安海阳光医院专项规章新规制度全

安海阳光医院医院规章制度汇编安海阳光医院编二○○六年十月前言为了确保医院工作正常运行，提升工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，促进医院社会效益，必需建立和健全医院各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸收社会医院经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格实施。规章制度条款是协调和处理医疗及其它各项工作依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免包含范围和条款不全方面。望各科室在实施中，本着认真负责、实事求是、有利工作态度，立即提出意见，由院委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。目录医院职业道德规范 1医务人员医德规范 2一、岗位职责 3（一）医院职责范围 3（二）行政管理人员岗位职责 41.院长职责 42.业务副院长职责 53.行政副院长职责 54.门诊部主任职责 65.医疗科科长职责 66.护理部主任职责 77.预防保健科长职责 88.药械科科长职责 99.计划生育办公室主任职责 9（三）各级各类医疗技术人员岗位职责 10临床医师岗位职责 101.副主任医师职责 102.主治医师职责 113.住院医师职责 11临床护理岗位职责 131.主管护师职责 132.护师职责 133.急诊室观察室护士职责 144.注射室护士职责 145.换药室护士职责 156.病房护士职责 157.主班护士职责 168.诊疗护士职责 169.临床护理护士职责 1710.供给室护士职责 1711.手术室护士职责 18医技、药、卫人员岗位职责 191.检验科医师职责 192.放射科医师职责 203.“B”超、心电图室医师职责 204.药房工作人员职责 215.预防保健科医师职责 216.挂号、收费员职责 217.电脑操作人员职责 228.卫生员、清洁工职责 22二、规章制度 23（一）行政管理制度 231.院委员会办公制度 232.请示汇报制度 233.会议制度 244.考勤制度 245.聘用制度 256.奖惩制度 287.经费使用制度 298.休假制度 319.安全工作制度 3210.清洁卫生工作制度 3211.物资丢失、损坏赔偿管理措施 33（二）医疗管理工作制度 341.门诊工作制度 342.肠道门诊工作制度 353.首诊负责制度 364.病历书写制度 375.医嘱制度 396.处方制度 407.查房制度 418.值班、交接班制度 419.会诊制度 4210.病例讨论制度 4311.查对制度 4412.转、出诊制度 4513.医疗质量管理工作制度 4614.检验科工作制度 4715.放射科工作制度 4816.口腔科工作制度 4817.理疗室工作制度 4918.心理咨询室工作制度 4919.挂号室工作制度 5020.收费处工作制度 5021.病案管理工作制度 5122.医疗登记统计工作制度 5123.医疗事故预防及管理工作制度 52（三）护理工作制度 541.护理部工作制度 542.诊疗室工作制度 553.观察室工作制度 55（四）抢救室工作制度 56（五）换药室工作制度 57（六）注射室工作制度 58（七）供给室工作制度 58（八）手术室工作制度 59（九）病房工作制度 60（十）值班、交接班制度 61（十一）查对制度 62（十二）物品、药品、器械管理制度 621.物品管理制度 622.药品管理制度 633.器械管理制度 63（十三）消毒隔离制度 64（十四）病房管理制度附件 651.病房工作人员守则（附件1） 652.住院规则（附件2） 66（十五）药房管理制度 671.药房工作制度 672.西药房工作制度 673.中药房工作制度 684.药库工作制度 68（十六）预防保健科管理工作制度 691.预防保健科工作制度 692.健康教育制度 693.传染病管理制度 704.疾病证实书管理制度 70（十七）计划生育工作制度 71（十八）非经典肺炎防治工作预案 72（十九）突发人间禽流感疫情应急处理预案 77（二十）霍乱防治工作预案 80（二十一）食物中毒防治工作预案 82（二十二）突发公共卫生事件应急处理工作预案 84（二十三）医院行政医疗管理工作评定表 87（二十四）医院各岗位人员考评标准 88医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等候患。3、热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严谨求实。8、谦虚求实，团结协作。医务人员医德规范一、救死扶伤，实施社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人人格和权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产情况，全部应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪遵法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实施保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不停更新知识，提升技术水平。

一、岗位职责（一）医院职责范围依据国家教委、卫生部《学校卫生工作条例》精神，校医院关键工作任务是：监测学生健康情况；对学生进行健康教育，培养学生良好卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、常见病预防和诊疗，为此校医院职责范围为：（一）负责制订校医院工作计划和相关规章制度，定时向领导汇报工作；（二）配合学校爱卫会做好除害灭病指导工作；（三）完成上级防疫部门部署各项预防接种和预防服药工作；（四）认真做好传染病管理、隔离、消毒工作，立即上报疫情；（五）利用校报、广播、宣传栏、卫生讲座、网络等多个形式，常常开展对常见病、多发病和季节性疾病防治常识及青年青春期卫生常识宣传工作；（六）做好新生入学体检、复查和毕业生体检工作；（七）依据教育部学籍管理要求，做好学生因病休、复、退学审核工作；（八）定时对教工、学生、离退休人员进行体检，并建立健康病历档案；（九）做好食堂饮食卫生参谋监督工作，把好“病从口入”关。（十）认真做好校内小区医疗服务工作。（十一）和离退休工作处联络每个月10日为离退休老干部义诊（节假日顺延），并提供医疗咨询服务，提升老干部自我保健意识。（十二）加强医务人员医德教育和业务学习。不停提升医务人员业务技术水平和全心全意为师生职员服务思想，努力做好学校卫生保健工作。（十三）做好日常门诊病人常规接待诊疗工作。（十四）负责全校计划生育工作。（二）行政管理人员岗位职责院长职责1．在学校领导下，依据党和国家相关方针政策，主持医院工作。全方面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、学生计划免疫、传染病防治、医疗保险、计划生育等各项工作。2．制订医院工作计划。工作目标，按期部署、检验、督促、总结工作，并向上级领导汇报。3．定时检验医院各项工作及规章制度落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室工作。4．教育职员树立全心全意为人民服务思想和良好医德医风，改善服务态度，严防差错事故发生。5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最好经济效益。6．立即研究处理全校师生职员对医院工作意见。7．抓好全院思想政治工作和精神文明建设。业务副院长职责1．在院长领导下，分管全院医疗、护理和门诊部工作。2．督促检验医疗制度、医护常规和技术操作规程实施情况。3．深入科室了解医疗、护理情况，必需时领导重危病人抢救工作，不停地提升医疗护理质量。4．负责组织全院医务人员业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。5．负责组织领导门诊急诊工作和病房、手术室重症病人抢救诊疗工作。6．负责全院医务人员日常工作及体检工作安排和协调。7．完成院长交办其它工作。行政副院长职责1．在院长领导下，分管全院行政和总务工作，帮助院长做好财务管理。2．负责确定医院各项行政工作管理制度，并负责常常督促检验。3．负责全院医疗设备申请和购置，确保医疗所需物资供给工作。4．负责全院固定资产管理和消防安全工作。5．帮助院长掌握医院财务收入支出，和医院成本核实工作。6．帮助院长做好医疗保险政策咨询、宣传、联络、医药费报销等各项相关事宜。门诊部主任工作职责1．在分管院长领导下，负责本门诊部医疗、科研、预防及行政管理工作，帮助院长做好体检等工作安排。2．制订本门诊部工作计划，协调组织实施，常常督促检验各科工作，定时总结汇报。3．负责对外业务协调和处理工作。4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究处理重危疑难病例诊疗、诊疗上问题，完成医疗任务。5．组织本门诊部人员学习，利用中国外医学优异经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，立即总结经验。6．督促本门诊部人员认真实施各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反要求出现问题要严厉处理、并上报医院。7．确定本门诊部医师会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊工作，决定病员转诊和组织临床病例讨论。医疗科科长职责1．在分管院长领导下，落实医院政策、方针。负责本科医疗、科研、预防及行政管理工作，帮助院长做好体检等工作安排。2．制订本科工作计划、组织实施，常常督促检验，按期总结汇报。3．领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。4．定时查房，共同研究处理重危疑难病例诊疗、诊疗上问题。5．组织全科人员学习，利用中国外医学优异经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，立即总结经验。6．督促本科人员，认真实施医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反要求要严厉处理并上报医院。7．安排两校区医生轮岗、值班、会诊、出诊工作。决定科内病员转院和组织临床病例讨论工作。8．领导本科人员业务训练、技术考评和年底考评，提出奖惩意见。护理部主任职责1．在业务院长领导下，负责本部门行政管理工作。制订护理部工作计划，并组织实施，检验护理工作质量，定时总结汇报。2．督促护理人员严格实施岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱实施情况，加强医护配合，严防差错事故。3．负责本部门护理人员思想政治工作，教育护理人员认真推行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。4．做好剧毒、麻醉、抢救药品管理，定时对医疗器械检验，确保使用性能良好。抢救药品、物品要定点、定量、定位放置，立即补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，确保日用具齐全。5．负责护理人员两校区轮岗、排班，常常深入各科室检验护理技术、质量、制度实施情况，复杂技术亲自实施或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考评，不停提升护理技术水平，对违反要求要严厉处理并上报医院。6．依据医院安排、主动组织所属人员完成预防注射、接种及各项体检和保健任务。7．督促检验护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整齐，医疗垃圾和生活垃圾要分开，预防交叉感染。8．定时和本部门护理人员讨论研究工作中存在问题，提出改善工作意见或措施。9．定时召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向意见，必需时和相关部门联络或传达意见，共同改善门诊病房管理工作。10．负责做好病员陪护、探视人员管理工作，使门诊病房保持整齐、平静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。预防保健科长职责1．在分管院长领导下，负责全院预防保健工作。2．参考《学校卫生工作条例》确定本科工作计划，并督促检验，按时总结汇报工作。3．领导本科人员完成全校预防保健工作，组织定时检验，掌握全校师生健康情况，提出预防保健方法。4．负责学校传染病管理、疫情汇报、卫生宣传、健康教育等工作。5．负责新生体检及毕业生体检工作安排，对师生职员病假及学生因病缓考、免修体育课、休学、退学、离校教职员等办理相关事宜，并提出具体意见。6．做好本科人员思想工作和精神文明建设。7．对外业务部门接待和联络工作。8．督促本科人员，认真实施医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反要求要严厉处理并上报医院。药械科科长职责1．在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房工作计划、组织实施并常常督促检验，按期汇报总结。2．确定药材和医疗器械预算及采购计划，经同意后组织实施。3．督促检验药品管理、使用工作，指导所属人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，预防差错事故，确保安全，对本科有违反要求要严厉处理并上报医院。4．常常深入科室，征求意见，了解需要，主动主动配合临床工作。5．有计划地安排本科人员进行科研、技术培训，搜集药品情报，介绍中国外新药动态，撰写论文。6．督促检验各医疗科室药品使用和管理情况，组织好药品登记，统计工作。7．做好本科人员思想政治工作，完成院领导交办其它工作任务。计划生育办公室主任职责1．认真落实《安徽省计划生育条例》等相关政策、法规，从严、从紧努力完成各项计生指标。2．做好流感人员计划生育管理工作。3．做好计划生育宣传、教育、保险等工作，深入基层做好过细思想工作，并把工作做在“孕前”，“婚前”。4．多种帐、册、卡登记完整、正确、资料齐全，立即上报多种统计报表。5．完成医院领导交办其它工作任务。（三）各级各类医疗技术人员岗位职责临床医师岗位职责副主任医师职责1．在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培训工作。2．定时查房并亲自参与指导急、重、疑难病例抢救处理和特殊疑难和死亡病例讨论会诊。3．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基础功训练。4．利用中国、外优异经验指导临床实践，不停开展新技术，提升医疗质量。5．督促下级医师认真落实实施各项规章制度和技术规程。6．指导全科结合临床实践开展科学研究工作。7．包含手术诊疗要亲自参与关键手术操作，鉴审手术汇报。8．行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。主治医师职责1．在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围医疗、教学、科研、预防工作。2．按时查房，具体参与和指导住院医师进行诊疗、诊疗及特殊诊疗操作。3．掌握病员病情改变，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它关键问题时，应立即处理，并向科主任汇报。4．参与值班、门诊、会诊、出诊工作。5．主持病房临床病例讨论及会诊，检验、修改下级医师书写医疗文件，决定病员出院，审签会诊，出(转)院病历。6．认真实施各项规章制度和技术操作常规，常常检验本病房医疗护理质量，严防差错事故。帮助护士长搞好病房管理。7．组织所属医师学习和利用中国外优异医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，立即总结经验。8．包含手术诊疗要指导、参与外科手术，鉴审手术汇报，归档病例和手术通知单。9．实施学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。住院医师职责1．在科主任领导和主治医师指导下，依据工作能力、年限，负责一定数量病员医疗工作。新毕业医师实施三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊值班工作。2．对病员进行检验、诊疗、诊疗，书写医嘱并检验其实施情况，同时还要做部分必需检验和放射线等检验工作。3．书写病历。新入院病员病历，通常应予病员入院后二十四小时内完成。并负责病员住院期间病程统计，立即完成出院病员病案小结。4．向主治医师立即汇报诊疗、诊疗上困难和病员病情改变，提出需要转科或出院意见。5．对所管病员应全方面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察重症病员，用口头方法向值班医师交班。6．参与科内查房。对所管病员天天最少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应具体汇报病员病情和诊疗意见。邀请她科会诊时，应陪同诊视。7．认真实施各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行多种关键检验和诊疗，严防差错事故。8．认真实习、利用中国外优异医学科学技术，主动开展新技术、新疗法，参与科研工作，立即总结经验。9．随时了解病员思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作。10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。11．包含手术诊疗要全方面负责手术病例手术前准备工作并完成各项检验，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术前应书写手术申请汇报单，帮助完成审批手续。12．实施学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

临床护理岗位职责主管护师职责1．在本科护理部主任领导下工作。2．负责督促、检验本科室护理工作质量，立即提出存在问题，把好护理质量关。3．处理本科护理业务上疑难问题，指导并参与抢救危重病人抢救工作。4．帮助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。5．帮助主任检验各科室规章制度实施情况和对差错事故分析，提出防范方法。6．配合主任组织本科护师(士)业务学习，拟订培训计划，负责讲课。7．帮助主任搞好病房(或门诊)管理。8．实施学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。护师职责1．在主任领导下和主管护师指导下工作。2．参与护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确实施医嘱及各项护理操作规程，发觉问题并采取方法加以处理。3．参与本科抢救病人护理及难度较大护理技术操作，率领护士完成新业务、新技术临床实践。4．负责本科护士业务培训，制订学习计划，进行补课，帮助护士长对护士进行技术指导。5．对科室出现护理差错、事故进行分析，提出判定意见和防范方法。6．实施学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。急诊室观察室护士职责1．在主任领导下进行工作。2．热情接待病人，正确预检、分诊，立即安排病人就诊。3．急诊病人就诊时，应立即通知医生，在医生未到以前，如遇特殊危重病人抢救，可进行必需抢救处理，并认真做好各项统计。4．备齐多种抢救药品、器材用物，使用后做到定量、定点、定位放置，交接统计要清楚，确保抢救器材完好率达100%。5．熟练掌握抢救技术，熟练使用多种仪器，立即、正确实施医嘱，快速配合医生进行抢救工作。6．常常巡视观察室病员，了解病情、心理等情况，认真观察，立即完成诊疗护理工作，发觉异常情况立即汇报医生。7．认真实施各项规章制度和操作规程，严格“三查”、“七对”，严格交接班工作，预防差错事故发生。8．护送危重病人，手术病人到病房或手术室，和值班护士认真交接班。注射室护士职责1．在主任领导下进行工作。负责一切注射用具准备、消毒、更换工作。2．严格实施无菌操作及多种注射常规。3．严格实施消毒隔离制度、预防交叉感染。4．定时检验、领取器械药品，抢救药品应定位定数放在易取处。5．认真实施各项规章制度和操作规程。6．保持室内整齐、降低污染。7．帮助门诊急诊抢救工作。换药室护士职责1．在主任领导下进行工作，负责一切换药用具准备、清洗、消毒、更换工作。2．严格实施无菌操作。3．严格实施消毒隔防制度，预防交叉感染。4．保持室内整齐、降低污染。5．在无机感人员情况下，负责门诊急诊抢救工作。6．完成医院交办其它工作任务。7．认真实施各项规章制度和操作规程。病房护士职责1．在主任领导和护师指导下工作。2．认真实施医嘱，正确立即地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，预防差错事故发生。3．做好病人基础护理和心理护理工作，亲密观察病情。对危重病人病情改变，须立即汇报并具体统计。4．帮助医师进行多种诊疗工作，负责危重和发生意外病人抢救及多种抢救药品正确和保管工作。5．宣传卫生知识及其相关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改善方法。指导卫生职员作，做好多种消毒隔离工作，预防交叉感染。6．维持病房秩序，介绍住院规则，根据分工办理病人入院、出院、转院手续，和相关登记工作。7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械请领和保管工作。8．加强三基(基础知识、基础理论、基础技能)训练，提升业务技术水平。9．认真实施各项规章制度和操作规程。主班护士职责1．在主任领导下帮助做好病房行政事务工作及病房管理。2．负责处理本病区医嘱，并负责督促检验每日每班医嘱查对和每七天总查对医嘱工作。检验实施医嘱情况，必需时亲自实施。3．负责书写交班汇报，并和夜班护士进行床头交班。4．负责病床调配，办理出入院手续。5．整理多种通知单，督促卫生员按时送出。6．督促多种特殊诊疗并检验其实施和准备情况。7．主任不在班时，替换主任工作。8．认真实施各项规章制度和操作规程。诊疗护士职责1．按医嘱实施各项诊疗，严格实施“三查”、“七对”及交接班制度，确保诊疗正确和立即。常常巡视病房、严密观察病情，发觉异常立即汇报医生并配合处理。2．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。3．了解每项诊疗目标、熟悉药品作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握诊疗进行情况。4．负责准备多项诊疗物品，必需时帮助医师进行操作。5．负责保管和交接医疗器械，药品(包含剧毒、珍贵、麻醉药品)及其它物品。6．负责和供给室交换消毒物品。7．负责诊疗室及药柜清洁整理。8．定时检验无菌物品及更换消毒液。9．认真实施各项规章制度和操作规程。临床护理护士职责1．参与晨会交班及危重病人床头交接，负责晨间护理、病室整理等工作。2．了解病员诊疗、诊疗、心理状态、饮食及生活习惯，依据病员具体情况，做好心理护理和分级护理。3．常常巡视病房，严密观察病情，发觉异常立即汇报，并亲密观察静脉输液、输血病人反应，保持多种引流管通畅及引流瓶清洁。4．做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临床护理操作中要确保病员安全舒适。5．按要求测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，立即统计并做好床边交接。6．负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人心理状态，做好病人床单清洁和终末消毒。7．督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、探视人员遵守相关探视制度。8．认真实施各项规章制度和操作规程。供给室护士职责1．在主任领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料等物资领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。2．常常检验医疗器械质量，如有损坏，立即修补或登记报损。3．常常和临床科室联络，征求意见，改善工作。4．无菌物品须注明无菌日期，超出一周者重新消毒。5．认真实施各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器保养和维修，严防差错事故。6．按要求进行空气消毒和灭菌监测，不停提升消毒、供给工作质量。手术室护士职责1．在护士长领导下，担任洗手或巡回护士等工作，并负责手术前准备和手术后整理工作。2．洗手护士职责（1）熟悉手术步骤，术前检验用物是否齐全，术中保持器械整齐，传输物品灵活、熟练、严格实施无菌操作。（2）对新开展手术或重大手术，术前主动和医生取得联络，做好特殊准备工作。（3）关闭体腔前后，认真清点、查对手术器材，严防差错事故。（4）术后做好手术器械清洗、整理工作。3．巡回护士职责（1）术前查对病人姓名、性别、床号，了解药品过敏史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类，作好术前相关准备。（2）保持手术间平静、整齐，光线充足，温度适宜。（3）依据手术需要，提供其它术中需要物品。（4）负责输液、输血、观察病人，帮助多种抢救工作。（5）督促手术间人员严格实施无菌操作，对违反无菌制度人员提出批评并给予纠正。（6）术前术后和洗手护士共同严格清点、查对手术物品，并统计署名。（7）术后常规清洁，整理手术间，补充应备物品，并做好消毒工作。4．器械护士职责（1）负责器械准备、保管和维修，加强器械应用管理。（2）依据手术种类准备器械，并立即了解术手过程中需要增补器械，主动配合手术完成。（3）备齐急用器械和抢救器材，严格实施交接班，负责手术附加物品准备。（4）认真实施手术室工作制度和无菌操作规程，严格实施查对制度，预防差错事故。（5）做好器械、敷料、手术包制备、消毒等工作。（6）检验、指导聘用护士及卫生员工作。5．认真实施各项规章制度和技术操作规程。医技、药、卫人员岗位职责检验科医师职责1．认真做好各项体检检验和登记工作。2．严格实施质控标准和制度，认真推行技术操作规程，查对检验结果，负责特殊检验技术操作，定时校正检验试剂、仪器，严防差错事故。3．负责剧毒药品、珍贵器材管理和检验材料请领、报销等工作。4．开展科学研究和技术革新，改善检验方法，不停开展新项目，提升检验质量。5．认真做好搜集和采取标本、登记发送汇报单工作，认真查对，做到正确无误。6．做好检验登记工作，担任一定检验器材洗刷、做好消毒隔离工作。7．认真实施各项规章制度和技术操作规程。放射科医师职责1．认真做好各项体检、门诊、病房病人检验和登记工作。2．负责X线诊疗和放射线诊疗工作，按时完成诊疗汇报，遇有疑难问题，立即请示上级医师。3．参与会议和临床病历讨论会。4．掌握X线机通常原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。5．加强和临床科室亲密联络，不停提升诊疗符合率。6．加强对设备维护、保养，不得私自使用。7．认真实施各项规章制度和技术操作规程。“B”超、心电图室医师职责1．负责日常“B”超及心电图临床诊疗、体检工作，并认真做好登记。2．参与会议及临床病例讨论会，提升诊疗水平。3．掌握超声、心电仪器通常原理、性能，使用时遵守操作规程，做好预防工作，严防差错事故。4．加强和临床科室联络，不停提升诊疗符合率，帮助整理资料，负责病例随访。5．常常对本科仪器进行维护保养工作。6．认真实施各项规章制度和技术操作规程。药房工作人员职责1．在科长领导和指导下工作。2．指导和参与药品调配、制剂工作，认真实施各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3．按分工负责药品预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作。4．检验毒、麻、限剧、珍贵药品和其它药品使用、管理工作，发觉问题立即研究处理，并向上级汇报。预防保健科医师职责1．正确掌握多种传染病发病情况及预防方法，发觉传染病立即进行隔离、消毒和诊疗，并上报疫情。对患者周围人群进行卫生宣传教育，尤应做好肠道传染病及肺结核等各类传染病防治工作。每十二个月还要做好学生计划免疫工作。2．组织各项体检工作，包含新生入校体检、老干部体检、老师定时体检、毕业生体检。统计分析体检结果，提出处理方案并加以实施。3．认真开展防病治病宣传工作，定时给学生举行健康教育讲座，设置咨询门诊。4．认真实施各项规章制度和技术操作规程。5．指导、检验和督促食堂搞好饮食卫生和营养膳食搭配，定时给炊管人员讲卫生课。6．督促各科室做好传染病登记、统计、上报工作，负责定时汇总，保管统计资料。7．做好学生休学、复学工作。挂号、收费员职责1．在药械科长领导下，负责挂号、收费工作。2．挂号是在开诊前开始挂号，并随时宣传看病注意事项及制度等。3．负责门诊、住院部各项费用收款工作，当日上缴现金及相关票据。4．负责门诊病历、住院病历发放、传送、回收、整理、归档管理工作。5．负责统计就诊人次、金额及月统计、汇总年统计。6．认真实施各项规章制度和技术操作规程。电脑操作人员职责1．注意安全，加强维护，定时检测病毒，确保数据安全和设备正常运行。2．外来软件、游戏卡不上机。外来人员不进入机房。注意数据和文件保密。3．完成院办交办其它事项。4．按时完成处方结算、医疗保险管理数据处理及行政公文材料打印工作。5．负责各科室微机维护保养工作。卫生员、清洁工职责1．在护理部主任领导下，全方面负责门诊，病房及环境卫生工作，每日要定时打扫两次，发觉脏物要随时清扫，做到窗明几净，地面光洁，厕所、水池关键清扫，保持无臭无味。2．负责医院工作人职员作服及病房用具洗涤。3．在主任指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。4．负责病房病员用具(如脸盆、水瓶、大小便盆)保管及领用。5．每七天要对门诊、病房卫生根本清扫两次。

二、规章制度（一）行政管理制度院委员会办公制度1．医院委员会是医院最高行政领导机构，在学校和后勤管理处领导下，依据党方针、政策全方面领导医院工作。2．实施院长负责制，副院长在院长领导下实施分管责任制，院内各科室科长、主任负责制。3．院长、副院长工作关键是组织指挥、计划决议、检验、督导、信息掌握。工作关键放在业务建设、综合目标管理和提升全员素质上。4．要常常深入科室，调查研究，直接掌握情况，听取病员和医务人员意见，抓好正反方面经典，进行表彰和批评，提升工作质量。5．要率领相关科室每个月进行一次门诊检验和病房行政大查房，全方面检验各项工作落实和进展情况，发觉问题立即处理。6．重大问题、年初计划、年底总结要党政集体研究讨论。请示汇报制度凡有下列情况，必需立即向后勤管理处领导或相关部门请示汇报：1．发生严重工伤、重大交通事故，或发生大批中毒、甲类传染病及必需动员全院力量抢救病员时。2．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失珍贵器材和珍贵药品，发觉成批药品变质时。3．添置、维修、报损关键仪器、设备时。4．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。5．工作人员因公出差、院外会诊、接收院外任务时。6．参与院外进修、学习，接收来院学习、进修人员等。会议制度1．院长办公会每七天一召开一次，院级领导参与；院务会每七天二召开一次，由院长主持，副院长和各科室责任人参与，关键讨论近期工作安排和前期工作总结。2．全院职员大会每学期召开一次，关键传达上级相关部门文件精神、医院学期或年度工作安排、工作总结和相关注意事项。特殊情况需召开全院职员大会由院长决定。3．党支部委员会每个月召开一次，全体党员参与。4．政治学习每个月召开一次，由支部主持；业务学习每个月召开一次，由业务副院长主持，要求全员参与。5．研究专题工作碰头会，由院长、副院长分别临时召集。考勤制度1．全院职员必需实施学校要求作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。2．病事假请假按学校相关要求实施，事假未经同意私自不上班者按旷工处理。3．因公、因私外出办事，事先向领导说明，经同意后进行，因私外出未经同意则按旷工处理。4．不定时对医院各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。5．值班人员必需提前5分钟到岗，工作时间不准办私事、干私活，中午不准睡觉，晚上10点后方可睡觉。聘用制度1．外聘工作人员制度依据学校人事处外聘工作人员相关要求，制订我院各部门外聘人员相关制度以下：（1）聘用人员基础标准：①聘用人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度好，热爱本职员作，并能服从组织分配。②聘用人员必需含有中专以上正规学历，含有一定临床工作经验，能很好地完成本职员作，含有相关执业证书者优先。（2）各科室聘用人员条件：①医疗组：待聘用人员要有大专以上学历或中级职称以上，女同志在55周岁（含55周岁）、男同志在60周岁（含60周岁）以下，含有执业医师资格。②护理部：待聘用人员须是正规医学院校护理专业毕业，年纪30周岁以下，含有护理资格证书者优先。③药械科：待聘用人员须是正规医学院校药学专业毕业，年纪40周岁以下，另能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，含有从业资格证者优先。④挂号收费室：待聘用人员含有中专以上学历，年纪30周岁以下，能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，含有一定财会知识者优先。⑤防保、医技科室等：聘用条件参考医疗组。（3）聘用程序：①各科室责任人对照以上用人条件，择优推荐。②待聘人员将相关证件和个人材料呈报院部，经审核后择期面试、考评。③院部组织相关人员（院领导、科室责任人）对应聘人员进行理论和技能考评，考评合格经院长办公会研究后报人事处择优录用。（4）聘用人员管理：①聘用人员要遵守国家法律法规，遵守学校和医院各项规章制度和劳动纪律。②聘用人员要接收医院日常管理，服从组织分配，能很好地完成本职员作，并接收和完成医院部署各项临时性工作任务。③聘用人员在工作中出现医疗差错、造成不良影响，（依据情况而定）一次给予警告或解聘，二次给予解聘；出现医疗事故给医院造成严重影响立即报人事处给予解聘，并负担对应法律责任。（5）聘用人员续聘管理：①医疗组：女同志可续聘到60周岁，男同志可续聘到65周岁，副高以上职称可合适延长。②护理部：已在医院聘用人职员作表现很好（按工人身份）可续聘到50周岁。③药械科：已在医院聘用人职员作表现很好（按工人身份）男同志可续聘55周岁，女同志可续聘到50周岁。④医技、防保等：同医疗组。（6）已聘人员因为学校原因造成医院超编、有各科拿出解聘意见报医院、经院长办公会研究后报校人事处解聘。2．科室主任聘用制度为了便于医院各科室工作顺利开展，使医院各项工作顺利进行，特制订我院各部门责任人聘用制度以下：（1）各科室责任人竞选基础要求：①竞聘人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度好，有吃苦耐劳精神，有一定领导、组织才能，能很好地率领大家完成本科室各项工作任务。②竞聘人员必需含有中级以上职称，或在本岗位连续任职、含有一定工作经验。（2）各科室责任人竞聘程序：①各科室进行民主推荐。②经院长办公会研究确定。③各科室责任人每三年聘用一次。（3）各科室责任人管理：①各科室责任人要带头遵守学校和医院各项规章制度和劳动纪律。②各科室责任人要接收医院管理，率领本科室工作人员很好地完成本科室各项工作，并接收和完成医院部署各项临时性工作任务。③各科室在工作中出现医疗差错，造成不良影响，一次给予科室责任人警告，二次给予严重警告，三次者科室责任人给予解聘；出现医疗事故给医院造成严重影响科室责任人立即给予解聘，并负担对应责任。奖惩制度为了深入规范医院各项规章制度，激励工作人员努力工作和学习，奖勤罚懒，杜绝医疗差错发生，使医院工作顺利进行，特制订本奖惩制度，现下发实施。1．工作人员奖励制度（1）为了激励医护人员加强学习，努力提升理论和技术水平，凡参与自学、自考、成教、专升本等形式学习，在取得正规毕业文凭时，医院比照学校奖励数额进行奖励。（2）医院要求全部医护人员每十二个月最少完成一篇医学论文，在国家医学刊物上发表，医院比照学校奖励数额进行奖励。（3）在医院工作中有突出表现，给医院带来荣誉，经过本身努力给医院大幅降低预期声誉损害或财产损失，经研究后医院给300—500元奖励。2．工作人员处罚制度（1）职员第一次在行政、医疗方面违规出现医疗差错，未造成人身伤害但造成不良影响，个人写书面检验交到院部，经研究后报后勤管理处和人事处酌情扣发当月岗位津贴，并在全院职员大会上点名批评。如第二次出现违规医疗差错，将该责任人上报学校处理。（2）因违规出现医疗事故造成人身伤害，医院将该责任人上报学校处理，责任人负担对应法律责任。（3）未坚守工作岗位出现医疗差错，未造成人身伤害但造成不良影响，处理标准同第（1）条。（4）未坚守工作岗位出现医疗事故造成人身伤害，处理标准同第（2）条。（5）工作不负责任造成医院公共财物直接或间接损失，责任人要依据损失原因按价赔偿并严厉批评。（6）人事代理人员、返聘人员和临时工因违规操作、未坚守工作岗位或工作不负责任造成直接或间接医疗差错，未造成人身伤害，扣发当月工资30%；如第二次出现医疗差错医院立即和其解除协议并赔偿损失。发生医疗事故造成人身伤害，责任人负担对应法律责任，并解除劳动协议。（7）接到急诊出诊通知应快速出诊，如不立即出诊延误病情而造成人身伤害或死亡，将该责任人上报学校处理。（8）因工作不负责任，按要求多种统计不全或未统计，一但查出，统计在案，年底累计次数给以经济处罚（50元/次），在劳务补助费中扣除，三次以上报学校扣发30天岗位津贴。（9）工作不服从分配经做思想工作仍不服从，医院不再安排工作，同时停止考勤。（10）因上班期间干私活或不请假而脱岗一经查实处理同第（8）条。（11）通常违反行政管理制度，医疗制度一经查实轻者处理同第（8）条，重者上报后勤管理处、人事四处理。经费使用制度依据学校和相关文件要求，体检费只能用于和体检项目相关多种成本、劳务支出、专款专用。为了规范各项经费使用，使之正当化、民主化，合理分配，提升工作人员主动性，依据医院实际情况制订体检费使用措施。1．体检费管理和使用（1）体检费管理：学校财务处代收代支。（2）体检成本费支出：关键用于和体检相关仪器添置、多种耗材、化验试剂、外请人员劳务酬劳等。（3）职员劳务补助费：①因长时间集中体检超负荷工作很辛劳，体检结束后发给职员合适劳务补助费。②因私缺勤者扣发劳务补助费（天天两个单元、按体检每单元平均数计算）。（4）体检加班补助费：早上和中午加班者给予补助10元/人次，中午加班者给予补助6元误餐费/人次。双休日加班体检时体检结束后发给职员合适劳务补助费。（5）放射科因工作时间长、X线辐射剂量大，要给予赔偿一定营养费，其体检劳务费比平均额增加50%。（6）科主任因体检、组织安排等比较辛劳按平均额1.2系数发放，医院领导按平均额1.5－2系数发放。2．疫苗费管理和使用每十二个月收取少许学生疫苗费上交学校财务，实施专款专用，购疫苗款从该项经费中支出。3．门诊收入管理和使用（1）门诊收入按学校票据管理措施使用学校及财政核定统一票据。（2）挂号费上交学校财务处作为学校其它收入，其它医疗收费作为门诊收入，由财务处统一核实管理和监督。（3）全部和医疗相关费用支出按要求实施“一支笔”审批制度，并报上级主管领导审核同意后支出。4．事业费管理和使用（1）医院事业费由后勤管理处统一管理。（2）事业费关键用于行政办公费、计划生育费、卫生宣传费，交通差旅费等支出，经上级主管领导审核后由校财务处支出。（3）每十二个月校医院需对事业费及医疗费收支情况进行效益分析，并报主管部门。5．医院管理费使用本着勤俭节省、杜绝浪费标准，对校医院管理费使用作以下要求：（1）本市相关单位来医院检验工作，或本市弟兄单位来院参观学习，标准上不予接待。（2）外地上级单位来医院检验工作或弟兄单位来院参观学习、交流经验，由医院根据工作餐标准（每人20元/餐）负责接待。（3）为使工作衔接顺利，医院开展集体性工作如体检、计划免疫等，参与人员（中午、晚上）以盒饭标准补助每餐6元/人次。（4）严格控制加班时间，确因工作需要而加班，就餐时以盒饭标准进行就餐。休假制度1．医院寒、暑假不放假，实施轮休制。医护人员每日二十四小时轮番值班，挂号收费、药房人员轮番上班，其它岗位人员由医院安排轮番值班，确保医院假期工作正常运行。2．正式职员、人事代理人员根据国家要求享受婚假、丧假、产假、探亲假和工伤假，根据《安徽工业大学教职员请销假及考勤相关要求》实施。3．鉴于学校有假期，特殊岗位享受假期不再另行安排休息。4．个人有事确需要调休，在不影响工作情况下，征得科主任同意后方可调休。如在医院或科室任务繁忙、人员担心情况下，除特殊情况外组长不得同意调休，未经同意私自休息按旷工处理。5．医院因工作需要开会、学习及听汇报等，召之即来，不得缺席，特殊情况经同意例外，医院不再给补休。安全工作制度1．校医院安全工作实施院、科两级负责制，分管院长负总责、各科室责任人为第一责任人，负责本科室防火、防盗、防水等各项安全工作。2．大型精密仪器室、诊疗室、化验室、药库、药房、仓库等关键场所严禁吸烟，禁用明火。3．发觉安全隐患或电器设备损坏应立即汇报分管领导，立即报修，一切电器设备不得任意拉接，不准私自更换保险丝更不能用铜丝替换保险丝。4．每日下班前应检验室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，关键部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即汇报，立即处理。5．假期值班人员必需在岗在位，忠于职守，要常常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要立即上报。清洁卫生工作制度1．按区域分工负责全院分共场所和病房清洁卫生工作，做到窗明地净，墙壁无斑无网。2．立即清理垃圾和废物，送达指定地点，美化院容院貌。3．定时冲刷厕所和必需消毒，确保无臭、无蝇。4．帮助病房做好传染病人污染物消毒处理工作。物资丢失、损坏赔偿管理措施（1）基础标准1．因工作渎职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产蒙受损失，依据情节轻重、造成损失程度，结合本人一贯表现，给赔偿、批评教育，直至处分处罚。2．凡属使用年久或抢救病人不慎损坏器材，经相关人员证实，组织核实，确定非责任性事件，可免于赔偿，但要填写报损单。3．大批量器材遗失或霉烂、损坏，应检验原因，申报科室提出处理意见，报医院审查处理。（2）具体管理措施1．各科管理器材、材料、家俱、药品等，均定责到人，专管专用，丢失后由保管人百分之百赔偿。2．玻璃器皿或金属器械自然老化时破损，玻璃制品煮沸情况下破损，不追查责任；已破损尚能继续使用器材，在最终使用中损坏时，不追究责任，按报废处理。3．消耗性器材，1~2元内如试管、载玻片、针头、刀片、手套等，因工作损坏不予赔偿。4．因患者责任而损坏器材，按百分百赔偿，由保管者负责办理。若因未立即追究赔偿而漏收者，由保管责任人赔偿。5．因责任心不强致使器材破损，按市价计算，超出10元者，经科室报请院长裁处；10元以下者，由科室领导处理并报院办立案。6．因为交接不清造成丢失、损坏，由接班人负责赔偿。7．药房因责任心不强、计划不妥、保管不妥而造成药品霉烂、失效变质等，应依据情况进行处理。（3）报废和赔偿程序1．破损或报废：由责任人填写破损单或书面汇报，具体统计器材名称、规格、破损原因及程度，本人签字，证实人签字，属于固定资产，经分管固定资产领导同意后，确定继续使用或报废。2．赔偿：由责任人填写赔偿清单或书面汇报，不属于固定资产送药房按市价核定，经领导审批到院收费室交款后领补。属于固定资产，由分管领导上报学校资产处，由资产处决定赔偿金额。（二）医疗管理工作制度门诊工作制度1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。2．各科室参与门诊工作医务人员工作安排由各科室负责。3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽可能提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。4．门诊医师对病员要认真检验，简明扼要、正确立即记载病历，诊疗时处方、药品剂量、诊疗单等要相符，不得有误，确保疗效、科学合理地用药，尽可能降低药品滥用或给病人增加无须要经济负担。5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应立即请上级医师会诊，以提升门诊就诊质量。6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制前提下，认真推行必需会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员事件发生。7．门诊各医技科室检验、汇报，必需做到正确立即，换药室、诊疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等诊疗、医师要加强对其检验指导，必需时亲自操作。8．门诊各科和住院部及病房应加强联络，方便依据病房使用及病员情况，有计划收容病员住院诊疗。9．加强检诊，做好分诊工作，严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情汇报。10．门诊应常常保持清洁整齐、平静，避免喧哗，杜绝喧华，发明优美就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。肠道门诊工作制度1．严格根据《传染病防治法》和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。2．实施首诊负责制，要求做到“逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液采集，不遗漏一个肠道传染病人，立即诊疗，立即诊疗，预防肠道传染病在校内传输、流行。3．检验室要按要求具体登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要立即和送检医生沟通，以明确诊疗。4．门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液管理工作。5．具体登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、立即填写传染病汇报卡并报卡到防保科（凡镜检汇报有红、白细胞均须报卡），由网络直报员在要求时限内上报市CDC。6．门诊过程中如发觉一段时间内腹泻病人忽然增多或出现重大异常情况（如发觉霍乱、多人食物中毒者），要立即向防保科或院部反应，方便及早采取方法，预防事态扩大。7．严格实施交接班制度，做好患者病情和诊疗情况交接并统计，实施首诊负责制，预防延误患者病情等医疗纠纷发生。首诊负责制度1．首诊医师、护士必需含有高度责任心和全心全意为病员服务思想，在工作中要一直突出一个“急”字。工作作风要严谨，对病员要认真负责，主动热情，把好医疗质量关，做好急诊抢救工作。2．急诊病员就诊，首诊医生要争分夺秒，立即采取抢救方法，并在病历上统计就诊时间和用药品名及用量，危急病人要快速送抢救室，组织人员进行抢救。3．首诊医师对就诊病员必需具体问询病史。对病情复杂、科室间“临界病员”，首诊科室接诊后，应具体检验，处理有困难时，可邀请相关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫随到，通力合作，进行抢救。任何人不得以任何借口推诿病员，不然对其产生不良后果应负关键责任。4．病员如需留置观察，要建立观察病历，对危重病人不能留观而自己或家眷要求留置观察，病人或家眷必需签字，如出现意外后果自负，医师要立即开出医嘱，通知护士实施。观察期间，医护人员要定时巡视病员，记好病程统计，对疑难病要立即请上级医师或其它科室医师帮助诊治。5．首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要努力争取完整、关键突出、字迹清楚。正确统计接诊时间及上级医师对病员诊疗和诊疗意见。6．严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班统计。病历书写制度1．病历统计应用钢笔书写，文字努力争取通顺、完整、简练、正确，字迹清楚、整齐，不得涂改、剪贴，要签全名。2．病历一律用汉字书写，诊疗、手术应根据疾病和手术分类名称填写。3．门诊病历书写要求：（1）要简明扼要。要做到“五有一署名”，即主诉、病史、检验、诊疗或印象诊疗、处理、签全名。（2）复诊病人应关键记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可有所侧重，对上次阳性体征应反复检验，并注意新体征，补充必需辅助检验和特殊检验。间隔时间过久或和前次不一样病种复诊病员，书写要求同初诊。（3）每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传染病应注明疫情汇报情况。（4）请求她科会诊，应将请求会诊目标及本科初步诊疗在病历上填写清楚。（5）被邀请会诊医师应在病历上填写检验所见、诊疗和处理意见并署名。（6）门诊病员需要住院检验和诊疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院原因和初步印象诊疗。（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4．住院病历书写要求（1）新入院病员须填写入院统计。内容包含姓名、性别、年纪、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、统计日期、病史陈说者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，和体格检验、辅助检验、初步诊疗、诊疗处理意见等，书写医师签全名。（2）书写时努力争取详尽、整齐、正确，要求入院后二十四小时内完成。急诊危重病人应立即检验填写。（3）再入院病员，应写再入院统计。5．病程统计首次病程统计要具体，包含姓名、性别、年纪、促进此次就诊关键原因、体格检验、辅助检验、诊疗依据、初步诊疗、判别诊疗、诊疗计划。以后病程统计要关键突出，避免繁琐。应包含以下内容：病情改变；本科及她科会诊医生病情分析；诊疗意见；特殊检验结果及其判定；诊疗操作经过情况；特殊诊疗效果及其反应；关键医嘱更改及其理由；家眷及相关人员反应；修正诊疗理由；术前准备、讨论、手术统计，麻醉统计，术后总结等均应具体地填入病程统计内，或另附手术统计单。住院时间较长病人，应定时(一周)作阶段小结。通常应每2~3天统计一次，危重病员和病情骤然恶化应随时统计。6．转科、转诊或转院病员，经治医师必需书写较为具体转诊统计，科主任审查署名。7．多种检验汇报单应按次序，标准粘贴，保持整齐。8．出院统计和死亡统计应在当日完成。出院统计包含入院日期，出院日期，住院天数，入院诊疗，住院经过，出院时情况、诊疗、出院医嘱。死亡统计关键包含病历摘要、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最终诊疗。由经治医师书写，主治医师审查署名。死亡病历讨论应作具体统计。医嘱制度1．医嘱通常在上班后2小时内开始(急、重病情例外)要求层次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必需正确，通常不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作废”字样并署名。临时、尤其医嘱应向护士交待清楚。实施医嘱应遵照“按时、正确、先急后缓”标准。书写、实施和取消医嘱必需署名并注明时间。2．医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必需查清后方可实施。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可实施，医生要立即补记医嘱。每项医嘱通常只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱草率作风。3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每七天由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方可实施。4．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱统计单和各项实施单上。5．凡需下一班实施临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。6．医师无医嘱时，护士通常不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情临时给必需处理，但应做好统计并立即向值班医师汇报。7．经治医师医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其保留期不得少于十二个月。处方制度1．临床医师、医士享受全部常见药品处方权。2．相关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”要求办理。3．药剂科不得私自修改处方。如处方有错误应通知医师更改。凡处方不合要求者，药剂科有权拒绝调配。4．严格实施本市医保中心处方协定，通常处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可合适延长，反对珍贵药品滥用。三日内反复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。5．处方当日有效，超出期限须经医师更改日期。医师不得为本人开处方。6．处方内容应包含：姓名、性别、年纪、医保卡号、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师署名；配方人署名并计价。7．处方通常见钢笔填写、字迹清楚，不得涂改，如有涂改，医师必需在涂改处签字。通常见汉字，禁用非规范英文缩写。8．药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发药品标准为准，如医疗需要超出剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。9．处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。10．通常处方保留二年，到期登记后由院长同意销毁，不得作废纸卖出。11．药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反要求乱开处方、滥用药品情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应汇报院领导调查处理。12．外院返回处方，医生依据病情有权进行更换；确需应用外购处方须经科主任审批。查房制度1．对住院病人要固定医师负责，实施住院医师、主治医师、副主任医师(或科主任)三级查房制度。上级医师查房，下级医师必需参与。住院医师对所管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情改变，立即处理，必需时请上级医师检验处理。2．查房前相关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检验汇报及所需用检验器材等。查房时应自上而下逐层严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师汇报简明病历、病情改变，对新病员要具体汇报并提出诊疗意见和需要处理问题。上级医师可依据情况，做必需检验和病情分析，并做出肯定性指示。经治医师应认真做好查房统计，并依据查房意见立即调整诊疗方案。3．院领导及职能科室责任人，应有计划、有目标定时参与多种查房，检验了解病员诊疗情况和各方面存在问题并立即处理。4．护士长可组织护士每七天大查房一次，关键检验护理质量，研究处理疑难问题，并结合实际教学。值班、交接班制度1．节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科室统一安排实施，2．值班医师每日在下班前到科室接收各级医师交办医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3．各科医师在下班前应将危重病员病情和处理事项记入交班薄，并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用好病程统计和医疗方法统计，并扼要记入值班日志。4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理，对急诊入院病员立即检验，填写病历，给必需医疗处理。5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。包含她科疾病，应随时观察，必需时邀请相关科室医师会诊。6．值班医师必需坚守岗位，不得私自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。因公确需临时离开时，必需向值班护士说明去向和联络方法。7．每日早晨值班医师将病员情况向经治医师汇报，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理工作。8．值班医师标准上按排班后休息，如因抢救病职员作需要未得到休息时，应依据情况合适补休。会诊制度1．会诊范围（1）疑难病人经反复检验难以确诊者。（2）全部危重病人。（3）对诊疗反应不佳病人。（4）出现异常或严重并发症病人。（5）发生交叉感染病人。（6）有医疗纠纷病人。（7）其它。2．院内会诊：由经治医生提出，科主任同意并确定会诊时间，由科主任主持并邀请相关人员参与。3．院外会诊：凡本院不能处理疑难病例，由科主任提出，经分管院长同意，并和相关医院联络，确定会诊时间，会诊由科主任主持，院长或分管院长参与。4．院内、院外集体会诊，经治医师必需做好会诊前准备。会诊时具体介绍病历和检验情况，同时做好会诊统计。参与会诊医师要具体检验，发扬学术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，并认真组织实施。病例讨论制度1．出院病例讨论：结合质量管理，各科每个月举行一次病例讨论会，作为出院病历归档最终审查：（1）统计内容有没有错误或遗漏；（2）是否按次序排列；（3）确定出院和诊疗结果；（4）是否存在问题，取得哪些经验和教训。通常死亡病例，可和其它病例一起讨论。但意外死亡病例，不管有没有医疗事故，均应单独讨论。2．疑难病例讨论：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，相关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊疗，提出诊疗方案。3．术前病例讨论：对新开展手术，必需进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及相关人员参与。订出手术、麻醉方案，术前发觉问题、术后观察事项、护理要求等讨论情况记入病历。通常手术也要进行对应讨论。4．死亡病例讨论：凡死亡病例，通常应在死亡以后一周内召开。特殊病例应立即讨论。非正常死亡之病例可邀请业务院长参与。5．临床病例讨论：科室可选择在院或已出院(或死亡)病例，举行定时或不定时病例讨论会，从中吸收经验、教训。有价值病例，可几科联合举行或提交院组织全院性讨论会，以达成共同提升业务水平之目标。查对制度1．临床科室（医师部分）开医嘱、处方、多种检验或进行诊疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号、药品剂量、使用方法等。2．检验科（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目标。（2）搜集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。（3）检验时，查对试剂、项目、化验单和标本是否对应。（4）检验后，查对目标、结果。（5）发汇报时，查对科别、姓名。3．理疗、针灸科（1）多种诊疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频诊疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频诊疗时，查体表、体内有没有金属物。（4）针刺诊疗时，检验针数量和质量。取针时，检验针数和有没有断针。4．放射科（1）检验时查对科别、病房、姓名、年纪、片号、部位、目标。（2）发汇报时，查对科别、病房、放射诊疗。（3）相片检验、阅片无误后方可汇报。5．特殊检验室（心电图、超声波）（1）检验时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目标。（2）诊疗时，查对姓名、编号、临床诊疗、检验结果。（3）发汇报时，查对科别、病床号。转、出诊制度1．转诊（1）医院因限于技术和设备条件，对不能诊治病员，除紧急情况外，由经治医师提出，经科主任会诊同意后准予转往上级医院诊疗，方便控制转诊率。（2）病员转院如估量途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时，应派医护人员护送，并将病历摘要随同转往。2．出诊制度（1）医院医务人员应树立全心全意为病人服务思想，在一定范围内提供方便就医。（2）病员标准上应来院就诊，确因病情不宜搬动，为方便、立即、正确抵达成出诊目标，应由儿女及其它亲属来院邀请，并办理出诊手续，医务人员方可出诊。（3）身边无儿女离退休人员需出诊者，应和相关管理部门或近邻联络，代为引向，办理出诊手续，医务人员应立即提供出诊服务。（4）学生因病不能来医院就诊或意外急诊有来电话或来人喊出诊应立即带抢救箱出诊，争分夺秒、不得延误。（5）学校范围内各类保健服务，需求单位应提前和医院相关部门联络，同意后，准予派出人员，按正常上班处理。非办公时间保健服务可依据实际时间给予补休。医疗质量管理工作制度1．坚持质量教育。院质量教育每十二个月不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理深入而循环渐进。经过质量教育，明确实施质量管理意义和必需性，了解自己工作在质量形成中所取地位，牢靠树立“病人第一，质量第一”观念。时刻保持强烈质量意识，掌握质量管理基础知识和方法。2．建立质量管理组织。医院建立以院长为首质量管理委员会，各科室建立以科主任为首质量管理小组。院、科两级质量管理组织要定时活动，对医疗、护理、医技、后勤质量进行监督、检验、评定并提出改善意见，同时纳入科室、个人年底考评关键内容之一。3．推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。4．搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心步骤质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息搜集、传输、反馈、处理等正确、立即、有效。5．实施质量管理责任制。医疗质量责任制要落实到医疗质量形成过程每个步骤，每个岗位、每个人，要有明确质量管理要求和质量检验考评制度，做到逐层负责，层层把关。6．落实防范医疗差错事故方法。对易发生于拒收危重病员，延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病员管理方面不严等方面差错、事故、纠纷等要看成关键，制订切实可行防范方法。7．建立有利于质量管理经济管理制度。检验科工作制度1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目标明确。急诊检验单上标明“急”字。体检范围内检验单统一填写。2．收标本时严格实施查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验标本，要妥善保管。一般检验，通常应于当日下午下班前发出汇报。急诊检验随时做随时发出汇报。3．要认真查对检验结果，填写检验汇报单，作好登记、署名后发出汇报。检验结果和临床不符合或可疑时，主动和临床科室系统，必需时重新检验。发觉检验目标以外阳性结果应主动汇报。院外检验汇报，应由主管检验师审签。4．特殊标本发出汇报后保留二十四小时，通常标本和用具立即消毒。被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物标本应于指定地点焚烧，预防交叉感染。5．确保检验质量，定时检验试剂和校对仪器灵敏度。定时抽查检验定量，建立质量控制制度。6．主动配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新。7．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强硷及珍贵仪器应指定专员严加保管，定时检验。8．伴随临床工作深入开展，接收非办公时间急诊检验。放射科工作制度1．各项X线检验，须由医师具体填写申请单。急诊随到随检。2．重危或做特殊造影病人，必需时应由医师携带药品陪同检验。3．X线诊疗要亲密结合临床。4．X线检验是医院工作原始统计，对医疗、教学、科研相关键作用。全部X线照片，全部应由放射科电脑存放、归档、统一保管。5．要常常研究诊疗和投照技术、处理疑难问题，不停提升工作质量。6．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定时进行健康检验。7．注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专员保养，定时进行检修。8．担负非办公时间急诊状态下X线检验工作。口腔科工作制度1．按时开诊、按号就诊，做到诊室内一医一患，尽可能做到医疗一贯制。2．诊疗台药材、纱布、药棉等应立即补充更换，室内保持整齐。3．预防漏费，注意节省药材，珍惜器材，发生异常要立即清洗加油或检验维修。4．严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染。5．仔细叮嘱病员注意事项及复诊时间。6．大型诊疗仪器，做到开机前，先检验水、电路，下班前整理诊疗台椅，卸下弯机头、车针、砂轮、涡轮放气，关好门窗水电。理疗室工作制度1．凡需理疗针灸者，由医师填写诊疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定诊疗种类和疗程。2．严格实施查对制度和技术操作规程。诊疗前交待注意事项；诊疗中细心观察，发觉异常立即处理；诊疗后认真统计。3．理疗室工作人员应常常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，愈加好地发挥物理诊疗作用，对不能搬动住院病人，可到床边会诊及诊疗。4．疗程结束后，应立即作出小结，存入病历供临床科参考。因故中止理疗要立即通知临床科室。5．进行高频诊疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面和病员隔离。病员和操作者在进行诊疗，切勿和砖墙、水管或潮湿地板接触。高频全部机器应避免和地面接触。超高频诊疗器材在电疗前，必需检验导线接触是否完善，板极有没有裂纹、破损，不然不能使用。大型超短波禁用单极法。6．珍惜仪器，使用前检验，使用后擦拭；下班时，全部仪器一律切断电源。定时检验维修。心理咨询室工作制度1．热爱心理咨询工作，有高度责任感，努力提升心理咨询水平。2．真诚、热情、耐心地接待咨询者，有同情心，能设身处地考虑病人疾苦。3．常常和咨询者保持沟通，观察诊疗效果。4．尊重求询者隐私，为她们保守医密，尊重她们人格。挂号室工作制度1．门诊病员，应先挂号后诊病(危重抢救例外)。2．挂号室分科挂号，开诊前即应挂号。3．挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包含姓名、性别、年纪、职业、籍贯、住址、就诊日期。复诊病员要提供就诊病历。收费处工作制度1．办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。2．收费人职员作必需认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。正确掌握相关收费标准，努力提升效率，缩短病员等候时间。3．收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必需做到姓名相符、项目真实、金额正确、日期一致、字迹清楚。4．严格实施医保查证手续和相关百分比收费要求，做到姓名、项目、金额相符，预防张冠李戴，错帐漏帐。5．收费人员应在天天要求时间内办理结帐，查对所开收据和所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。6．多种收据必需按日期、编号次序使用，不得中止或间断。凡写错作废收据，必需将原正副联粘贴在字根上，并写明注销原因。7．收费人员必需坚守岗位，工作时间不得私自离岗，严禁室内会客，不准由她人替换收费、填写收据，不然追查处理。8．提升警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。病案管理工作制度1．医院建立病案室，负责全院病案搜集、整理和保管工作。2．门诊和住院病员应有完整病案，病人一经住院，不管时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按要求格式、次序、时间整理，由科责任人审阅署名，按月归档。病案室注意检验首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。3．本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。通常情况下病案不予外借，必需时要有介绍信，经分管院长同意，能够摘录病史。4．住院病案标准上永久保留。医疗登记统计工作制度1．医院必需建立登记、统计制度。2．多种医疗登记，要填写完整、正确，字迹清楚并妥善保管。3．各项工作数量质量指标按一级医院要求统计上报，做好多种基础资料登记、搜集、汇总工作。向医院领导提供信息数字要做到立即、正确、完整。4．依据统计指标，定时分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验、发觉问题、改善工作。5．常常进行统计分析，立即向院领导提供信息，配合临床、科研主动提供相关统计资料。6．统计室负责编制多种统计资料汇编，做好历史资料保管、利用。7．统计人员要严格遵守《统计法》，确保医院统计数据正确、立即、无误。8．统计人员要督促检验各科医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后报卫生行政领导部门。医疗事故预防及管理工作制度1．医疗事故预防方法（1）各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职员作，改善服务态度，不停提升业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格实施多种操作规程，尤其是查对制度。（2）临床科室必需加强对危、重、急、难、高龄、术后医疗管理，认真查房，立即处理医嘱。对于手术病人应术前讨论，实施重大手术审批制度。（3）门诊和急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必需严格遵照临床病员处理要求，妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，不许可科室之间相互推诿。若所以造成后果必将严厉查处。（4）主动提倡和组织医护人员学习业务知识，练好基础功；遇危急病人不致于手忙手乱；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。（5）医技科室必需树立为病人服务思想，尤其是危急病人检验，应快、准，为临床提供优质服务，赢得抢救时间。切勿麻痹大意，造成导向错误。（6）各行政职能科室、后勤部门要做好为第一线服务工作。护理部要负责做好各项医疗抢救任务调度和协调工作。遇有矛盾，分管院长要立即处理，各部门立即实施。2．医疗事故管理制度（1）科室发生医疗事故以后，应立即