医院院内感染监测与统计制度

医院院内感染监测与统计制度1.总则为了保障医院院内感染掌控工作的有效进行，提高医疗质量和安全水平，订立本制度。2.目的与范围2.1目的本制度旨在规范医院院内感染监测与统计工作，确保院内感染的及时发现、处理和掌控，降低院内感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。2.2范围本制度适用于医院全部科室、病区和相关部门，包含医生、护士、工作人员等全部从事医疗活动的人员。3.术语和定义3.1术语院内感染：指在医院内患者或医务人员感染病原体的情况。监测：指对院内感染进行察看、记录、分析和评估的行为。统计：指对监测结果进行整理、汇总和分析的过程。3.2定义隔离病房：指用于单独收治疑似或确诊感染性疾病患者的特殊病房。感染风险评估：对于每位住院患者，依据其患病情况、使用医疗设备、接受干涉措施的情况等综合评估其感染风险程度。4.院内感染监测与统计流程4.1院内感染监测4.1.1监测对象院内感染监测对象包含住院患者和医务人员。4.1.2监测内容监测住院患者的感染发生情况和发病率；监测医务人员的职业暴露和感染情况；监测医疗设备的感染情况；监测院内感染相关的细菌和病毒分布情况。4.1.3监测方法定期对住院患者进行感染风险评估，并依据评估结果采取相应的感染防控措施；对职业暴露的医务人员进行感染风险评估，并进行相关检测和隔离措施；定期对医疗设备进行消毒、清洁和维护，检测其感染情况；对疑似院内感染患者进行病原学检测，确认感染来源。4.1.4监测记录与报告监测结果需认真记录，包含患者个人信息、感染类型、发生时间、发病率等；监测结果的报告需及时上报院感科，并按要求上报卫生主管部门。4.2院内感染统计4.2.1统计内容统计院内感染的发生情况、发病率和传播途径；统计感染风险较高的疾病和科室；统计医疗设备的消毒、清洁和维护情况。4.2.2统计方法按科室、病区对院内感染情况进行统计，确保统计数据的准确性和完整性；依据统计结果，及时采取相应的感染掌控措施。4.2.3统计报告在每月末依据监测记录进行统计，编制院内感染统计报告；报告内容包含院内感染的发生情况、发病率、传播途径、感染风险较高的疾病和科室等。5.医院院内感染处理措施5.1隔离措施5.1.1分类隔离依据患者感染类型和传播途径，采取相应的分类隔离措施，包含接触性、空气传播性、飞沫传播性等。5.1.2隔离病房管理对隔离病房进行定期消毒和通风；独立使用医疗设备和器材，避开交叉感染；隔离病房内医务人员应佩戴防护用品，避开感染传播。5.2医疗设备管理5.2.1消毒措施对医疗设备设置统一的消毒流程和标准；定期进行医疗设备的消毒和维护，并记录消毒情况。5.2.2设备维护对医疗设备进行定期维护和检查，确保其正常工作；发现设备存在安全隐患或感染风险时，及时报修或更换设备。5.3医务人员管理5.3.1职业暴露管理严格执行医务人员职业暴露管理制度；对职业暴露的医务人员进行相关检测和隔离察看，及时处理感染情况。5.3.2医务人员培训定期组织院内感染防控培训，提高医务人员的防护意识和操作技能；对新进医务人员进行院内感染防控培训，确保其了解相关制度和规范。6.质量掌控与监督6.1质量掌控定期开展院感管理质量评估，发现并矫正存在的问题；依据评估结果，修订和完善院内感染相关的制度和流程。6.2监督与检查卫生主管部门定期对医院进行院内感染防控工作的监督与检查；医院管理团队应定期开展检查，确保各项制度和措施落实到位。7.惩罚措施对不遵守院