患者参与医护患互动一体化精准提升肿瘤患者就医获得感

患者参与·医护患互动“一体化”精准提升肿瘤患者就医获得感目录CONTENTS医院介绍项目举措项目背景项目成效01020304医院介绍01始建于1980年，原为***是一所集医、教、科、防等功能齐全的三甲医院2009年组建***，践行新医改“**模式”2013年5月，首家通过JCI国际论证的三甲公立医院项目背景02

“进一步改善医疗服务行动计划”在全国医疗卫生系统通过加强医疗管理、改善服务流程、创新方便群众就医的措施，让人民群众切实感受到医改成效国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉改善医疗服务的核心提升群众看病就医获得感

****医护患一体化服务试点单位指导思想

理解并维护每个患者在文化、社会心理及精神上的需要，进一步优化医疗护理流程，让患者参与治疗的决策和过程

工作目标组建相对固定的诊疗团队，以团队的形式，为患者提供治疗、护理、康复一体化的整体解决方案重点任务

注重尊重患者，维护患者尊严，充分调动医护患三方积极性，加强沟通重建医护患间互信提供患者真正需要的服务，提升获得感肿瘤患者就医特点治疗过程长、阶段治疗多、反复住院频、自我管理难肿瘤患者疗护现状

医护内科、外科、化疗、放疗相对独立患者参与治疗、护理决策的态度及程度低项目背景肿瘤患者就医现状中国疾病死亡率构成比

癌症23%中美癌症五年相对生存率生存时间延长临床重点专科肿瘤中心核定床位250张疗护团队肿瘤专科医师40人博士6人硕导4人

肿瘤专科护士4人

肿瘤慢病管理

静脉治疗专科护士4人

静脉通路管理

临床营养专科护士1人

肿瘤患者营养

危重症专科护士1人

疑难重症护理国际伤口造口专科护士1人

肠癌造口管理

国际淋巴治疗师1人

淋巴水肿管理

国家二级心理咨询师3人

心理支持提供适合患者的最佳疗护方案项目背景肿瘤团队专科优势项目举措03职业换位体验护士作为体验者，角色互换，站在患者的立场和观点了解就医的需求和感受；亲身感受，直接听取患者对

医院服务的意见和建议专科量表评估使用生活质量量表评估肿瘤患者生活质量

使用自我效能评估量表评估肿瘤患者自我效能管理能力

医护联合评估

医护患三方共同讨论确定治疗及护理计划

入院15分钟

责任护士完成床位安排、患者迎接及自我介绍等

入院2小时内

医护合作小组共同评估，明确患者医疗和护理问题评估结果告知患者及家属，鼓励患者参与决策联合疗护增信任医护联合评估

患者需求“我想知道哪种治疗方法对我最有效”医护患讨论诊疗方案医护评估信息共享充分尊重患者选择权医护联合查房医护共同讨论诊疗计划新增或更改每日晨查房护士向管床医生反馈护理问题、护理措施效果及患者需求医护合作小组成员共同讨论治疗护理计划化疗前查房化疗前一日，医护共同对患者再评估，告知化疗方案的选择

副作用及PICC置管重要性等出院前查房出院前一日，医护共同对患者症状改善进行评估，对后续治疗

自护能力、技术性照顾、专业指导等出院注意事项进行宣教，三方共同讨论确定随访计划联合疗护增信任医护每日联合查房

患者需求“我想有最好的医生护士解决我的问题”提供治疗、护理、康复一体化整体解决方案

连续性服务

从入院到出院的连续无缝隙责任制整体护理

固定的责任护士、责任医生负责患者住院期间的医疗护理出院后的随访与康复指导、疾病复发后再次住院治疗

连续性白班、连续性晚夜班

护理小组分别有1名护士集中轮值晚夜班，其他人员连续性承担责任制白班，确保患者

住院期间无论日间、晚间均由同一护理小组服务熟悉的责任护士提供连续性服务全程管理

融感情

患者需求“我希望医生及护士都很熟悉我的病情”医护患联系微信群标准化患者评估入院时风险评估、功能评估、家庭社会支持及照护需求治疗前现有症状、给药通路、实验室结果、心理接受程度治疗中副反应、给药通路安全治疗后症状改善、骨髓抑制程度、营养情况出院时出院计划，评估居家护理需求（自护能力、技术性照顾、专业指导）等

精准化症状管理根据患者情况提供不同护理措施（恶心、呕吐、腹胀、便秘等）用药前恶心呕吐悬挂鼓励卡遮挡化疗药物、同伴互助增信心、穴位按摩、放松操用药期间恶心呕吐用药与进食时间表、穴位按摩、放松操进食后恶心呕吐固体食物、分次少量饮水计划、进餐前后不饮水或暂禁食全程管理

融感情

患者需求“我希望治疗期间的痛苦、不舒服能少些”线上互动1：微信平台

患者入院当日加入责任护士微信群责任护士每天固定时间在线沟通交流

线上线下

强互动在线咨询健康教育处方自护视频推送

患者需求“我希望出院后自己也能照护好自己”“我的健康我管理”以疾病为主线的专病健康教育，

侧重患者自我照护

肺癌肝癌喉癌食管癌口腔癌皮肤癌等20种线上互动2：视频直播

患者在家时拍摄自护技能视频在线直播

护士通过视频评价患者自护技能的依从性、正确性营养餐搭配在线指导PICC活动方法在线指导乳腺术后功能锻炼在线指导

线上线下

强互动

患者需求“我希望在家里有问题时也能联系到医生护士”线下互动1：家庭自护技能培训营

PICC换药、更换造口袋、淋巴推拿、功能锻炼等

线上线下

强互动淋巴推拿PICC换药更换造口袋

患者需求“我希望能得到家里人的支持和帮助”线下互动2：娱乐活动

每日下午开放娱乐室，治疗完毕，患者及家属能聚一起打打牌、下下棋、写毛笔字、唱唱歌等，改善心情情绪状态，让患者感到喜悦和轻松

线上线下

强互动

患者需求“我希望挂完水后能活动放松、散散心”线下互动3：志愿者服务向全院社会招募志愿者，培训上岗，每日志愿者

来到患者身边床边陪伴、聆听倾诉、心理支持、生活照顾

线上线下

强互动

患者需求“我希望有人陪我讲讲话、聊聊天”“医-护-患-志”互动关怀项目成效04干预前后

肿瘤患者健康知识知晓率对比患者获得感6项肿瘤患者健康知识

饮食如何制作健康饮食症状如何预防各种不适药物如何安全服用药物管道如何安全带管回家技能如何做好自我监测辅助检查如何看懂化验结果教育处方干预前后

肿瘤患者自护技能掌握率对比（PICC）患者获得感5项PICC自护技能洗澡如何保护导管不潮湿穿衣如何保护导管不滑脱活动

如何保护导管不回血自我观察

如何早期发现导管异常就诊情形如何应急处理导管异常干预前后肿瘤患者PICC自护技巧掌握率对比自护视频干预前后肿瘤患者生活质量对比QLQ-C30V3.0对比患者获得感量表：肿瘤患者生活质量量表（EORTCQLQ-C30V3.0中文版）内容：功能、症状、总体健康等

QLQ-C30干预前干预后P值63.66±14.2847.73±1.91

＜0.05结果功能领域和总体健康方面得分提升，提示生活质量改善症状领域和单独条目方面得分降低，提示该方面生活质量好转干预前后

肿瘤患者自我效能对比患者获得感量表：肿瘤患者自我效能评估量表内容：正性态度、自我决策、自我减压自我效能感总分正性态度自我决策自我减压干预前干预后P值52.14±16.0678.14±18.06＜0.0533.11±11.2643.11±13.26＜0.0521.45±6.1347.86±4.13