外科笔记总结-考试利器1

外科复习伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。治疗：甘露醇，必要时加速尿。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。硬脑膜下血肿：①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影

垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢甲亢分度BMR正常为±10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。确诊临床表现＋血T3、T4手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。

甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）

治疗：葡萄糖酸钙

继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷乳房疾病扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝

辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查B超是较常用的肿瘤定位检查方法肿块切除病理检

查是确定肿块性质最可靠的方法

急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢可伴有乳头溢液

乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。胸部疾病肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

治疗原则：止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。

血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6～8肋间

张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。

进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降

引流血量连续3个小时，每小时超过200ml

Hb、RBC反复测定呈持续下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大

经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术

纵隔偏向患侧见于慢性脓胸肺癌最常见的类型——鳞癌小细胞肺癌——预后最差最常见转移途径——淋巴转移

最常见症状

——咯痰带血丝诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。治疗——首选手术食管癌女性肺癌——大多为腺癌食管癌——磷状细胞癌贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变

纵隔肿瘤前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔——胸腺瘤后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区胸骨后甲状腺肿

X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管腹外疝鉴别斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出

嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍

嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成股疝：最易嵌顿，多见于女性成人腹股沟管长度：4－5厘米穿过股管下口的结构——大隐静脉腹外疝治疗：疝修补术斜疝直疝儿童、青壮年老年可进阴囊不进阴囊椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出嵌顿机会较多极少腹部损伤右侧膈肌升高——多见肝破裂肝破裂右侧多见肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便中央型破裂：易继发肝脓肿被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤发生率脾破裂最常见肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒振水音

消化道穿孔首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体治疗胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）早期并发症——胃排空延迟术后呕吐：一般不用手术即可治疗。肠疾病肠梗阻——痛、吐、胀、闭立位腹部X线：可见液气面，确诊。

手术适应证：各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。

鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现

诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检

分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻溃疡型：结肠癌常见类型阑尾炎老年型阑尾炎①老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。小儿急性阑尾炎①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。直肠肛管疾病肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感检查：直肠指检大便潜血检查－大规模普查结肠镜－确诊，早期发现直肠癌治疗：根治性手术经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门缘7cm内拉下式直肠癌切除术：7～10cm之间经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上肝脏疾病肝癌首发症状——肝区疼痛中晚期体征——肝肿大治疗合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径——胆管治疗：切开引流细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液

肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张胆道疾病腹胀禁忌行腹腔穿刺胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎AOSC典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流胆囊结石约半数病人无明显症状。典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

治疗：首选胆囊摘除B超检查为胆道疾病首选方法。X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

胰腺疾病急性胰腺炎检查——首选血淀粉酶测定胰头癌进行性无痛性黄疸壶腹癌最重要的症状——黄疸泌尿系统疾病尿道球部损伤——尿道溢血骑跨伤后尿道流血泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿

泌尿系结石血尿特点——镜下血尿

泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频膀胱肿瘤间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见

肾癌血尿、肿块和疼痛血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液尿路造影：肾盂内充盈缺损。

切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿诊断膀胱镜检查、病理活检治疗开放手术最常见膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌前列腺癌

诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

骨折运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）治疗首选局部封闭胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩治疗不宜行局部封闭。腰椎结核X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄颈椎病神经根型发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致上肢有放射痛和感觉障碍手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难颈活动受限，颈肩部压痛神经牵拉试验＋，压头试验＋脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约肌功能障碍，反射障碍交感神经型交感神经症状头晕，头痛，颈部痛眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋椎动脉型血流中断影响脑的血供眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒混合型肩周炎临床特点——活动时疼痛，功能受限诊断中老年女性多见，常单侧发病局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛肩关节外展、外旋、后伸受限最明显没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别治疗自限性疾病，一年左右理疗、局部封闭、非甾体抗炎药应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上骨囊肿好发于长管状骨干骺端肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质不同程度的膨胀变薄内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－胫骨上端无意中发现骨性肿块X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连血钠135－150血钾3.5－5.5细胞外——钠＋氯－碳酸氢根－细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子高渗性脱水细胞内液丢失为主低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主少尿﹤400ml/24h无尿﹤100ml/24h正常人血容量4000ml轻度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％丹毒首选药—青霉素心肺复苏首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）Ⅰ——无菌切口甲——愈合优良Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳Ⅲ——污染切口丙——切口化脓乳癌分期TT1——小于2cmT2——2～5cmT3——大于5cmNN1——有同侧淋巴结肿大，可活动N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连N3——同侧胸骨旁淋巴结转移MM0——无远处转移M1——有锁骨上淋巴结或远处转移胃癌好发部位——胃小弯侧胃窦部转移途径——淋巴转移治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。消化道溃疡穿孔手术指征饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症消化道溃疡大出血失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现超过800ml：出现明显休克表现龛影——溃疡充盈缺损——胃癌胃大切术后三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）——碱性反流性食管炎呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解——不完全性输入段梗阻呕吐物既有食物，又有胆汁——输出端梗阻阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）术后长出现的并发症——切口感染血位于大便表面——直肠息肉肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛甲亢原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗甲状腺危象预防措施：术前使基础代谢率降至正常表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，多于术后36小时内出现甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner综合征均为冷结节冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤甲亢——T3↑↑↑T4↑TSH↓腹股沟疝小儿、年老体弱多病者——非手术治疗小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术肠梗阻绞窄性肠梗阻不均匀腹胀孤立性肠段扩张，位置固定持续性腹痛，无缓解期肠鸣音↓或－单纯性肠梗阻肠鸣音亢进呕吐可有可无阵发性腹痛高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：回肠、结肠肠梗阻——X线检查有意义结肠癌肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠水电平衡：体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。NaK=54。钾3555尿素氮2882。等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25低渗性缺水细胞外液渗透压↓，低渗的细胞外液水分向相对高渗的细胞内转移，导致外周容量不足而休克。：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）细胞外液渗透压↓，低渗的细胞外液水分向相对高渗的细胞内转移，导致外周容量不足而休克。消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g高渗性缺水国内的高级轿车只能是中档。：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4国内的高级轿车只能是中档。钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。低钾低钾低氯尿酸代碱，浓度40，速度20。：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量＜6～8g：100～200mmol???）。浓度40，速度20。低钾低氯尿酸代碱，浓度40，速度20。高钾低钾低，高钾长。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。（3TU）T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。低钾低，高钾长。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。（3TU）T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗；3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.4代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代碱↑）pH：3.5～4.5PaCO2：35～45（通气）BB：45～55SB：22～27（标准的SB）BE：±3输血自体输血：最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。全血的缺点：1.抗原—抗体2.白细胞、血小板及凝血因子含量少。3.对血容量正常的贫血可加重心脏负荷。：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血＜20%，Hb＞100g给晶体。急性贫血Hb＜70g输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb＜60g输血伴有症状的才输血。红细胞悬液：成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞：多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个，20×109/L伴有严重出血。每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，增高（5～10）×109/L。新鲜冰冻血浆（FFP）：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。白蛋白丙球用于麻疹和肝炎。最容易受细菌污染的是冷沉淀。：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。自体输血：最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。全血的缺点：1.抗原—抗体2.白细胞、血小板及凝血因子含量少。3.对血容量正常的贫血可加重心脏负荷。丙球用于麻疹和肝炎。最容易受细菌污染的是冷沉淀。外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。诊断看临床表现。微循环：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代偿早期：微循环收缩期，脉压小心率快。休克抑制期：中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%（800～1600ml）。重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右心房→正常5～10cmH2O，＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充血性心力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出的表现。DIC：纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。D二聚体是继发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3PColman的诊断标准DIC：纤原Fg，凝原，小板碎红＋纤溶优球；纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。。Colman的诊断标准DIC：纤原Fg，凝原，小板碎红＋纤溶优球；纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。（高低不平，高平，平低）中心静脉压CVP4～12mmHg，CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。）感染性休克革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。内外毒素的区别：革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。内外毒素的区别：革阴脂多耐热，全身裂解无抗原。多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：1.创伤＋基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400，100，低比重，高钾猝死。肾衰高钾代酸低钙盐酸减反钾低钾低氯尿酸代碱肾衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成人呼窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。酸减反钾低钾低氯尿酸代碱肾衰高钾代酸低钙盐多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。急性肾衰竭少尿肾衰高钾代酸低钙盐：1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。肾衰高钾代酸低钙盐应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。急性肝衰竭肝脑、肝臭、出血、黄疸、水肿：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。肝脑、肝臭、出血、黄疸、水肿复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80～100次／分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。围手术期处理：禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手术耐受最差，心梗心肌损伤：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH1和LDH2）6个月，心衰3～4周。血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。术后体位：休克头5脚20，V字形。切口：Ⅰ级伤口/甲级愈合。拆线头颈面4－5天，下腹会阴6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，减张缝合14天：头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。术后3～6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后出血：胸腔100ml持续3h剖胸。500留置尿管。心肌损伤：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH1和LDH2）头颈面4－5天，下腹会阴6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，减张缝合14天手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。外科营养：创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比1：150～200，颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。钠钾54，月亮糖（150g）。外科感染：严格无菌操作。非特异性感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。蜂织拽链球风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。特点就是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。溶血性链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使病变扩展迅速。新生儿皮下坏疽：新生儿蜂窝组织炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手术切口多个1cm小切口。鉴别尿布疹皮肤红而不肿，硬皮病皮肤肿而不红，两者都没有全身感染症状。，丹淋（边界）清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量＞30。特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。破伤风：革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌伤风咬肌狂犬咽肌，革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血神清。类毒素抗原，抗毒素抗体。收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。处理：清创是关键，大剂量青霉素1000U风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。特点就是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。溶血性链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使病变扩展迅速。新生儿皮下坏疽：新生儿蜂窝组织炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手术切口多个1cm小切口。鉴别尿布疹皮肤红而不肿，硬皮病皮肤肿而不红，两者都没有全身感染症状。伤风咬肌狂犬咽肌，革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血神清。类毒素抗原，抗毒素抗体。创伤：8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水＋1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。4～7延期缝合，二期缝合：早8～14天，晚14天后。外科感染的因素：局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。烧伤：休克最常见，革阴。3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。小儿头大、腿短。3度4分法。Ⅰ°红，Ⅱ°泡：浅Ⅱ°大泡剧痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，无水泡。中度烧伤：Ⅱ°＜30%或Ⅲ°＜10%；重度烧伤：Ⅱ°＜50%或Ⅲ°＜20%＋休克。额外丢失：成人1.5，儿童1.8，婴儿2.0；晶体：胶体＝中、重2：1，特重1：1。第一个24h量的1/2必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。破伤风抗毒素。烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量1ml/kg/h以上。烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不易）；2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。3.改善微循环，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体液：胶体液中、重2：1同左特重1：1基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左电烧伤：电伤心，深不可测。电烧伤：均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。交界性浸润性生长。良性：长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。恶性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。恶性肿瘤的生物学特征：自主性、可转移性、去分化性、自行消退。（自主转移，自行分化）。食管、胃化学性烧灼要6个月。恶性肿瘤青年多肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。：青年多肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。分期T原发N淋巴M转移。卵巢、胃癌种植盆腔。消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治愈：绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，急淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。细胞毒烷化剂：DNA环氮烷。抗代谢药：5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷抗代谢核酸甲叶M；环CD，DNA：环烷氮膀胱，抗生素心毒，顺铂肾毒；蛋白长春神经。。抗生素类：什么霉素。生物碱类：什么碱。激素类和其他顺铂。阿霉素心毒，长春神经炎。青年多肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。抗代谢核酸甲叶M；环CD，DNA：环烷氮膀胱，抗生素心毒，顺铂肾毒；蛋白长春神经。颈部疾病：甲状腺：结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，上紧下松。迷走喉返声嘶，双侧气切气管切开：胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前缘所构成的三角形区域内沿中线行气管切开安全。第2、3软骨环有甲状腺峡部横越。第7、8软骨环有无名动静脉斜行越过气管前壁，所以不要低于第5软骨环。在胸骨上约两横指处。在第2、3软骨环中间切开。气管：上端于第6颈椎体下缘处续于喉，下端于胸骨角平面分为左、右主支气管。。喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。甲状旁腺素→升钙降磷。单纯甲状腺肿：肿大无毒缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。气管切开：胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前缘所构成的三角形区域内沿中线行气管切开安全。第2、3软骨环有甲状腺峡部横越。第7、8软骨环有无名动静脉斜行越过气管前壁，所以不要低于第5软骨环。在胸骨上约两横指处。在第2、3软骨环中间切开。气管：上端于第6颈椎体下缘处续于喉，下端于胸骨角平面分为左、右主支气管。甲亢：原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。诊断：甲状腺摄131I，2h25%，24h50%，高峰前移。继发：多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术：妊娠早、中期手术，青年不手术。基础代谢率=（脉率＋脉压）－111。休克脉收，基础脉压。甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。药物：硫脲类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12～36h高热＞39℃，脉快＞120。10%GS+10%碘化钠10ml。高热脉速，给碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：腹泻心悸潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺80%确诊。术中实性次全切。甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12～36h高热＞39，脉快＞120。乳房疾病：酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。腋窝：中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳管内乳头状瘤（血性乳头）急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。脓肿切开：口对口、放射状、打通、穿刺点。乳腺囊性增生病：间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹样乳癌：（Paget）。T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、动、旁。M1：锁上或远转。Ⅲ期：三个数相加≥4原则或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。腋窝淋巴结切除1胸小肌外侧，2深后，3内侧。腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。：以胸小肌为界，Ⅰ组胸小肌外侧，腋下组。Ⅱ组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。Ⅲ组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。化疗：A阿霉素，F氟尿嘧啶，甲叶M，环CD。放疗：无淋不放，要放也要伤口愈合术后2～4周。内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5，T4进胸壁。乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结1胸小肌外侧，2深后，3内侧。腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。腹外疝：1.腹股沟管前外斜，横膜后，内斜上，韧带下。：解剖：皮下→腹外斜肌→腹内斜肌+腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。⑴内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。⑵外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。⑶前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。⑷后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。⑸上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟疝：难复性有滑动盲肠。嵌顿与绞窄绞窄性疝：嵌顿疝先静脉后动脉血流减少。肠系膜动脉搏动消失，血性腹水。看血运。憩室Littre肠壁Richter。斜疝与直疝区别：斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。只有FergusonF在前面（夫人女士在前），B在后面法：加强腹股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗，污染不修补。2.直疝三角：外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。3.股管：前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。股三角：倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。由外——内排列：股神经—股动脉—股静脉。外2内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。前外斜，横膜后，内斜上，韧带下。绞窄性疝：嵌顿疝先静脉后动脉血流减少。肠系膜动脉搏动消失，血性腹水。F在前面（夫人女士在前），B在后面腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。脾破裂脾破裂：中央实质，被膜下实质，真性被膜。：占50%，最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。肝破裂：B超，右横膈抬高。中央容易继发肝脓肿。＜2cm缝合。胰腺破裂：1～2%。出血少，体征轻。小肠破裂：早期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。脾破裂：中央实质，被膜下实质，真性被膜。小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。仅右半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发性：大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。98%以上是急性继发性：大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大。阑尾穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。手术治疗。腹腔脓肿：膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后上腹痛，弛张高热，白高。盆腔脓肿：直肠膀胱刺激征。胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。大弯网膜，小弯左右。胃、十二指肠溃疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应症：1.内科无效，45岁；2.大2.5高位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕性幽门梗阻。上1下2。术后胃出血：吻合口出血。术后24→术中止血不确切；术后4～6天→吻合口粘膜坏死；术后10～20天→缝线处感染，腐蚀血管所致。术后5～7天吻合口瘘。倾倒综合征：毕Ⅱ常早期高渗，晚期低血糖。碱性反流性胃炎：毕Ⅱ式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改行空肠Y型吻合术。残胃癌：5年。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠溃疡并发症：穿孔：男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧痛刀割样，板状腹。治疗：穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁输入小弯完全无胆，不完全喷胆。胃切除术后并发症呕吐物吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。输入小弯完全无胆，不完全喷胆。胃切除术后并发症呕吐物吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。不全梗阻纯胆汁。输出梗阻混胆汁。症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。1周以后见出血，吻口扎线脱落致。小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血管栓塞或血栓形成。1.肠系膜上动脉栓塞：动脉远端绞窄处而非开口处。2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：低灌注。（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。治疗是选择性动脉造影）。肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转：老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。肠梗阻:痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼骨刺”。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。肠套叠：2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄:绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。粘连小肠液平。结肠癌肠结核：腹泻与便秘交替，无粘液脓血便。：乙状结肠最高。CEA结肠癌监测。右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄，肠结核：腹泻与便秘交替，无粘液脓血便。Dukes分期结肠A级好分期，膜内为0膜下1.未透浆膜叫A2，医学教育网搜集整理病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透肠壁，淋巴结上无转移。转至肠旁淋巴去，病理分级是C1.C2转至肠系膜，远处、腹腔都为D.结肠癌行根治术后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%。：A局限于肠壁；B穿透肠壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再分为0、1、2三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C再分为1、2两期，分别对应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。A：B：C：80%、65%、30%。根治手术：左右横乙带淋巴。结肠A级好分期，膜内为0膜下1.未透浆膜叫A2，医学教育网搜集整理病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透肠壁，淋巴结上无转移。转至肠旁淋巴去，病理分级是C1.C2转至肠系膜，远处、腹腔都为D.结肠癌行根治术后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%。阑尾炎：盆位最多。动脉回上，静脉回上门。⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急性化脓性阑尾炎；⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。腰（后）闭（低）。1.术后并发症：⑴切口感染⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎⑸粪瘘。2.急性阑尾炎的并发症：⑴腹腔脓肿⑵内外瘘形成⑶门静脉炎。小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。老年临床轻而病理重。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素→阑尾腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并发症。婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率高。老年人容易缺血坏死。妊娠手术切口应偏高。直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔；（4）淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。2.肛管直肠环切除大便失禁。3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。4.肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便习惯改变，黏液血便，有无直肠癌。1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。6.手术：癌肿距离肛门近，腹阴联合曼氏术。远的经腹DI术（最多，又叫直肠前切除术），不远不近下拉术。年老造口H术。近为7，远为10联合：距肛门Miles小7cm（有侵犯所以会阴切除）。经腹：Dixon大10cm。拉下中间（可能侵犯齿状线上切除）。年老（Hartmann）。痔：便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。癌肿距离肛门近，腹阴联合曼氏术。远的经腹DI术（最多，又叫直肠前切除术），不远不近下拉术。年老造口H术。近为7，远为10肛周皮下脓肿：全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。肝脏疾病：肝脓肿：细菌性肝脓肿：胆道系统最主要。寒战高热肝区疼痛。细菌性：黄白色脓液，大量细菌。并发症：穿破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。肝癌肝血管瘤快进慢出，T1低信号，T2高信号，灯泡征，棉花团样影。肝癌快进快出。：结节型最常见。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。AFP对原发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。继发性：B超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴性。肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。肝癌快进快出。肝血管瘤快进慢出，T1低信号，T2高信号，灯泡征，棉花团样影。肝癌快进快出。门静脉高压症：18cmH2O，最常见的病因是肝硬化。门静脉=肠系膜上+脾静脉。1.分流术：将门静脉系和腔静脉系连通起来。2.断流术：阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术：冠状静脉、胃短、胃后、左膈下左膈下又短又后。肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有：门静脉、肝动脉、肝胆管。（肝实质内）。手术主要是防止出血。腹壁海蛇头。1.门-腔静脉之间存在四个交通支，用“上下前后”四个字来对它们进行记忆。上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一个可以引起大出血，另一个可以引起痔疮。前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐静脉丛，后面是背后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、食管下段交通支。2.门静脉高压症的主要并发症（病理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾亢，呕血黑便，腹水。左膈下又短又后。肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有：门静脉、肝动脉、肝胆管。（肝实质内）胆道疾病只要有管就有黄疸。：PTC即经皮经肝胆管造影。PTCD即在PTC的基础上胆管内引流，既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：了解十二指肠乳头情况。胆囊结石混合下尿路结石（尿酸）不显影。：胆绞痛是其典型表现。急性胆囊炎：胆囊：死38吃麻花看日历。病因：胆囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时高热40℃。Mirizzi综合征：胆囊管结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，餐后，夜间发作。肝外胆管结石：Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管结石。Charcot三联征+休克+神经精神症状。胆总管切开减压、T管术后14天。胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆管癌：进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。胆管下端癌：Courvoisier征阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。病人多伴皮肤瘙痒霍奇金淋巴瘤发病早期全身剧烈瘙、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。只要有管就有黄疸。混合下尿路结石（尿酸）不显影。霍奇金淋巴瘤发病早期全身剧烈瘙胆囊息肉：0.8cm是一个临界点，1.0cm癌变70%～80%。1.2cm癌变90%。多发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。急性胰腺炎增强CT扫描气泡征确诊感染。非手术治疗为主。突发意识不清，四肢抽搐＝胰腺炎脑病。：急性胰腺炎诱因是胆道结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。低钙病重。胰头癌（进行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、黄疸和消瘦。1.上腹痛和上腹饱胀：首发症状。2.黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤：1.分泌过量胰岛素导致低血糖。1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症。2）神经性低血糖症，因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误诊为精神病。Whipple三联征：1.自发性周期性低血糖；2.发作时低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后缓解。增强CT扫描气泡征确诊感染。非手术治疗为主。突发意识不清，四肢抽搐＝胰腺炎脑病。周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点。血管炎症节段周期发作。（Buerger病）：血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。下肢血管。外因吸烟。内因自身免疫功能紊乱。Ⅱ局部缺血期：间歇性跛行。Ⅲ营养障碍期：静息痛。Ⅳ坏死期：坏疽。目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点。血管炎症节段周期发作。动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉阴囊的外侧股内侧反正都是大腿内侧。阴外股内，腹股外旋。外2内3。）。踝交通静脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。单纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎大小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。（白头发红尾巴），①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）②中央型：血栓发生于髂股静脉。③混合型：最为常见。股青肿，湿性坏疽阴囊的外侧股内侧反正都是大腿内侧。阴外股内，腹股外旋。外2内3。急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。全麻、肿瘤、开腹容易高凝而深静脉血栓形成。大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方3—4cm处，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入腘静脉。变异多。交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉垂直连接，13、18、24。间接交通静脉：浅静脉与肌肉静脉连接。交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。胸部损伤：1.肋骨骨折：好发肋骨第4－7肋骨。多根多处肋骨骨折：A.反常呼吸（连枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨。B.纵隔扑动：（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。2.损伤性气胸：开放性气胸：1.肺萎陷2.纵隔扑动。开放性气胸急救处理：变开放为闭合，闭式胸腔引流。（4）胸膜腔闭式：液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。气体：锁中线第二肋间。张力性气胸：胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。3.损伤性血胸：进行性出血的判定:（一）P↑，BP↓。（二）补液后，BP升而复降。（三）Hb，RBC和HCT持续降低。（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。4.心包压塞三联征（Beck三征）：静压高（CVP>15cmH2O或颈静脉怒张），心音遥远，血压降低，脉压减小。脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌化脓性腹膜炎：原发性：肺球、链球。继发大肠、厌氧混合。：肺球、链球。小儿金葡常见，腐败性脓胸常为厌氧菌。X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见液气胸时有液平出现。慢性脓胸：X线纵隔向患侧移位。（1）粗管最低位。（2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：消灭脏层和壁层间的死腔。（4）胸膜肺切除。化脓性腹膜炎：原发性：肺球、链球。继发大肠、厌氧混合。肺癌：病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺癌：段下靠周边。女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎症反应。周围型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鉴别诊断：1.肺结核球：青年上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。2.支气管肺炎：边缘模糊的片状或斑点状阴影。3.肺脓肿：薄壁空洞伴液平。4.纵隔淋巴肉瘤：发热，浅表淋巴结肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。（3）治疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。食管癌：食管分段：颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。中段：主动脉弓至肺下静脉平面。食中鳞。缩髓（的太）疡伞。进行性吞咽困难。早期食管癌X线表现：1.皱襞增粗和断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损4.小龛影。鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样改变。贲门失弛缓症：食管下端呈光滑的鸟嘴样。食管平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。死亡快7个月慢8个月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面

(T218cm)(T624cm)

胸中段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半

(T624cm)(T832cm)

胸下段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半

(T832cm)(T1040cm)中段平T6，下段平T8。原发纵隔肿瘤畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前后。神经源性肿瘤：后纵隔脊柱旁。畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，心底部的心脏大血管前方。胸腺瘤：前上纵隔。畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。骨折概论肌力：0无1无关节2无重力3无阻力4有抗重力抗阻力5强。：骨髓：黄和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。积累性劳损：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。1.全身：休克和体温升高感染。2.局部：畸形、反常活动、骨擦感。X线确诊。早期：内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。最多见于前臂掌侧和小腿。病理：缺血-水肿恶性循环。1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩5P：1.由疼痛转为无痛2.苍白大理石花纹3.感觉异常4.麻痹5.无脉。中晚期：感染肺炎褥疮下肢深静脉血栓，创伤性关节炎关节僵硬，缺血性骨坏死肌挛缩，骨化性肌炎。治疗原则：复位、固定、功能锻炼。切开复位：①组织嵌入②对合不好影响功能③手法达不到功能复位标准④骨折并血管损伤⑤多处骨折。功能复位：不影响功能。①旋转、分离必须完全矫正。②成人下肢缩短不超过1cm。③侧方成角必须完全复位。④前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。⑥儿童下肢2cm以内。骨折2周血肿肌化期，4～8周骨痂期，8～12塑形期的愈合：1.血肿肌化骨折后2周完成。2.原始骨痂形成：需4～8周。3.骨痂形成塑型期肌力：0无1无关节2无重力3无阻力4有抗重力抗阻力5强。2周血肿肌化期，4～8周骨痂期，8～12塑形期上肢骨折：内尺外桡，内胫外腓。锁骨骨折：病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。外展外固定，内收外展架。肱骨干骨折：合并桡神经损伤垂腕。肱骨髁上骨折骨干桡，髁上尺，尺爪中猿桡垂腕。尺爪掌中拈，桡背双垂：10岁下儿童为多，最易损伤尺神经。伸直型：骨折线从前下方斜向后上方，肘后三角关系正常。血管损伤：先肌缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。2.神经损伤：迟早中原闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕）。骨干桡，髁上尺，尺爪中猿桡垂腕。尺爪掌中拈，桡背双垂肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：

上大下小两个头小头推着滑车走

解剖外科两个颈骨折快往外科走

尺桡两个神经沟同名神经沟内走前臂肌神经支配：

桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌

尺神经，好委屈一尺半深屈无力

其它屈肌归正中前臂肌肉各有依手部皮神经分布：

手背中央一条线桡尺神经分两边

手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半桡骨下端骨折：伸直型桡背肱后Colles骨折：1."银叉（餐叉）"远折端移向背侧。2."枪刺刀"远折端向桡侧移位。桡背肱后下肢骨折：股骨颈骨折：股骨头、颈、转子间。颈干角127°，大于髂外翻，小于髂内翻（参照物是股骨头）。股骨头下骨折：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源，股骨头严重缺血，坏死率高。1.内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°不稳定。2.外展骨折：小于30°稳定骨折。（外展越小越稳定）老人患髋疼痛，外旋畸形，患肢缩短。股骨干骨折：非手术方法：大多持续牵引治疗。1.横骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.产伤引起的新生儿股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3岁以内垂直悬吊牵引。5.超过3岁的儿童，不宜用悬吊牵引新生儿固定在胸腹部，＜3岁垂吊，＞3岁不垂吊（血液供应不能达到足趾而引起缺血性坏死）。手术：非手术失败；多处骨折；伴血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。新生儿固定在胸腹部，＜3岁垂吊，＞3岁不垂吊（血液供应不能达到足趾而引起缺血性坏死）胫腓骨骨折上腘动脉，中骨筋膜室，中下骨不连。：胫骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易发生骨折的部位。胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨不连。腓总神损伤。1.胫骨上1/3骨折，腘动脉分叉处受压；2.胫骨中1/3骨折，易缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋膜室综合征。上腘动脉，中骨筋膜室，中下骨不连。脊柱骨折脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不对称。：胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤有明显压痛。脊髓损伤程度的分类：（1）脊髓震荡：暂时性功能抑制。（2）脊髓挫伤与出血：外观完整，但内部出血、水肿。（3）脊髓断裂。（4）脊髓受压。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折。（滚动法）（平托法）。有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。压缩＞1/5两桌法过牵复位，＜1/5硬板床。脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不对称。骨盆骨折：常有休克。体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2）双下肢不等长、不对称；（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。并发症（1）腹膜后血肿（2）尿道或膀胱损伤（3）直肠损伤（4）神经损伤：骶骨骨折时腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。关节脱位：肩关节脱位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。（外展外旋杜加方肩肩脱杜加方肩，锁断沉肩斜颈）。肘关节脱位：后脱位最常见。肘后空虚，三角失去。桡骨头半脱位：5岁以下牵拉史，环状韧带卡压在肱桡关节内。X线检查阴性。髋关节脱位：后脱位最为多见，髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋髋后脱内收，A提拉，B问号股骨头骨折。畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：失血性休克。并发坐骨神经损伤。肩脱杜加方肩，锁断沉肩斜颈髋后脱内收，A提拉，B问号股骨头骨折。手外伤及断肢（指）再植：手的休息位：握笔姿势。手的功能位：腕关节背伸20°～25°，握球。6～8小时。创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖。正确的术后处理（1）术后用石膏托将手固定于功能位。（2）隔开手指，露出指尖。（3）定期检查桡动脉搏动。（4）抬高患肢。（5）肌肉注射破伤风抗毒血清。（6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。断指（肢）再植：用干燥冷藏的方法保存，到达医院后，内层用湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。运动系统慢性疾病：慢性损伤：肩周炎肩周炎要活动，胫骨结节软骨病不封闭。休息痛骨关节炎：肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显（梳头的动作）。颈椎病枕神经卡压症：颈椎病的一种，头疼在皮下，风池穴也就是枕神经点压痛，部位后脑勺发髻平行线于右侧耳垂连线的中点。：有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。治疗：（1）肩周炎为自限性疾病1年左右（2）理疗（3）封闭（4）可服用非甾体抗炎药（5）必须每日进行肩关节主动活动。梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。肩周炎要活动，胫骨结节软骨病不封闭。休息痛骨关节炎枕神经卡压症：颈椎病的一种，头疼在皮下，风池穴也就是枕神经点压痛，部位后脑勺发髻平行线于右侧耳垂连线的中点。肱骨外上髁炎外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加