SBAR交接模式促进医疗交接班环节有效沟通

SBRA医护沟通模式在危重患者管理中的实施及成效分析摘要目的评价SBAR医护沟通模式在危重病人护理管理中的应用效果。方法将我院神经外科、神经内科、重症监护室、骨科、急诊EICU、心内科六个科室2015年7月-8月的198例住院危重病人，进行随机分组，对照组102例，观察组96例，对照组采用传统医护沟通模式,观察组采用SBAR医护沟通模式。比较两组患者护士对危重患者病情知晓率、护理措施落实率、医疗护理不良事件发生数及医护合作满意度等方面的差异。结果实施SBRA医护沟通模式组在护理质量、护士对患者病情知晓及医患满意度等方面均优于传统的医护沟通组(P＜0.05)，医疗护理不良事件发生数显著低于传统医护沟通组。结论SBRA医护沟通模式对持续提升医疗护理质量、保障患者安全、促进医护协作性团队建设有重要作用，值得临床推广运用。关键词SBRA；医护沟通模式；危重患者；医疗护理质量医护关系是医疗人际关系中一个重要的组成部分，良好、和谐的医护关系是提高医疗服务质量、人文关怀的重要影响因素，一旦医护人员间沟通不良则有可能导致患者住院期间的无意伤害的[1]。如何早期识别危重患者，科学、客观地评价病情，建立科学、有效、统一的医护沟通标准势在必行[2]。SBAR模式是一种以结果为导向的沟通模式，SBAR即Situation(现状)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写，该沟通模式以证据为基础[3]，医护人员对病人目前发生什么、因什么情况导致的、认为问题是什么、应该如何去解决问题进行规范、有效、全面的沟通，促进医护人员交接信息的准确传递，减少因交接过程中沟通不良而引发的不良事件发生。本研究旨在探讨标准化SBAR医护沟通模式在危重患者护理管理中的作用，为医院管理者改进医务人员之间的有效沟通提供循证依据。1资料与方法1.1一般资料将我院神经外科、神经内科、重症监护室、骨科、急诊EICU、心内科六个科室2015年7月-8月的198例住院危重患者，进行随机分组，对照组102例，男62例，女40例；年龄51～72岁(平均65.85岁)。观察组96例，男52例，女44例；年龄49-73岁(平均年龄63.25岁)。两组患者年龄、性别、体重指数、文化程度、诊断、病情、经济状况、GCS评分、既往病史等比较差异无统计学意义，具有可比性。所有病人入组标准:①医嘱下达病危或病重的病人；②急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)在15分以上。对照组采用传统医护沟通模式,观察组采用SBAR医护沟通模式。1.2方法1.2.1构建标准化的SBAR医护沟通模式按照SBAR沟通模式要求制定危重病人床旁交接班表和病情报告表，结合不同专科病人的疾病特点和护理行为规范,构建各专科危重病人交接沟通和病情汇报模式。具体内容包括：S即situation(状态),指病人床号、姓名、当前诊断、本班发生的病情变化；B即background(背景),指病人主诉、过敏史、病史、主要异常检查结果、用药治疗经历；A即assessment(评估),指对病人目前特殊状况、特殊用药及输注情况、氧疗、是否需要隔离、最新的监测和检查数据、管道、皮肤、潜在并发症等；R即recommendation(建议),建议下一班的病情关注点、特殊注意点、护理并发症的防护等。该SBRA沟通交班表或病情报告表无需护士逐项填写内容,只是提供给护士一个临床思维的模式,指导护士交接班时、汇报病情时能全面、完成汇报患者的病情信息,做到规范、有效的沟通。1.2.2构建三层面的培训策略为了能更好、更扎实地推进SBAR医护沟通模式在临床中的应用，护理部成立了SBAR实证医护工作小组，构建了三层面的培训策略，成立了SBAR培训师资队伍。从医院层面级、片区层面、科室层面采用授课及实地指导、试点病区经验互动交流、点对点帮扶、文献报告会等多种形式进行理论及实践的阶梯式培训，使培训工作广覆盖、有成效。1.3观察指标1.3.1危重患者病情知晓率：采用我院自制检查表，比较两组床位护士对患者基本信息、护理级别、病情发展、检查检验结果、治疗、各种评估结果、主要护理问题等知晓情况。由护士长在晨会和床边查房提问和科护士长、护理部质量检查过程中由质量督导员对照量表提问并评价得出。1.3.2护理措施落实率：采用我院自制检查表，比较两组危重患者的基础护理落实率、专科护理落实率、康复锻炼落实率、护理文件书写合格率、护理并发症发生率及医疗护理不良事件发生率。由护士长每日质量检查、科护士长质量检查和护理部质量检查综合得出。1.3.3医护合作满意度调查：采用我院自制医护合作满意度量表对试点科室的医生、护士进行不记名调查。该量表着重调查医护沟通交流的准确性、有效性，治疗护理措施落实的及时性，医护关系的满意程度三方面进行调研。按照满意、一般、不满意来评价医护合作的满意度，以满意作为统计指标。1.4统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用秩和检验。2结果2.1危重患者病情知晓率观察组护士对危重患者病情平均知晓率为95.43％，明显高于对照组护士对危重患者病情平均知晓率66.52％(P＜0.01)2.2危重患者护理措施落实率比较观察组护士危重患者的基础护理、专科护理及康复锻炼落实率等护理质量指标明显高于对照组(P＜0.01)；观察组护理并发症发生率、医疗护理不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。2.3医护合作满意度比较观察组医护合作满意度明显高于对照组的满意度P＜0.05。3讨论3.1SBAR医护沟通模式有效提高护士的专科护理能力SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业在紧急情况下保证了信息的准确传递[3]是西方国家护理工作中常用的一种护理人员向医生汇报病情的模式。SBAR医护沟通模式可以帮助护士快速了解病人完整的信息，保证病人得到及时、安全的医疗服务。危重患者护理技术风险大，病人突发状况多，对护士的专业能力水平提出了较高的要求，我院选择了危重患者较多的几个科室进行SBRA医护沟通模式试点，该模式克服了传统交接沟通的随意性、盲目性与重复性，对年轻护士专科能力提升及对病人病情的掌握起到较好的指引作用。3.2SBAR医护沟通模式有助于医护之间的团结与协作医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因[1]，建立有效的沟通机制是JCI标准极为关注的安全要素，SBAR医护沟通模式在医护之间建立标准化沟通模式，使医护间交流的有效性大大提高，医生作为倾听者知道护士会告诉他什么，因而他的倾听会更有效；护士作为汇报者她知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会按照标准要求汇报得更全面。应用SBAR医护沟通模式之后，护士在危重患者护理过程中能早期发现问题、分析问题、并采取前瞻性的护理措施防范护理并发症的发生，使护理并发症发生率、不良事件发生率均较传统医护沟通组明显降低。同时，医护沟通渠道更畅通，医生能够快速地对病情做出准确判断，医护合作满意度、认可度均较传统沟通组显著增高[4]。3.3SBAR医护沟通模式的应用提升了优质护理服务的内涵传统医护沟通模式，护理人员只是根据医生的医嘱执行各项护理操作，缺乏自我分析能力与判断力[5]。高质量SBAR医护沟通模式的建立要求各专科制定危重病人床旁交接班表和病情报告表，并结合不同专科病人的疾病特点和护理行为规范,构建了各专科危重病人交接沟通模式。护士在巡视病房对危重患者进行病情观察时，能落实及时有效的正确评估并判断，将有效信息快速、全面的反馈给医生，让医生对患者进行及时、有效处理。SBAR医护沟通模式使医护合作更有效性，凸显了专科护理特色，保障了危重患者安全，使优质护理内涵得到了有效提升[6]。参考文献[1]徐双燕,姚梅琪,周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志2012.47（1）:48-49.[2]石英,杨辉,展淑敏,等.医护合作型责任制护理模式的实践及效果[J].中国护理管理，2013,13(2):22-25．[3]BelloJ,QuinnP,HorrellL.Maintainingpatientsafetythroughinnovation:AnelectronicSBARcommunicationtool[J].ComputInformNurs,2011,29(9):481-483.[4]景影，练