脑瘫常见异常步态

关于脑瘫常见异常步态概念步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现，但是，其中某个系统或某些方面的功能障碍，都可引起步态异常。第2页,共16页，星期六，2024年，5月常见的病理步态可分为下列几类：偏瘫步态、截瘫步态、臀大肌步态（挺腰凸腹的体态）、臀中肌步态（鸭步）、股四头肌步态、跨域步态、关节强直步态、蹒跚步态、慌张步态（前冲步态）、短腿步态（两腿长短不等）、疼痛步态等第3页,共16页，星期六，2024年，5月矫治的原则尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态，如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正，如果肌力无法恢复，只有使用支架代替肌肉功能练习，使步态有所改善。第4页,共16页，星期六，2024年，5月偏瘫步态原因：患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲。表现：摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步态。第5页,共16页，星期六，2024年，5月截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛。表现：步行时双侧髋内收，双膝互相摩擦，步态不稳，又称交叉步或剪刀步。也可见于脑瘫病人。第6页,共16页，星期六，2024年，5月臀大肌步态原因：伸髋肌群无力。表现：行走时躯干用力后仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前。形成仰胸凸肚的姿态。第7页,共16页，星期六，2024年，5月臀中肌步态原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定。表现：上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动。如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步。第8页,共16页，星期六，2024年，5月股四头肌步态原因：伸膝肌无力。表现：患腿在支撑期不能保持伸膝稳定，上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直。有时病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿伸膝伸直。第9页,共16页，星期六，2024年，5月跨域步态原因：踝背伸肌无力。表现：足下垂，摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地。第10页,共16页，星期六，2024年，5月关节强直步态原因：下肢各关节挛缩强直。表现：髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短。膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋、屈膝来代偿。第11页,共16页，星期六，2024年，5月蹒跚步态小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步态。第12页,共16页，星期六，2024年，5月慌张步态帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，又称慌张步态或前冲步态。第13页,共16页，星期六，2024年，5月短腿步态如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂。第14页,共16页，星期六，2024年，5月疼痛步态当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步。第