心内科常见药品知识3

心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适。心绞痛治疗原则一般治疗：缓解期积极减少危险因素，改善生活习惯，避免诱因。发作期立即休息，镇静，吸氧，药物治疗，入院治疗。药物治疗：①扩张冠脉，增加冠脉供血增加心肌供氧；②扩张全身血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，减少心肌耗氧；③抗血小板聚集和抗凝，防止血栓形成和蔓延；④调整血脂，稳定斑块抗心绞痛药物种类1、硝酸酯类和亚硝酸类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等2、β受体阻断剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等4、调脂：他汀类5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林等1、血管扩张剂（硝酸酯类）【药理作用】1、减少心肌耗氧量扩张静脉（V），减少前负荷；扩张动脉（A)，减少后负荷2、增加心肌缺血区血流扩张冠脉血管及侧支血管，促进侧支循环，使输送血管的血液经侧支流向缺血区。

非缺血区缺血区用硝酸酯类前硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管侧支循环侧支循环输送血管硝酸酯类增加缺血区血液供应作用示意图常见药物及护理血管扩张剂硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯（欣康）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特）硝普钠护理1、不良反应2、服药体位3、监测血压常用药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯小静脉扩张剂为主AHF，血压正常时5μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒连续使用小于24h，需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》2、β受体阻滞剂

【药理作用】1、降低心肌耗氧量：阻断心脏β受体

心率↓收缩力↓→耗氧↓

2.改善缺血区血供:⑴耗氧↓→缺血区血管舒张→血流流向缺血区→↑供血；⑵心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。常见药物及护理美托洛尔——倍他乐克比索洛尔——康忻、博苏（

1选择性）2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（50<次/分），及时就医。4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。【药理作用】通过阻滞心肌细胞外Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。通过阻滞窦房结慢反应细胞Ca2+内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。通过阻滞血管平滑肌细胞Ca2+内流，阻力血管扩张，心肌收缩前方阻力下降。冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。

3、钙离子通道阻滞剂代表药物：1、二氢吡啶类

硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）尼群地平非洛地平（波依定、康宝得维）氨氯地平（络活喜、安内真、欣他）2、硫苯卓类

地尔硫卓（合心爽、合贝爽）3、苯烷胺类维拉帕米片代表药物1、告知患者服用地尔硫卓片、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应数脉搏，如＜50次/分，应及时与医生沟通。2、指导患者硝苯地平控释片整片吞服，非洛地平餐前服用，整片吞服。3、服药时取坐位或者卧位，防止直立性低血压。4、告知患者可能引起的药物的副作用如血管扩张引起的面色潮红、心悸、下肢水肿。健康教育阿托伐他汀（阿乐、立普妥）辛伐他汀（舒降之）瑞舒伐他汀（舒夫坦、可定）氟伐他汀钠（来适可）4、降血脂药物主要作用：降低血脂，特别是对高胆固醇血症，同时对于冠心病和动脉粥样硬化的病人可以起到稳定斑块的作用。因此建议早期应用，长期维持。正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等事件

斑块动脉粥样硬化（AS)1、指导患者晚饭后服药。2、监测不良反应：便秘、腹胀、消化不良；皮疹；肝功能的影响；肌肉的痉挛疼痛（少见）。4、进低脂、降脂食物。5、定期监测肝功能。健康教育

如果你的胆固醇偏高，第一步从改变生活形态做起。

1.降低胆固醇摄取：动物性来源才含有胆固醇，含胆固醇最多的红灯食物是猪脑、牛脑、肝脏、蛋黄、鱼卵、蚵、蛋糕、乳酪等。尽量吃鱼、白肉、瘦肉，并去皮食用。

2.减少饱和脂肪酸摄取：判别方式很简单，只要是在室温中会变成固体的油脂类，都含有高量饱和脂肪酸。比如猪油、牛油、奶油、椰子油等。

3.戒烟

4.减重

5.运动：运动既可减压又能减重，还可提高好的胆固醇。阿司匹林氯吡格雷（泰嘉、波立维）奥扎格雷钠欣维宁5、抗血小板药物1、阿斯匹林：急性冠脉综合症时与氯吡格雷联用各300mg嚼服，支架植入术后与氯吡格雷较长时间联用。主要不良反应为胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，严重者出现

胃肠道出血或溃疡，黑便及呕血；出血倾向:牙龈出血、鼻出血、月经量增多。2、氯吡格雷：抗血小板作用比阿司匹林强但是胃肠道副作用要小，但会导致血小板低。3、奥扎格雷钠：主要副作用是出血倾向。4、欣维宁：主要用于急性心肌梗死的术前及支架植入术后，是最强的抗血小板聚集的药物，主要副作用也是导致血小板低，最严重是颅内出血。肝素钠低分子肝素钠低分子肝素钙华法林监测指标：国际标准化比值（INR）:2-2.5凝血酶原时间(PT):11-15S

INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。6、抗凝药物华法林用法用量华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建议为3mg，我们科室为2.5mg，维持INR2.0-3.0的平均维持剂量因人而异，体重大一点的男性1.5-2片，女性1片。需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d剂量调整及抗凝强度监测用药第3-7天测定INR，后每周监测一次，共四次，稳定后每月监测一次。如果中间监测INR超过3-3.5，马上调整剂量，3-7天再查INR。抗心绞痛药物种类1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等2、β受体阻断剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等4、他汀类5、抗血小板及抗凝剂：阿司匹林、低钙等心肌梗死：冠状动脉粥样硬化病变基础上，冠脉内继发血栓形成，冠脉完全或几乎完全闭塞，导致的急性心肌缺血性坏死。为冠心病的最严重类型。治疗原则越早越好：时间即生命选择溶栓或介入治疗：条件许可，病情发作6-8h以内，最长不超过12h，入院90分钟内能够开始PCI，则选择介入治疗。其他则选择溶栓治疗。药物治疗：①止痛（哌替啶，吗啡），②溶栓，③抗心肌缺血，④抗心律失常，⑤抗心衰，⑥其它药物尿激酶链激酶降纤酶7、溶栓药物适应症1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12h，病人年龄<75岁。2、ST显著段抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡仍可考虑。3、ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。禁忌症1、有脑出血既往史2、出血倾向及疾病3、近期（2-4W）内脏活动性出血，外科大手术、创伤史4、可疑动脉夹层5、血压