内科护理学第四章 消化系统疾病病人护理课件

第四章消化系统疾病病人护理内科护理学第四章消化系统疾病病人护理第十一节急性胰腺炎内科护理学第四章消化系统疾病病人护理评估病人内科护理学第四章消化系统疾病病人护理患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻．检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi单位）

病例导入见案例视频14内科护理学第四章消化系统疾病病人护理

病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？2.诱因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食应注意什么？内科护理学第四章消化系统疾病病人护理概述

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急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。内科护理学第四章消化系统疾病病人护理一.病因与发病机制内科护理学第四章消化系统疾病病人护理1.胆道疾病：胆石症最常见2.胰管梗塞3.十二指肠乳头病变：

使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎（一）病因内科护理学第四章消化系统疾病病人护理4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5.手术与损伤6.其他内科护理学第四章消化系统疾病病人护理（二）发病机制各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化内科护理学第四章消化系统疾病病人护理十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛内科护理学第四章消化系统疾病病人护理二.临床表现内科护理学第四章消化系统疾病病人护理1.腹痛：最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退(一)症状内科护理学第四章消化系统疾病病人护理3.恶心、呕吐、腹胀：

频繁恶心、呕吐,伴腹胀4.黄疸：较少见5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现

内科护理学第四章消化系统疾病病人护理1.轻症病人：仅腹胀，压痛

2.重症病人急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）（二）体征内科护理学第四章消化系统疾病病人护理（三）分型

▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险

内科护理学第四章消化系统疾病病人护理水肿型、出血坏死型胰腺炎比较水肿型出血坏死型腹痛（最早、最常见）轻严重腹胀、恶心、呕吐轻严重发热

低热高热腹膜刺激征/有水、电解质紊乱/有休克（最严重）/有青紫色淤斑（腰、脐周）/有低钙抽搐（预后不佳）/有内科护理学第四章消化系统疾病病人护理

多见于重症胰腺炎1.局部并发症：脓肿、假性囊肿2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达１００％。

（四）并发症内科护理学第四章消化系统疾病病人护理三、检查及诊断内科护理学第四章消化系统疾病病人护理

1.血象：白细胞增多

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例3.血钙：下降，提示预后不良。4.影像学检查：首选B超，CT最佳起病后高峰持续

诊断值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏单位尿淀粉酶24h48h1-2周>256温氏单位（一）检查内科护理学第四章消化系统疾病病人护理（二）诊断相关病史

＋临床表现

＋血、尿淀粉酶显著升高内科护理学第四章消化系统疾病病人护理制定计划内科护理学第四章消化系统疾病病人护理四、治疗要点★内科护理学第四章消化系统疾病病人护理1.轻症急性胰腺炎治疗（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。内科护理学第四章消化系统疾病病人护理（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：

如加贝酯、抑肽酶等。（4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。（5）抗感染内科护理学第四章消化系统疾病病人护理2.重症胰腺炎治疗1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。2.抗休克及纠正水电介质紊乱。3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。

3.外科治疗

用于内科治疗无效有严重并发症时。内科护理学第四章消化系统疾病病人护理实施护理内科护理学第四章消化系统疾病病人护理五、护理诊断及措施

★内科护理学第四章消化系统疾病病人护理1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关（一）护理诊断内科护理学第四章消化系统疾病病人护理1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流质，少食多餐。

2.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。（二）护理措施内科护理学第四章消化系统疾病病人护理3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。内科护理学第四章消化系统疾病病人护理5.健康指导避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发内科护理学第四章消化系统疾病病人护理效果评价内科护理学第四章消化系统疾病病人护理

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。内科护理学第四章消化系统疾病病人护理

病例分析1．诊断分析

该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。

内科护理学第四章消化系统疾病病人护理2、护理分析

腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险——补充液体及电解质，观察、记录出入量有发生并发症可能——严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等本病知识缺乏——健康指导

病例分析内科护理学第四章消化系统疾病病人护理课堂小结急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、

Cullen