问题皮肤病例分享课件

问题皮肤病例分享中国人民解放军总医院神经内科监护室郑佳美问题皮肤病例分享当收治患者时护士想到的病情危重皮肤问题问题皮肤病例分享皮肤问题防治四部曲评估

1会诊4再评估3防治2问题皮肤病例分享病例一：失禁性皮炎合并压疮病例特点：一般情况：男性，71岁,昏迷状态，长期卧床，被动卧位诊断：脑出血低蛋白血症Ⅱ型糖尿病肺部感染过敏性皮炎凝血功能异常等问题皮肤病例分享诺顿评分伤口评估评估问题皮肤病例分享诺顿评估表评估项目4分3分2分1分营养状况良好一般差非常差意识清醒嗜睡模糊浅昏迷活动自如协助行走卧床可活动卧床不可活动行走完全少许限制非常限制不能行走大小便失禁无有时失禁经常失禁失禁√√√√√该患者诺顿评分为9分问题皮肤病例分享评分标准注：≤14分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施1

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4567891011121314151617181920212223最高20分最低5分15-19分发生机会较小﹤12分非常危险12-14分高度危险问题皮肤病例分享评估诺顿评分伤口评估9分非常危险！问题皮肤病例分享伤口部位：左侧腹股沟伤口类型：失禁性皮炎伤口大小：7.5cm×1.0cm

狭长伤口部位：骶尾部伤口类型：压疮伤口大小：11.0cm×6.0cm

不规则渗液：红色、血性，中量7.5cm11.0cm6.0cm存在两处皮肤问题问题皮肤病例分享评估诺顿评分伤口评估9分非常危险！失禁性皮炎+Ⅲ度压疮(两处)问题皮肤病例分享入院低蛋白正常补蛋白15天病例分析蒋琪霞等学者认为营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因，营养支持应贯穿伤口护理的始终

问题皮肤病例分享入院空腹血糖高周琳、毛成鹏等学者认为空腹血糖＞7mmol/L，患者发生压疮的风险明显高于正常水平者，且影响压疮愈合问题皮肤病例分享入院贫血刘春娟等学者认为贫血影响组织供氧，造成伤口不易愈合问题皮肤病例分享入院有感染感染得到控制抗感染10天入院有感染感染得到控制入院有感染抗感染逐渐得到控制全身感染，影响伤口愈合进程[1][1]宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理.科学出版社.2013问题皮肤病例分享肾功能不全致全身水肿、影响体内废物排出，伤口感染机会增加[1][1]宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理.科学出版社.2013肾功能不全开始床旁血滤问题皮肤病例分享入院凝血功能差凝血功能低下，阻碍了伤口愈合第一步“止血功能”[1][1]宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理.科学出版社.2013低蛋白、高血糖、感染、贫血、肾功能不全、凝血功能差皮肤护理难！问题皮肤病例分享积极对症处理低蛋白高血糖有感染肾功能不全静脉营养支持：氨基酸、脂肪乳肠内营养支持：TPF-D、分离乳清蛋白液、蛋白粉胰岛素静脉泵入抗生素静脉输入晨晚间护理：口腔护理会阴冲洗:…床旁血滤透析净超量2500-3000ml贫血促红素肌肉注射硫酸亚铁胃管注入…问题皮肤病例分享腹股沟伤口的治疗Step1:盐水清创Step2：清得佳涂抹Step3：敷料覆盖用物：步骤：+++问题皮肤病例分享伤口变化过程换药第1天换药第3天7.5cm7.5cm×1.0cm1.0cm5.0cm0.5cm5.0cm×0.5cm2.5cm0.5cm2.5cm×0.5cm愈合7.5cm7.5cm×0.8cm0.8cm换药第5天换药第7天换药第9天问题皮肤病例分享骶尾部伤口的治疗Step2：清得佳涂抹Step3：敷料覆盖步骤：用物：+++Step1:盐水清创问题皮肤病例分享伤口变化过程换药第1天11.0cm6.0cm颜色暗红，中部稍肿胀伴渗液换药第5天6.0cm11.0cm颜色变淡6.0cm11.0cm中部完全转变换药第9天6.0cm11.0cm换药第13天11.0cm6.0cm愈合换药第15天11.0cm6.0cm肿胀消失少许渗液换药第3天11.0cm6.0cm换药第11天换药第7天6.0cm11.0cm问题皮肤病例分享换药三部曲：清、涂、覆基础护理：翻身体位垫应用皮肤清洁与保护医疗：补蛋白、降血糖抗感染、纠正贫血床旁血虑等共同作用共同作用11.0cm6.0cm7.5cm换药9天后换药15天后效果显著！问题皮肤病例分享生理盐水无杀菌效果，但可降低伤口表面细菌，降低感染最符合人体生理性，与机体组织等渗对肉芽、上皮细胞温和无刺激无防腐剂、无毒问题皮肤病例分享2024/8/1224清得佳--自溶清创1.为干燥、坏死组织供给水分促进其自我溶解2.吸收过多的渗出液

促进其自我溶解成分：含有70-90%的纯化水特点：用于干燥伤口,使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,有效清创问题皮肤病例分享2024/8/1225泡沫敷料：会呼吸的压疮预防治疗膜1958年Orlando发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破溃水疱皮肤愈合速度加快1962年英国动物生理学家DrGeorgeWinter通过动物实验证实，在密闭湿润环境下伤口愈合速度比干燥创面愈合速度快一倍问题皮肤病例分享神奇的大小孔结构软硬刚好过硬过软1.不能承受压力2.受压后渗液容易被挤出，而浸渍伤口1.不能缓解和释放压力2.渗液保持在小孔内,不能继续吸收渗液1.有效缓解创面压力，舒适贴合皮肤2.能持续吸收渗液3.能锁定渗液，受压后渗液不易被挤出，不会浸渍伤口问题皮肤病例分享病例特点：一般情况：老年男性，90岁，植物状态，长期卧床、被动卧位诊断：脑梗死糖尿病低蛋白血症肺部感染湿疹过敏性体质

病例二：剥脱性皮炎问题皮肤病例分享评估诺顿评分伤口评估

10分非常危险！全身剥脱性皮炎伴破损渗液，以后背脊柱受压处为甚问题皮肤病例分享诺顿评估表评估项目4分3分2分1分营养状况良好一般差非常差意识清醒嗜睡模糊浅昏迷活动自如协助行走卧床可活动卧床不可活动行走完全少许限制非常限制不能行走大小便失禁无有时失禁经常失禁失禁√√√该患者诺顿评分为10分√√问题皮肤病例分享伤口部位：背部脊柱处伤口类型：剥脱性皮炎伤口大小：13.0cm×4.0cm渗液：黄色，大量伤口评估13.0cm×4.0cm大量渗液问题皮肤病例分享病例分析低蛋白感染加重凝血功能差过敏体质问题皮肤病例分享低蛋白高血糖有感染贫血静脉营养支持肠内营养支持胰岛素皮下注射抗生素静脉输入晨晚间护理：口腔护理、会阴冲洗促红素肌注硫酸亚铁胃管注入积极对症处理问题皮肤病例分享伤口的防治Step2：清得佳涂抹Step3：敷料覆盖步骤：用物：+++Step1:盐水清创问题皮肤病例分享伤口变化过程换药第1天换药第3天1.0cm×1.0cm1.5cm×1.5cm13.0×4.0cm大量渗液换药第4天1.5×1.5cm换药第6天1.0cm×1.0cm换药第5天13.0×4.0cm换药第7天1.0×1.0cm问题皮肤病例分享换药第8天换药第11天伤口变化过程0.5×0.5cm愈合大量破损伴渗液问题皮肤病例分享病例三：烫伤病例三：烫伤病例三：Ⅳ度压疮病例特点：一般情况：男性，47岁,意识清楚、卧床不可活动诊断：蛛网膜下腔出血动脉瘤术后消化道出血肺部感染

冠心病伤口部位：骶尾部伤口类型：Ⅳ度压疮伤口大小：5.5cm×5.0cm，伴感染,7-10点方向伴潜行渗液：大量，浓性伤口评估问题皮肤病例分享伤口的防治步骤：+用物：+++问题皮肤病例分享伤口的变化过程换药第1天换药第3天换药第4天第5天换药