医学信息学论文：手术与操作分类ICD-9-CM-3第九章、第十章、第十一章、第十二章-2013

ICD–9–CM-3

第9-12章

中山大学附属第一医院病案管理科熊莺

第九章心血管系统手术(35-39)心脏、血管(动脉)(静脉)(毛细血管)二、编码范围

本章不包括的内容：

1、动脉周围交感神经切除术05.25；

2、冠状动脉经皮腔内血管成形术00.66；

3、颅内、入脑前动脉经皮血管成形术

00.62;00.61；

4、颅内、入脑前动脉(基底、颈、椎动脉)

经皮支架置入术00.65;00.64;00.63;三、编码规则

胸骨(廓)切开，作为入路，可以省略编码；直视心血管手术，大都需要体外循环，需另编码39.61,主导词为“体外”；关于血管成形术、支架置入术的另编码：

36.03开胸冠状动脉血管成形术(P126)36.06;36.07冠状动脉支架置入(P127)39.50周围血管成形术(P157)39.90周围血管支架置入(P165)四、手术编码分析

心脏瓣膜的手术（35.0-35.2）心脏瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣；病因：先天性、后天性(风湿热)；疾病：瓣膜狭窄、关闭不全;

具体术式：成形(修复)、置换;

入路：开放性(直视)、闭合性四、手术编码分析

以二尖瓣为例(P114)

闭式成形术（闭式扩张术）：35.02

查：瓣膜切除术-

瓣膜切开术,心脏(闭合性心脏技术)--二尖瓣35.02(P407)

经皮球囊瓣膜成形术：35.96（心介疗法）查:瓣膜成形术

–

心脏--二尖瓣

---经皮(球囊)35.96

四、手术编码分析

以二尖瓣为例二尖瓣成形术(直视)(MVP)：35.12;39.61

查:瓣膜成形术-心脏--二尖瓣

---开放性,不伴有置换35.12(P407)

二尖瓣置换术(MVR)：35.2;39.61(P117)

瓣膜类型：生物瓣、机械瓣

查:置换

–

心脏--瓣膜(P922)---二尖瓣35.2四、手术编码分析

心脏瓣膜邻近结构的手术（35.3）(P119)

动脉圆锥切除术35.34

动脉圆锥或漏斗部，又称“右室流出道”,在右心室前上方，内壁光滑无肉柱，呈椎体状，其上端借肺动脉口通肺动脉干。例：右室流出道疏通术35.34;39.61;

查：切除术(部分)-漏斗状，心脏(右)

或：动脉圆锥切除术

–

心室35.34四、手术编码分析

心脏瓣膜邻近结构的手术（35.3）心肉柱手术35.35

右心室流入道的室壁有许多交错排列的肌性隆起，称为肉柱。例：右室流入道疏通术35.35

查：手术

–

心肉柱（心脏）NEC(P767)

或：切断

-心肉柱（心脏）四、手术编码分析

主动脉窦动脉瘤的修补术35.39；39.61

主动脉瓣与主动脉壁之间形成袋状间隙，称主动脉窦(Valsalva窦)(瓦尔萨耳瓦窦),由于发育不良，缺乏中层弹性组织,长期受高压血流冲击,形成主动脉窦动脉瘤破裂。查:修补术–瘘--窦---瓦尔萨尔瓦或：修补术–动脉瘤--瓦尔萨尔瓦窦

(P825)

四、手术编码分析

心间隔修补术（35.5;35.6;35.7）

原发孔缺损房间隔中央型(卵圆孔型)

缺损继发孔缺损上腔型(静脉窦型)(ASD)(占先天心10%)下腔型混合型室间隔缺损(VSD)：占先天心的30%左右;

膜部缺损(最多)

室间隔缺损漏斗部缺损(次之)

肌部缺损

(最少)四、手术编码分析

具体术式

1、直视下房(室)间隔缺损修补术入路：开胸、开心、体外循环下；方式：直接缝合或移植物修补；移植物：自体心包、人工补片；

2、房(室)间隔封堵术：入路：介入疗法，经皮经血管

方式：封堵伞封堵缺损

四、手术编码分析

阅读35.5,35.6,35.7(P119)35.5心房和心室间隔假体修补术假体：包括合成植入物或补片植入物；

35.6心房和心室间隔假体修补术,用组织移植物(临床一般用自体心包)；

35.7心房和心室间隔其他和未特指修补术注意：一般指直接缝合修补术亚目分类轴心：移植物的类型同一亚目分类轴心：解剖部位+入路四、手术编码分析

是放射介入治疗的一种；选择性动脉栓塞术区域性灌注疗法血管性血管腔内成形术放射血管腔内支架置入介入 管道狭窄扩张内支架置放经皮穿刺活组织检查非血管性经皮穿刺引流或造瘘椎体成形术1、什么是血管腔内支架术四、手术编码分析血管腔内成形的编码：明确：具体操作血管：冠状动脉、入脑前动脉

(基底、颈、椎）、颅内动脉、周围动脉

支架：是否支架植入、支架类型

支架数量、血管数量熟练掌握查找方法，正确使用索引主导词：血管成形术

(P859)

插入-支架

(P859)

四、手术编码分析

血管腔内修补术的编码例1：动脉瘤的腔内修复术

(索引P484)(类目P163)

查：动脉瘤内缝合术

-用或伴--血管内移植

---上肢动脉39.79---胸主动脉39.73---腹主动脉39.71

四、手术编码分析

血管病变的切除和重建术

治疗疾病：外伤、血管病变(狭窄、闭塞)、动脉瘤、动静脉瘘等;

入路：血管切开入路(血管腔外手术);

根据血管重建的方式分为三种具体术式：

38.3血管部分切除术伴吻合术

38.4血管部分切除术伴置换术

39.0-39.2血管分流术或搭桥术

四、手术编码分析

38.3血管部分切除术伴吻合术(P149)

1、是合并编码，不需另编码;2、血管切除部分2-3cm内，无张力端端吻合。例：股动脉部分切除伴吻合术查：动脉切除术

-伴(P427)--吻合术

---下肢38.38

注意：38下共用的细目[0-9](P146)

四、手术编码分析

38.4血管部分切除术伴置换术

1、是合并编码，不需另编码。

2、血管切除部分大于3cm，张力过大，无法直接吻合，采取插补移植血管的方法，将血管两端原位连接,又称间置术（原位置换）。

3、移植物：自体血管(首选大隐静脉)、人工血管。四、手术编码分析

39.0-39.2血管分流术和搭桥(P154)

什么是血管搭桥?

适应症：局部损伤、污染严重，无法原位置换;下肢动脉硬化性闭塞症首选动脉旁路术，重建血供。

临床书写:分流、搭桥、吻合、旁路移植术;

主导词查：旁路、分流、吻合术；

注意：不包括冠脉搭桥(36.1)五、编码练习

1、三尖瓣环折叠术

2、右室流出道疏通术，伴补片植入

3、主动脉瓣下纤维环切除术

4、部分型心内膜垫缺损人造补片修补术

5、单乳房内动脉冠状动脉旁路移植术

6、冠状动脉静脉瘘修补术

7、主动脉窦动脉瘤破裂修补术

8、经皮经血管心脏病损射频消融术

9、颈内动脉内膜剥脱伴补片修补术

10、髂动脉瘤切除伴吻合术

第十章血液和淋巴系统手术(40-41)

血液系统

血液(血浆和血细胞)

造血组织(骨髓、胸腺、脾、淋巴结、肝)

骨髓：人体主要的造血器官；

淋巴系统：淋巴管、淋巴组织、淋巴器官；淋巴器官：胸腺（中枢淋巴器官）淋巴结、脾和扁桃体脾：人体最大的淋巴器官，有储血、造血、清除衰老红细胞和免疫应答的作用。二、编码范围

本章不包括的内容：

1、淋巴结构的诊断性操作(40.19)(P169)

不包括：淋巴管造影图(88)

标本的显微镜检查(90.71-90.79)2、淋巴结清扫(40.4-40.5)(P170)

不包括:伴有喉根治性切除(30.4)

合并根治性乳房切除术(85.45-85.48)

三、编码规则

淋巴结的根治性清扫，一般情况下不作为主要编码,作为附加编码使用。扁桃腺和胸腺属于淋巴器官，也具有免疫功能，又称免疫器官，但不包括在本章编码范围。扁桃腺：类目28；胸腺：07.8;

骨髓移植要报告骨髓的来源，用00.91-0.93

编码说明。

四、手术编码分析

淋巴结构切除术(P169）淋巴结构：指淋巴结和淋巴管；分类原则：根据切除范围和手术目的；

40.11强调对淋巴结活检单纯淋巴结切除

40.2强调治疗性的切除

淋巴清扫(40.3-40.5)强调防止恶性肿瘤转移的淋巴结切除

四、手术编码分析

40.3–40.5的区别(P170）40.3强调区域性、浅层淋巴结切除。包括皮肤皮下组织和脂肪组织的淋巴结切除。40.4-40.5强调了根治性，深层广泛淋巴结切除,深达肌层和筋膜层的淋巴结清扫。注意：1、做“根治术”编码时，要了解有无淋巴结清扫，使编码更加完整；

2、颈淋巴结清扫，编码区分单双侧。四、手术编码分析

例：舌癌根治术，双侧颈部淋巴结清扫查：舌切除术

–

根治性25.4(P731)

切除术–

淋巴，淋巴的(P655)--结

---颈

----根治的

-----双侧的40.42

核对P91(注意另编码）：25.4；40.42四、手术编码分析造血干细胞移植概念自体亲缘造血干细胞移植异基因

(供体来源)异体非亲缘同基因：孪生

骨髓移植(BMT)

造血干细胞移植外周造血干细胞移植：最多

(根据组织来源)(PBSCT)

脐血移植(CBT)

四、手术编码分析

亚目41.0注意

(读P171)1、首先明确移植的具体类型；

2、明确供体类型：自体、异体；

3、明确有无净化:根据有无对受体体内肿瘤细胞和T细胞清除，分为净化和非净化。目前临床上都是非净化的移植，净化移植停留在实验阶段。

五、编码练习

1.腹股沟淋巴结切除术

2.根治性腹股沟淋巴结清扫术

3.骨髓穿刺活组织检查

4.副脾切除术

5.外周造血干细胞移植，异体

6.脾切除术，经腹腔镜

7.胸导管漏闭合术

8.脾移植术第十一章消化系统手术(42–54)消化系统消化管消化腺消化管：口腔、咽食管、胃小肠和大肠等；消化腺：肝和胰腺食管腺、胃腺肠腺等；二、编码范围

本章不包括的内容：

1、口、咽是消化道的一部分，但手术分类于第七章鼻口咽(27-29);2、食管瘘修补术(42.84)(P177)

不包括：瘘修补术：支气管食管(33.42)食管胸膜皮肤(34.73)

咽食管(29.53)气管食管(31.73)3、非切开的食管腔内异物去除(98.02)4、疝手法复位术(96.27)

三、编码规则

消化道手术按消化器官由上至下排列。每一个消化器官又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除的规律排列。P174

本章的诊断性操作，切除术手术，编码应了解入路，切除的范围和重建的方式。

(例如P205、P176)

根治性手术，要阅读手术记录，按切除范围和重建方式编码。四、手术编码分析食管、胃、肠的切除术的编码

注意：1、明确具体切除范围；病损→部分→全部切除

2、明确入路:开放入路、闭合入路(内镜下)、腹腔镜

3、明确重建方式:

间置术是管腔常用的重建方式。四、手术编码分析间置术方式：切除病灶段，在管腔中间置放另一段管腔；目的：重建器官的功能；常用于消化管道和血管手术。编码(三个):1、切除病变管腔(主要)；

2、取间置物；3、放置间置物；例：食管部分切除术，结肠代食管编码：42.41；42.55；45.52四、手术编码分析食管、胃、肠单纯病变切除通常无需重建，直接缝合。例1：食管肿物切除术(P646)

查：切除术

–

病损

--食管42.32

例2：经胃镜胃黏膜下剥离术(ESD)(P647)

查：切除术-病损--胃

---内镜的43.41四、手术编码分析食管、胃、肠的全部(部分)切除由于病损较大，行器官全部(部分)切除，并需要重建。重建术需另编码，或者合并编码。例1：胃大部分切除，胃空肠吻合术43.7

查：胃切除术-伴(P805)--胃空肠吻合43.7

四、手术编码分析

直肠癌根治术：直肠癌包括乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。

常见术式：Dixon;Miles;

切除范围：肿块、部分肠管、邻近器官、全直肠系膜、淋巴清扫等；

入路：经腹、经腹会阴、经腹腔镜；

四、手术编码分析

关于直肠癌的手术编码

1、阅读手术记录，明确具体的术式；

2、明确入路：经腹会阴，经腹腔镜等；

3、有无直肠系膜全切(TME);4、有无其他脏器切除；

5、有无淋巴清扫;6、重建方式：是肠造口，肠吻合。

四、手术编码分析

经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术）

(Dixon)48.63

是直肠癌根治术的首选术式。

适用于：中高位直肠癌（腹膜返折以上的直肠癌，距肛门7cm-10cm以上的直肠癌)。

优点：完全保留肛门和肛门括约肌，大大提高患者生活质量。

四、手术编码分析

入路：经腹，经腹腔镜

切除范围：乙状结肠和直肠部分切除，TME,

周围淋巴结清扫；

重建方式：降结肠–

直肠端端或端侧吻合;

主导词：切除术(部分)(P674)

–

直肠(部分)--前的48.63(类目P199)

四、手术编码分析

经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)48.5

适用：低位，腹膜返折以下的直肠癌(距肛缘

5cm-7cm以下)

入路：经腹会阴,经腹腔镜;

切除范围：大部分乙状结肠、全部直肠肛管以及所属系膜和血管、脂肪组织、盆底筋膜和两侧腹膜、肛门周围约3–5CM的皮肤，皮下组织及全部肛门括约肌。(P199)四、手术编码分析

重建方式：永久性乙状结肠左下腹造口

优点：切除较彻底，疗效较好。

缺点：不能保留肛门，需永久性结肠造口。

主导词：miles、直肠切除术、切除术、手术四、手术编码分析疝修补术：（53）(P216)

编码注意：

1、单纯修补，还是伴有补片修补；

2、腹股沟疝和股疝编码区分单双侧；

3、腹股沟疝是斜疝还是直疝；

4、膈疝编码区分手术入路；

5、不包括：结肠造口周围疝的修补(46.42)

阴道后疝修补术(70.92)

四、手术编码分析

例：双侧腹股沟斜疝无张力修补术53.15查：修补术

–

疝--腹股沟

--双侧的----间接的

----其他和开放------伴假体或移植物53.15

(P838)五、编码练习

1、肝脏止血术

2、幽门旷置术

3、胆囊切开取石术

4、术中胆道镜

5、胃癌根治术（全胃切除伴食管空肠吻合术，胃周围淋巴结清扫，脾切除，胰尾切除）

6、根治性胰十二指肠切除术（whipple）

7、乙状结肠癌根治术（乙状结肠直肠部分切除（Dixon），降结肠直肠吻合）

8、右腹股沟斜疝无张力修补术

第十二章

泌尿系统手术（55-59）肾(双侧)(含肾盂)输尿管(双侧)膀胱，尿道。二、编码范围

本章不包括的内容：

1、肾、输尿管、标本的显微镜检查(91.21-91.29);2、尿道修补术(58.4)(P240)

不包括：近期产科裂伤修补术(75.61)

尿道憩室修补术(70.50-70.51)3、脐尿管切除术(57.51)(P236)

不包括：腹壁脐尿管囊肿切除术(54.3)三、编码规则

1、肾手术不包括肾周手术，肾周围、输尿管周围、膀胱周围的手术在类目59。

2、尿道手术包括尿道周围的手术，编码在58。

3、肾和输尿管全部切除，编码区分单双侧。

4、泌尿系的体外冲击波（ESWL）碎石98.51

主导词查“碎石术”。

5、注意切除术的另编码：P228;P236;P237四、手术编码分析

泌尿系结石手术

1、发生部位：肾、输尿管、膀胱、尿道；

2、治疗方法:手术与非手术手术：开放性手术（经腹）腔内泌尿外科手术(经皮肾镜或经尿道内窥镜）非手术：体外震波碎石、药物排石四、手术编码分析

常用手术方式：根据结石大小、形状、部位不同；(P227)(1)肾盂切开取石(55.11)。切开肾盂取石，鹿角状结石或肾盏结石。

(2)肾实质切开取石（55.01）肾盂切开不易取出或多发性肾盏结石；

(3)肾部分切除术：（55.4）肾一极多发性结石，肾盏扩张或萎缩；

四、手术编码分析(4)单侧肾切除术（55.51）一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，肾功能严重受损或无功能，而对侧肾功能良好者，可行肾切除。(5)经输尿管切开取石：（56.2）(6)经皮肾镜取石(PCNL)（55.03,55.04)(P226)55.03与55.04的区别：是否伴有碎石。

四、手术编码分析(7)经尿道结石去除(非切开)(输尿管镜)(56.0)

注：输尿管上段结石通常经肾镜取石

(55.03-55.04）输尿管中下段结石通常经输尿管镜取石(56.0)非手术方式：(1)体外冲击波碎石术（SEWL）：（98.5）经x线或B超定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解。查：碎石术

四、手术编码分析

查找编码(P701)

去除

–

结石--尿道(通过切开)58.0---不伴切开58.6

--膀胱(通过切开)57.19---不伴切开57.0

--输尿管(通过切开)56.2---不伴切开56.0

四、手术编码分析

脐尿管切除术：胚胎期脐尿管的脐端与膀胱相通，以后退化成纤维囊。如果脐尿管完全不闭锁，则在出生后脐与膀胱相通，称脐尿管瘘（脐尿管未闭)。查：切除术

–

脐尿管57.51(P659)

四、手术编码分析

膀胱癌手术根据入路，膀胱切除范围，编码不同：

1、经尿道电切术(TURBT)57.492、经尿道激光肿瘤切除术57.493、膀胱切开肿瘤切除术57.594、膀胱部分切除术57.65、单纯膀胱切除术57.796、根治性全膀胱切除术57.71

四、手术编码分析

全膀胱切除术包括：单纯膀胱切除术和根治性全膀胱切除术适应症：反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的肿瘤切除范围：

1、单纯全膀胱切除：57.79(P236)

查：切除术(部分)–膀胱(P671)--完全或全部的57.79四、手术编码分析根治性全膀胱切除的编码步骤：明确切除范围(57.71)明确尿路重建(转流)方式(56.5-56.7)有无淋巴结清扫（40）

四、手术编码分析明确切除范围(P236)

男性：膀胱、前列腺、精囊，还包括盆腔淋巴结清扫；(男性盆腔内容物剜出术)

女性：膀胱、尿道和脂肪去除(女性盆腔内容物部分切除)

查：膀胱前列腺切除术,根治

57.71(P624)