心律失常课件20150429

心律失常

王红

2015.04.29

传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系心脏正常的传导系统

60~100次/分窦房结房室结心室肌心房肌辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）

肢体导联颜色红黄蓝黑胸导联连接（白色）V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4

左第五肋间与锁骨中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处V7左腋后线平V4水平V8左肩胛线平V4水平V9左脊柱旁线平V4水平V3RVI与V4R连线的中点V4R右锁骨中线第五肋间V5R右腋前线平V4R水平

心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv

胸导联＜0.2mvP-R间期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常心电图心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现:

可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异>0.12s窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。

房性期前收缩室性期前收缩期前收缩房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱临床表现临床表现

可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇

室性期前收缩

1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩阵发性心动过速阵发性室上性心动过速

阵发性室性心动过速

房室结折返性心动过速的心电图：

心率140－250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。阵发性室上性心动过速室性心动过速心电图：

3个或以上的室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100~250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；通常发作突然开始

扑动与颤动

心房扑动心房颤动

心室扑动心室颤动

扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③

QRS波群一般是正常的，心房扑动心电图①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③最常见的房室传导比例为2:1④QRS波群形态多与窦性心律相同心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏心电图特点心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立即非同步直流电复律室扑与室颤Atrioventricular

Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人概念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞

完全性三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，均有QRS波群二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长②Q