中主要表现为：

*睁眼困难或不能睁眼：上睑下垂（提上睑肌麻痹）

*眼球运动范围减小：各个方向的眼球运动受限，尤以向上和向外运动受限更为明显（滑车神经或眶下神经损伤）

*复视：因眼外肌麻痹引起的眼位异常导致（动眼神经损伤）

诊断和治疗：

眼球运动受限是眶下孔骨折的重要并发症，可通过临床检查、影像学检查确诊。治疗方法主要包括：

*保守治疗：早期应用抗炎药物和眼部润滑剂，必要时可进行眼睑向上固定术。

*手术治疗：对于保守治疗无效或神经损伤严重的患者，可考虑手术治疗。手术包括神经减压术、肌肉移植术和重建术。

预后：

眼球运动受限的预后取决于神经损伤的程度和治疗的及时性。早期诊断和治疗可有效改善预后，减少后遗症的发生。

预防措施：

预防眶下孔骨折是预防眼球运动受限的关键措施。避免面部外伤，正确佩戴安全帽和头盔可有效降低骨折风险。第三部分复视复视

定义

复视，又称复视，是指患者看到一个物体时，实际上看到两个或多个图像。这是眶下孔骨折的常见并发症，发生率约为10-30%。

病理生理

眶下孔骨折后，眶下神经受到直接损伤或牵拉损伤，导致神经支配的肌肉麻痹。这会导致眼外肌运动异常，从而引起复视。

临床表现

复视患者通常表现为以下症状：

*看物体时出现重影或重影

*上下、左右或倾斜时出现复视加重

*眼球运动异常，例如眼球震颤或麻痹

*眼痛或压痛

诊断

眶下孔骨折性复视的诊断基于病史、体格检查和影像学检查，包括：

*病史：询问患者受伤机制、复视症状和持续时间。

*体格检查：检查眼球运动、眼眶压痛和触觉减退。

*影像学检查：CT或MRI可显示骨折部位、神经压迫和眼外肌异常。

治疗

眶下孔骨折性复视的治疗取决于骨折的严重程度和神经损伤的范围。治疗方法包括：

*非手术治疗：对于轻微骨折和轻度神经损伤的患者，可以进行非手术治疗，包括：

*冰敷

*口服止痛药

*避免剧烈活动

*遮挡一只眼睛

*手术治疗：对于严重的骨折和神经损伤的患者，可能需要进行手术治疗，包括：

*骨折复位

*神经减压

*眼外肌修复

预后

眶下孔骨折性复视的预后取决于神经损伤的严重程度和治疗的及时性。轻度神经损伤的患者通常可以在数周至数月内自行恢复。然而，严重的神经损伤可能导致永久性复视。

预防

预防眶下孔骨折性复视的最佳方法是避免外伤。以下措施有助于减少受伤风险：

*佩戴安全带

*佩戴头盔

*避免接触性运动

*小心使用锋利工具第四部分下眼睑外翻下眼睑外翻

下眼睑外翻是指下眼睑缘向外翻转，露出结膜和睑板。眶下孔骨折可导致下眼睑外翻，其发生率在0.5%～5%之间。

解剖基础

眶下孔位于眶下缘的中线上，是颧骨、上颌骨和泪骨的交界处。眶下孔内行有眶下神经和血管。眶下神经支配着面部区域的皮肤和肌肉，包括下眼睑的睑轮匝肌。

发病机制

眶下孔骨折时，眶下神经可受到损伤，导致睑轮匝肌麻痹。睑轮匝肌是控制下眼睑闭合的主要肌肉。当睑轮匝肌麻痹时，下眼睑失去支撑，向外翻转，露出结膜和睑板。

临床表现

下眼睑外翻的典型临床表现为睑缘向外翻转，露出结膜和睑板。患者常伴有畏光、流泪和复视等症状。

诊断

眶下孔骨折导致的下眼睑外翻通常可以通过临床检查诊断。医生通过检查下眼睑的解剖结构和睑轮匝肌的功能来评估下眼睑外翻的程度。

治疗

眶下孔骨折导致的下眼睑外翻的治疗需要综合考虑骨折的严重程度、睑轮匝肌损伤情况和患者的症状。

对于轻度骨折且睑轮匝肌损伤较轻的患者，可以通过保守治疗，如局部热敷、按摩和眼药水治疗，促进神经功能恢复和缓解症状。

对于中重度骨折或睑轮匝肌损伤严重的患者，则需要手术治疗。手术通常包括骨折复位、眶下神经减压和睑轮匝肌修复。

并发症

下眼睑外翻的并发症主要与睑轮匝肌麻痹和眼表暴露有关。

*干眼症：睑轮匝肌麻痹会导致泪液分布不均，从而导致干眼症。

*角膜溃疡：眼表暴露会导致角膜干燥和溃疡。

*感染：眼表暴露会导致细菌和真菌感染的风险增加。

*睑缘炎：睑缘炎是指睑缘的炎症，可导致睑缘红肿、疼痛和分泌物。

*美容问题：下眼睑外翻会影响患者的面部外观，造成美容问题。

预后

眶下孔骨折导致的下眼睑外翻的预后取决于骨折的严重程度、睑轮匝肌损伤情况和患者的症状。

对于轻度骨折且睑轮匝肌损伤较轻的患者，保守治疗通常可以取得良好的效果。

对于中重度骨折或睑轮匝肌损伤严重的患者，手术治疗可以有效改善下眼睑外翻和相关症状。

预防

预防眶下孔骨折导致的下眼睑外翻的主要措施是避免面部创伤。佩戴头盔和安全带等保护措施可以有效减少面部创伤的发生。第五部分流涎障碍关键词关键要点【流涎障碍】

1.流涎障碍是眶下孔骨折的常见并发症，发病率约为20%-50%。

2.流涎障碍的发生机制主要与面神经的分支——颊肌支受损有关。颊肌支支配面部肌肉的运动，包括嘴唇、面颊和下巴的肌肉。当颊肌支受损时，面部肌肉的活动会受到影响，导致流涎障碍。

3.流涎障碍的严重程度与眶下孔骨折的程度有关。骨折线越靠近眶下孔，颊肌支受损的风险越大，流涎障碍越严重。

【面部感觉障碍】

流涎障碍

眶下孔骨折的并发症之一为流涎障碍，其发生率约为20%至40%。该并发症主要由面神经支配的颌舌神经损伤所致，导致面部肌肉受损，影响流涎反射。

机制

眶下孔骨折可导致颌舌神经受损，从而影响流涎反射。颌舌神经负责支配面部肌肉，如提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提鼻肌，这些肌肉参与上唇的抬起和闭合，在流涎反射中起着重要作用。

当颌舌神经受损时，面部肌肉功能减弱，导致上唇无法正常抬起和闭合。这会影响流涎反射，导致流涎增多。此外，受损的面部肌肉也可能失去正常张力，使上唇松弛，进一步加重流涎。

症状

眶下孔骨折引起的流涎障碍通常表现为一侧流涎增多，尤以进食时明显。患者可能出现以下症状：

*一侧嘴角下垂

*上唇无法抬起或闭合

*唾液从一侧嘴角流失

*说话或进食时口齿不清

*面部一侧感觉异常

诊断

眶下孔骨折引起的流涎障碍的诊断基于以下评估：

*病史和体检：仔细询问患者症状，进行神经功能检查，包括面部肌肉力量、感觉和反射检查。

*影像学检查：X线或计算机断层扫描(CT)扫描可显示眶下孔骨折，排除其他可能导致流涎障碍的原因。

治疗

眶下孔骨折引起的流涎障碍的治疗包括：

*保守治疗：轻微的流涎障碍可通过保守治疗缓解，包括：

*佩戴颏托或颌托以支撑上唇

*使用人工唾液或唾液替代物

*进行面部肌肉锻炼

*手术治疗：对于严重的流涎障碍，可能需要进行手术治疗，包括：

*神经减压术：通过移除压迫颌舌神经的结构，如骨折碎片或血肿，来恢复神经功能。

*神经移植术：如果颌舌神经严重受损或撕裂，可能需要进行神经移植术来重建神经功能。

预后

眶下孔骨折引起的流涎障碍的预后因神经损伤的严重程度而异。轻微的流涎障碍通常在几周至几个月内自行缓解。然而，严重的流涎障碍可能需要更长时间的治疗或手术，预后可能较差。第六部分泪腺功能异常关键词关键要点【泪腺功能异常】

1.泪腺功能异常的机制：眶下孔骨折可能会导致眶下神经损伤，从而影响泪腺的分泌功能。

2.泪腺功能异常的症状：泪腺功能异常可导致眼干、灼热感、异物感等症状，严重时可造成角膜损伤和视力下降。

3.泪腺功能异常的诊断：泪腺功能异常的诊断可以通过泪液分泌实验、泪液渗透压测量等方法进行。

【泪腺脱垂】

泪腺功能异常

眶下孔骨折后常见的并发症之一是泪腺功能异常，其发生率约为20%至50%。

症状

泪腺功能异常的主要症状表征为：

*流泪过多（溢泪）：由于泪腺过度分泌，导致眼泪无法有效排出，从而溢出眼睑。

*干眼症：泪腺分泌不足，导致眼睛缺乏滋润和保护，引发干眼症症状。

机制

泪腺功能异常的机制尚不清楚，但可能涉及以下因素：

*神经损伤：眶下神经支配泪腺的分泌功能，眶下孔骨折可导致神经损伤，从而影响泪腺的分泌。

*纤维化：骨折愈合过程中产生的瘢痕组织可侵袭泪腺，导致腺体结构破坏和功能下降。

*泪道阻塞：骨折造成的碎片或移位的骨骼碎片可阻塞泪道，影响泪液的正常排出。

诊断

泪腺功能异常的诊断主要通过以下检查：

*泪液分泌试验：通过测量单位时间内产生的泪液量来评估泪腺的分泌功能。

*泪膜破裂时间测量：评估泪膜的稳定性，反映泪腺的分泌质量。

*眼部超声检查：可显示泪腺的结构和位置是否异常。

*计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：可明确眶下孔骨折的程度和范围，帮助评估泪腺损伤的可能性。

治疗

泪腺功能异常的治疗取决于其严重程度和病因。

*轻度泪腺功能异常：可采取保守治疗，如局部使用人工泪液或泪腺按摩。

*中度至重度泪腺功能异常：可能需要手术治疗，如泪道重建或泪腺移植。

预后

泪腺功能异常的预后取决于骨折的严重程度和及时治疗。大多数患者经过适当的治疗后可以恢复泪腺的正常功能。然而，部分患者可能出现永久性泪腺损伤，导致持续性溢泪或干眼症。第七部分眶内感染关键词关键要点【眶内感染】：

1.严重的眶内感染可导致失明、脑膜炎和硬脑膜外脓肿等致命并发症。

2.眶内感染通常由鼻窦炎、泪囊炎或眼睑创伤引起的细菌感染引起。

3.眶内感染的症状包括发热、眶周疼痛、肿胀和视力下降。

【鼻源性眶内感染】：

眶下孔骨折的并发症：眶内感染

概述

眶下孔骨折是面中部常见的损伤，可导致一系列并发症，包括眶内感染。眶内感染是指眶腔内组织的感染性炎症，可由细菌、病毒或真菌引起。

发病机制

眶下孔骨折可造成眶下孔区域的解剖结构破坏，包括眶下孔神经和血管的损伤。这会导致眶腔内血肿和水肿，为感染性病原体创造有利的生长环境。此外，骨折碎片或异物的存在也会增加感染风险。

临床表现

眶内感染的临床表现多种多样，包括：

*眼睑红肿和压痛

*眼球突出

*眼球运动受限

*视力下降

*化脓性分泌物

*发热

*寒战

诊断

眶内感染的诊断基于病史、体格检查和影像学检查。

治疗

眶内感染的治疗包括：

1.抗感染治疗

*口服或静脉注射抗生素

*抗病毒药物（如病毒感染引起）

2.手术治疗

*引流脓肿

*清除感染组织

*修复骨折（必要时）

预后

及时诊断和治疗的眶内感染预后良好。然而，延迟治疗或治疗不当可导致严重的并发症，包括：

*失明

*眶蜂窝组织炎

*海绵窦血栓形成

预防

预防眶下孔骨折并发眶内感染的措施包括：

*及时诊断和治疗眶下孔骨折

*避免骨折碎片接触感染性病原体

*维持良好的口腔卫生

*及时接种破伤风疫苗

文献数据

*一项研究发现，眶下孔骨折患者中约有5%发生眶内感染。

*延迟超过48小时的抗生素治疗与眶内感染风险增加相关。

*手术干预在治疗眶内感染中起着关键作用，可改善预后并降低并发症风险。

结论

眶下孔骨折是眶内感染的潜在并发症，及时诊断和治疗至关重要。通过了解发病机制、临床表现和治疗策略，我们可以预防和管理这种严重的并发症，从而改善患者预后。第八部分眶内容物脱垂关键词关键要点眶内容物脱垂

1.眶内容物脱垂是一种威胁视力的严重并发症，当眶下壁骨折破裂时，眼球、眼外肌和眶内脂肪等眶内容物可突出至眶外。

2.眶内容物脱垂的症状包括视力下降、复视、眼球突出和疼痛。如果不及时治疗，可导致永久性视力丧失。

3.眶内容物脱垂的治疗通常需要手术复位突出的内容物，并修复眶下壁骨折。手术方式包括眶隔切口复位术和眶下入路复位术。

脱垂的类型

1.眶内容物脱垂可分为完全脱垂和部分脱垂。完全脱垂是指整个眼球突出于眶外，部分脱垂是指仅眼球的一部分突出。

2.完全脱垂通常是创伤性骨折造成的，而部分脱垂可能是吹眶伤或钝器伤导致的眶下壁骨折。

3.部分脱垂的治疗相对简单，通常只需保守治疗即可自行复位。完全脱垂则需要紧急手术复位。

脱垂的评估

1.眶内容物脱垂的评估应包括详细的病史询问、体格检查和影像学检查。

2.病史询问应包括创伤机制、症状发作时间和严重程度。体格检查应评估眼球突出程度、复视情况和眼球运动受限情况。

3.影像学检查，如CT扫描，可显示眶下壁骨折的范围和严重程度，并帮助评估脱垂内容物的程度。

脱垂的治疗

1.眶内容物脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。

2.非手术治疗适用于部分脱垂的患者，包括冰敷、抬高头部和使用抗生素。

3.手术治疗适用于完全脱垂的患者，包括眶隔切口复位术和眶下入路复位术。眶隔切口复位术是从眶隔切口进入眶腔，直接复位突出的内容物。眶下入路复位术是从眶下切口进入眶腔，通过抬高眶下缘复位骨折，并复位突出的内容物。

脱垂的并发症

1.眶内容物脱垂的并发症包括永久性视力丧失、复视、眼外肌麻痹和感染。

2.永久性视力丧失可能是由眶内压升高、视神经损伤或视网膜脱离引起的。

3.复视是由眼外肌麻痹引起的，眼外肌麻痹可能是由眶内压升高、肌肉损伤或神经损伤引起的。眶内容物脱垂

眶下孔骨折后，眶内容物可因以下机制而脱垂：

*眶底破裂：骨折线延伸至眶底，导致眶底骨瓣松动或缺失，从而形成眶内与下颌窝之间的通道，内容物可在重力的作用下脱垂。

*内疵：骨折线向内突入眶腔，导致眶壁薄弱或穿孔，形成眶内容物脱垂的通路。

*眶隔损伤：骨折线位于眶下缘，导致眶隔撕裂或薄弱，失去对眶内容物的支撑作用，继而发生脱垂。

眶内容物脱垂的类型根据脱垂部位的不同而有所差异：

1.眶后脂肪脱垂：

*最常见的眶内容物脱垂类型。

*眶后脂肪穿过眶底缺损或眶隔撕裂处进入下颌窝。

*表现为眼睑下方肿胀、突出，用手触诊有柔软、可复性囊性肿物。

2.肌锥脱垂：

*较眶后脂肪脱垂少见。

*眼外肌通过眶底或眶壁缺陷脱垂至下颌窝。

*患者可出现眼球运动受限、复视和视力下降。

3.眼球脱垂：

*最严重的眶内容物脱垂类型。

*眼球通过眶底或眶壁大范围缺损脱垂至下颌窝。

*患者可出现眼球突出、视力下降和眼睑闭合困难。

并发症：

眶内容物脱垂除影响美观外，还可导致以下并发症：

*感染：脱垂的眶内容物暴露在外部环境中，容易发生感染。

*复视：肌锥脱垂可破坏眼外肌的正常位置和功能，导致复视。

*视力下降：眼球脱垂可压迫视神经，导致视力下降。

*角膜溃疡：眼睑闭合困难可导致角膜暴露，形成角膜溃疡。

诊断：

眶内容物脱垂的诊断主要依靠以下检查：

*体格检查：眼睑下方肿胀、突出，用手触诊有囊性肿物；

*眼科检查：眼球运动受限、复视、视力下降；

*影像学检查：CT或MRI可显示眶底骨折、眶内容物脱垂的部位和范围。

治疗：

眶内容物脱垂的治疗方案取决于脱垂的类型、严重程度和患者的全身状况。

*眶后脂肪脱垂：若脱垂较小，可通过保守治疗，如加压包扎和局部冷敷，促使其自行回纳。脱垂较大或伴有感染者，则需手术复位。

*肌锥脱垂：手术复位肌锥，并修复眶底或眶壁缺损。

*眼球脱垂：紧急手术复位眼球，并修复眶底或眶壁缺损。

预后：

眶内容物脱垂的预后因脱垂的类型、严重程度和治疗时机而异。

*眶后脂肪脱垂的预后较好，绝大多数患者经保守治疗或手术复位后可恢复正常。

*肌锥脱垂的预后相对较差，部分患者术后仍可残留复视或斜视。

*眼球脱垂的预后严重，视力恢复的可能性较低。

研究数据：

*根据一项研究，眶下孔骨折患者中眶内容物脱垂的发生率为10-20%。

*眶后脂肪脱垂是最常见的脱垂类型，约占所有类型的一半。

*眼球脱垂的发生率相对较低，约为1-2%。

*眶内容物脱垂的治疗成功率与脱垂的类型和严重程度有关。关键词关键要点主题名称：复视

关键要点：

1.复视是眶下孔骨折后常见的并发症，由眼睛运动肌肉受累引起，表现为同一物体在视野中形成多个影像。

2.眶下孔骨折导致复视的机制包括：眼外肌神经受损、眼外肌断裂、眼外肌腱膜断裂。

3.复视的程度取决于受伤肌肉的严重程度，如果涉及多个肌肉，可能会出现严重的复视。

主题名称：眼外肌损伤

关键要点：

1.眼外肌损伤是眶下孔骨折导致复视的主要原因，可以由骨折碎片直接压迫或神经损伤引起。

2.受累的眼外肌包括下直肌、下斜肌、