卫生经济学期末试卷重点名词解释、简答(老师给)

卫生经济学一、名词解释：1.卫生经济学是研究资源如何向卫生行业分配，以及卫生行业内的资源如何配置的学科。2.卫生筹资是实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金的筹集、分配和利用活动的总和。3.卫生总费用是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。4.机会成本是放弃的所有选择中能够带来最大收益的价值。利用卫生服务需要花费一定的时间，有可能因此而放弃收入、升迁的机会等，这就是卫生服务的机会成本。5.卫生服务供给卫生服务供给指一定时期，一定价格水平下，医疗卫生机构愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量6.卫生服务需求的外部性行为实施人没有完全享有行为的效应或没有完全承担行为的不良后果7.卫生服务供方诱导需求医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问（代理人），当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求（supplier-induceddemand，SID）基本条件：（1）医生双重身份/医患双方信息不对称（2）医生以获得自身利益为出发点8.准公共产品不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在正外部效应9.直接经济负担指用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。分为直接医疗负担和直接非医疗负担灾难性卫生支出是指一定时期内，家庭的自付医药费用超出家庭承受能力，导致严重的经济风险和生活水平的下降，进而陷入破产、贫困。二、简答（可能出题：案例分析题标记为蓝色）卫生总费用分析要点：卫生总费用分析是从全社会的角度反映卫生资金运动的全过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果：①从卫生资金的筹集角度分析卫生资金的筹资水平和筹资结构②从卫生资金的分配角度，可以从不同部门、不同地区、不同领域和不同层次对其进行分析；③从卫生资金的使用效果角度，可以分析卫生资金使用的公平性、效率、效益和效果情况。卫生服务需求的特点：①卫生服务需求的盲目性；②卫生服务需求的被动性；③卫生服务需求的不确定性；④卫生服务需求的外部性：行为实施人没有完全享有行为的效应或没有完全承担行为的不良后果；⑤卫生服务费用支付的多源性（医保，个人，第三方制度）影响卫生服务需求价格弹性的因素：①卫生服务替代品的可获得性；②卫生服务需求的紧迫性和强度；③卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中比例；④与第三方的支付能力有关；⑤卫生服务或医疗产品持续时间的长短影响因素变化趋势需求弹性卫生服务替代品的可获得性代替品越多越大卫生服务需求的紧迫性和强度越紧迫越小卫生服务费用水平在消费者收入或总预算支出中比例比例大越大卫生服务或医疗产品持续时间的长短时间越长越大第三方的支付能力有关支付能力越大越小时间成本对卫生服务需求的影响：时间是实现医疗卫生服务消费不可缺少的条件，时间对卫生服务的影响可以从两个方面来考虑：①对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，价格也高，从而对需求产生影响；②时间的机会成本。机会成本是放弃的所有选择中能够带来最大收益的价值；利用卫生服务需要花费一定的时间，有可能因此而放弃收入、升迁的机会等，这就是卫生服务的机会成本；③时间是“有价”的，时间是消费者必须支付的成本之一。时间对需求的影响与货币对需求的影响是完全类似的，若时间成本上升则对医疗卫生服务的需求会降低。④不同类型的人，卫生服务的机会成本不同，在其他条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求低于时间成本低的人。时间价值研究的政策意义：①随着服务价格的减少，卫生服务需求对时间成本更为敏感；②为了增加某些人群对卫生服务的利用，除了降低货币价格以外，还可以通过降低他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用；③在制定卫生服务价格（货币价格）时，还应把消费者的时间价格考虑进去。总收益与卫生服务需求价格弹性的关系分三种情况①当卫生服务为需求缺乏弹性，即|Ed|<1时，价格降低会减少总收益，相反，价格提高会增加总收益，即卫生服务的价格和总收益呈同方向变动；（2）当卫生服务为需求富有弹性，即|Ed|>1时，价格降低会增加总收益，相反，价格提高会减少总收益，即卫生服务的价格和总收益呈反方向变动。（3）当卫生服务为需求单位弹性，即|Ed|=1时，价格无论降低还是提高，都不会引起总收益变动。医疗卫生服务供给的影响因素：①社会经济发展水平(正向)②卫生服务价格(正向)③卫生服务成本(反向)④.卫生服务技术水平(具体看成本变化)⑤支付方式(后付制弹性较大)卫生服务供给的特点：①卫生服务供给的即时性与及时性②专业性③垄断性④不确定性⑤外部性卫生服务产品的特性：①卫生服务是以服务形态存在的劳动产品：其生产和消费具有同一性，其生产和消费受到地理范围的影响和限制；②卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品：市场机制在卫生领域中不能完全实现卫生资源的有效配置；③卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善：在卫生服务领域，不仅要追求效率，还必须追求健康的公平性，消费者的基本卫生服务需求对价格的敏感性较低市场机制作用的条件：①经济信息完全对称；②完全竞争市场；③规模报酬不变或增加；④企业与个人经济活动没有任何外部经济效应；⑤交易成本可以忽略不计；⑥经济当事人完全理性疾病经济负担影响因素：⑴患者本身的情况；⑵疾病本身的情况；⑶患者患病后是否利用卫生服务；⑷患者利用卫生服务的地点；⑸患者利用卫生服务机构的级别；⑹患病第几次利用卫生服务；⑺医疗费用偿付方式卫生经济学评价方法比较12.政府干预失灵原因：①政府决策能力问题：信息有限性、公共决策的局限性、政府的公信力不强；②决策实施过程的不确定性：决策方式本身的缺陷；庞大的政府机构难以协调；干预对象复杂多变，使得政府难以采取针对性的措施；政府官员的利益和监督等问题；③政府官僚主义和低效率：政府官员追求政府规模的最大化；政府官员的行为不受产权的约束；政府官员的行为不受利润的支配；政府机构的高度垄断性；缺乏有效监督；公共机构的低效率；④政府决策行为偏移：利益集团制定和执行政策的目标往往要更多的考虑自身利益，而并不是“利他”；⑤分配不公平：任何一种政府干预，都是一部分人的权力强加到其他人头上，总是有意地将权力或者资源交给一些人而不给另一些人13.卫生服务市场政府干预形式：①价格管制（1）价格管制的含义：指政府管制主体决定个人对物品或服务支付的最低、最高价格或价格幅度；（2）构成：政府直接定价、政府指导价和对物价总水平的调控。价格管制不等于政府直接定价；（3）医疗服务价格：广义：医疗机构向服务对象收取的全部医疗费用。狭义：医疗机构向服务对象收取服务费用的标准；（4）价格管制形式：项目价格管制、病种价格管制、人次价格管制、总额价格管制②供给能力控制：在公共卫生产品的供求失衡时，即有限的公共卫生资源没有得到有效合理的配置，公共卫生产品的供过于求的资源浪费现象与供不应求的资源短缺现象存在的情况下，政府通过法律、行政或市场调节的手段，对公共产品的供方进行调控，使得公共产品的供求达到平衡的状态，称之为供给能力控制；新医改“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。基本医疗卫生制度：基本医疗服务、公共卫生服务、基本医疗保险、基本药物供给能力控制形式（掌握）：⑴直接提供：新医改明确:中国政府直接举办公共卫生的责任，决定免费向城乡居民提供均等化的公共卫生服务。⑵间接提供：中国的基本医疗产品主要由政府举办的医疗机构提供，政府是间接供给者。新医改明确:将政府举办的医疗机构打造成真正意义上的非营利机构，具体路径p201；⑶补贴：公共卫生产品：补供方基本医疗产品：补供方和需方供方补贴形式：资金补助和税收豁免需方补贴形式：资金补助⑷规制：费率规制、质量规制、数量规制③投资审核：医院投资审核制度⑴美国的一项限制医疗设备过度投资的法规，通过对医院设备的购买进行评价，控制那些资本成本超过一定门槛的设备投资；⑵扩展--我国大型医院设备管理情况卫生部发布《大型医用设备配置与使用管理办法》的通知（2004）国家卫健委发布《大型医用设备配置许可管理目录（2018年）》⑶CON制度对医院设备投资的不利影响及完善：注重立法作用，成立专门管理机构；加强设备配置及利用审查管理；引入竞争机制④反托拉斯：⑴托拉斯（trust）：垄断组织的高级形式之一，指在同一商品领域中，通过生产企业间的收购、合并以及托管等形式，由控股公司在此基础上设立一个巨大企业来包容所有相关企业来达到企业一体化目的的垄断形式。通过这种形式，托拉斯企业的内部企业可以对市场进行独占，并且通过制定企业内部统一价格等等手段来使企业在市场中居于主导地位，实现利润的最大化；⑵反托拉斯（antitrust）：政府为了防止托拉斯而采取的一种形式；⑶我国医疗服务市场垄断情况：在中国的医疗服务市场中较少发现医疗机构之间联合限制竞争的垄断行为。医疗服务行业中的垄断主要是行政垄断和医疗机构行业垄断：非营利性医院（主要是大型国有医院），在我国医疗市场仍然占据绝对的垄断地位。同时，几家大型医院有能力利用其市场支配地位控制他们的交易双方。A行政性垄断：是行政机关或其授权的组织滥用行政权力，限制竞争的行为。我国医疗服务行业中的行政性垄断主要表现：①公立医院垄断②办医权垄断③等级划分垄断④人才垄断；B医疗机构搭售行为：具体表现：药品搭售，器材搭售等；C医疗机构超高定价：具体表现：对特殊病人利用的服务进行超高定价等医疗服务市场的反垄断在本质上是政府和各相关主管部门的任务，有必要沟通反垄断立法和建立反垄断执法机构，加大对滥用行政权力干预市场交易行为和垄断性医疗卫生机构滥用支配行为的查处惩治力度。⑤卫生服务政府购买：⑴含义：政府将原来由政府直接举办的、生产的服务交给有资质的市场、社会组织来完成，并根据其提供服务的数量和质量，按照一定的标准进行绩效考核后支付费用的公共服务提供模式。（熟悉）简言之，就是政府提供资金、社会组织承包服务、合同关系实现特定公共服务目标的机制，其本质上是公共服务的契约化提供模式。⑵政府购买的要素：Ⅰ政府向社会提供的公共卫生、基本医疗、医疗保险服务，不是通过举办医疗机构直接提供，而是通过向向社会的医疗机构、医疗保险机构购买的形式间接提供；Ⅱ政府购买服务仅限于具有公共产品性质的公共卫生、基本医疗服务与基本医疗保险，不涉及特需医疗保险与商业医疗服务领域；Ⅲ医疗服务与基本医疗保险的服务提供与经办资格要通过严格审核并通过竞争方式获得，通过过程管理保证卫生服务的数量、质量，并通过服务效果的绩效考核再付费的后付制度，从结果管理来硬性约束服务提供行为⑶政府购买服务的形式：Ⅰ政府对医疗机构的补贴或全额埋单来购买基本医疗服务；Ⅱ保险补贴或保险帮付来购买基本医疗保险Ⅲ通过对基本医疗保险机构的政策控制或财政投入形式来实现基本医疗服务的第三方购买当前，我国正在社区卫生服务领域探索实施政府购买公共服务的改革，改变目前政府兼顾社区公共卫生服务筹资与生产责任的现状。卫生服务市场失灵原因：①信息不对称：⑴卫生服务提供者与需求者之间的信息不对称⑵卫生服务需求者与卫生服务筹资机构之间信息不对称⑶卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称②效益的外在性③垄断④市场调节带来的不公平问题⑤市场机制不能解决卫生可持续发展的问题⑥市场机制不能解决宏观总量的平衡问题非营利医院（效用最大化）的行为（P105）①非营利性机构行为模型效用函数：U=f(N，S)N—服务数量S—服务质量②质量与需求量关系③质量与数量的权衡(掌握）16.疾病直接经济负担测算方法（1）自下而上法：自下而上法是利用疾病的平均治疗成本乘以疾病的发病率/患病率估算疾病经济负担。患病不一定治疗，存在没有转化为需求的需要。测算时往往根据患者利用的不同卫生服务种类的平均费用乘以卫生服务实际利用次数。在我国卫生服务利用的最主要的三种形式是门诊、住院和自我医疗，直接经济负担就转化成了两周就诊、住院和自我医疗直接消耗的经济资源直接医疗负担的计算公式为：DMCi=[PHi×QHi+PVi×QVi×26+PMi×QMi×26]×POP其中DMC——直接医疗负担i——某种疾病PH——每次住院治疗的平均费用QH——12个月内人均住院治疗的次数PV——每次门诊的平均费用QV——两周内人均门诊次数PM——每次自我医疗的平均费用QM——两周人均自我医疗的次数POP——某年人口数直接非医疗负担的计算公式为：NDMCi=[PHIi×QHi＋PVIi×QVi×26+PMIi×QMi×26]×POP其中NDMC——直接非医疗负担PHI——平均每次住院治疗用于交通、营养伙食和陪护人的费用PVI——平均每次门诊用于交通和其他非医疗费的费用PMI——平均每次自我医疗用于交通和其他非医疗费的费用其他符号的含义和上面直接医疗负担公式一致⑵自上而下法也叫做流行病学归因法，主要用于测算归因于某个危险因素暴露的疾病经济负担。

人群归因分值（PAF）计算公式：PAF=p(RR-1)/[p(RR-1)+1]其中p——疾病患病率RR——相对危险度

获得人群归因分值后，将归因分值与某种或某几种疾病的直接经济负担相乘，即可获得某种或某几种疾病归因于某个危险因素的疾病经济负担。疾病间接经济负担测算方法（1）人力资本法：人力资本法是根据患者损失了时间从而带来收入的降低来测算间接经济负担。

具体算法：损失时间*市场工资率。其中损失时间可以用休工天数、潜在减寿年数、伤残调整生命年表示，市场工资率可以是年人均工资、人均GDP、人均国民收入等表示

注意事项：⊙未来收入减少的计算要贴现⊙未来每年收入会按照一定增长率增加⊙需要考虑各年龄组生产力权重⊙缺点：用工资率代替人的生产力不合适，也存在伦理问题（2）支付意愿法（willingnesstopaymethod）:支付意愿法是通过调查患者愿意为换取为疾病所损失的健康和工作日支付的最多的费用，获得疾病经济负担的方法。

注意事项：⊙是在假定的情境下收集的数据。⊙优点：体现了更广意义上健康的价值⊙缺点：主观性较强磨合成本法（frictioncostmethod）:磨合成本法是估计由于患者生病离开岗位到其他人完全能胜任该项工作这一过程中所产生的社会损失。即聘用、培训新员工使其从不熟练到熟练这个过程中产生的成本。

注意事项：⊙前提：假设短期工作的损失可以被新员工弥补。⊙缺点：属于不完全的间接疾病经济负担的测算。18.家庭疾病经济负担测算①家庭疾病经济负担—灾难性卫生支出测算灾难性卫生支出的概念：是指一定时期内，家庭的自付医药费用超出家庭承受能力，导致严重的经济风险和生活水平的下降，进而陷入破产、贫困。

灾难性卫生支出的计算需要两个重要的指标：分子：家庭医疗卫生自付费用（OOP,设为T）分母：家庭经济情况(设为x)，常用家庭收入、总支出或消费等指标反映（注：三个指标都有缺陷一种解决的方法是将总支出用“可支配支出”或者“支付能力”<家庭支出扣除食品支出的部分:x-f(x)>来代替。）

衡量标准：⊙若分母为总的家庭支出，一般研究认为10%为临界值⊙若分母为支付能力，一般研究认为40%为临界值②灾难性卫生支出的发生频率和强度测算⑴灾难性卫生支出发生频率：为发生灾难性卫生支出的家庭数量与接受调查的家庭总数之比。其中N——调查家庭数量，E——当Ti/xi>z，E=1；当Ti/xi<z，E=0⑵发生强度：用发生灾难性卫生支出的家庭的T/x，或T/[x-f(x)]与标准z的差值合计除以调查家庭数量，反映灾难性卫生支出发生的严重程度。其中N——调查家庭数量，Oi=Ei((Ti/xi)-z)（3）平均超支水平：平均超支水平为灾难性卫生支出发生强度与发生频率之比。③灾难性卫生支出的缺陷：其一，忽略了哪些根本没有支付能力而放弃治疗的家庭；其二，没有考虑收入的减少对家庭生活水平的影响补充：卫生服务供给者行为的最大化模型1、效用最大化模型效用函数：U=f（N，S）N—服务数量，S—服务质量等产量曲线：生产技术不变时，生产要素的不同组合所带来相等产量的一条曲线效用最大化时:效用函数曲线与等产量曲线相切点2、利润最大化模型完全竞争市场下的行为（1）边际成本=边际收益（MR=MC）（2）自由竞争的市场厂商对价格的影响很小，厂商面对的是不变的价格，故每一单位商品的收益和增加每一单位商品所增加的收益始终等于单位价格即：P=AR=MR非完全竞争市场下的行为（1）MR=MC（2）不完全竞争市场营利机构有能力影响价格，因此营利机构希望增加销售量就必须遵循需求规律的要求降低价格，此时P=AR，MR<AR。补充：测算疾病经济负担所需收集的资料直接经济负担测算自下而上法：1、直接医疗负担：①每次住院治疗的平均费用②12个月内人均住院治疗的次数③每次门诊的平均费用④两周内人均门诊次数⑤每次自我医疗的平均费用⑥两周人均自我医疗的次数⑦某年人口数2、直接非医疗负担：①平均每次住院治疗用于交通、营养伙食和陪护人的费用②12个月内人均住院治疗的次数③平均每次门诊用于交通和其他非医疗费的费用④两周内人均门诊次数⑤平均每次自我医疗用于交通和其他非医疗费的费用⑥两周人均自我医疗的次数⑦某年人口数三、计算题：①1.卫生服务需求价格弹性:是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。计算公式：注意：因为价格与需求量间呈负相关，故弹性系数为负值，负号只是反映方向，用绝对值代表大小。影