07.3：宝宝支气管炎、肺炎的用药问题答疑

在医院工作这么久，我很清楚，即便说再多用药方法，在实际的吃药过程中还是会遇到各种各样的问题。这节课我就针对最常见的一些吃药问题，集中解答。01关键词：雾化／复方福尔可定口服溶液头孢／扑尔敏/陈皮蛇胆散／小儿肺热冲剂▎

问题宝宝三岁半，昨天医生说急性支气管炎，下呼吸道感染，开了雾化和复方福尔可定口服溶液、头孢、扑尔敏、陈皮蛇胆散、小儿肺热冲剂，这样我要怎么办呢？哪些能吃呢？▎

解答大多数儿童的急性支气管炎都是病毒性的，所以一般情况下都是不需要额外服用抗生素的也就是头孢。除非有证据支持确定是细菌感染，比如血常规。

但实际上细菌性支气管炎真的很少见。

陈皮蛇胆散，肺热冲剂是中药，不建议给孩子服用。

扑尔敏是一代的抗组胺药，如果孩子怀疑过敏性支气管炎，现在一般推荐首选二代的比如开瑞坦，因为中枢神经系统的不良反应更小一些。

复方福尔可定是中枢性镇咳药，还是复方制剂，不建议给4岁以下的孩子用。如果孩子支气管炎伴随喘息，可以用一些雾化平喘药。02关键词：头孢／右美沙芬／红霉素▎

问题我家孩子5个月，得过4次肺炎，现在又咳嗽了，大夫给开了头孢和右美沙芬，现在是只吃头孢吗？还有每次肺炎都验血，白细胞和C-反应蛋白都不高，这代表是病毒感染吗，没有发烧，输液红霉素或是头孢，这样对不对？▎

解答肺炎有好多种，病毒性肺炎、细菌性肺炎还有支原体肺炎等等。病毒性肺炎大多数是对症治疗，必要的时候根据感染的病毒种类选择合适的抗病毒药物，细菌性肺炎可以使用头孢，如果是支原体肺炎一般会推荐首选阿奇霉素。

血常规中的白细胞和C-反应蛋白虽然是判断细菌性感染的主要指标，但并不是绝对指标。

诊断肺炎的类型除了要看血常规，还要参考孩子表现出来的具体症状、发病过程及医生的查体结果，必要的时候，还需要结合一些影像学检查,比如CT或者胸片等等，才能判断到底是什么病原体。

但如果排除了细菌感染的情况下，使用头孢肯定是不合理的。03关键词：雾化／药膏／孟鲁司特／氨溴索▎

问题宝宝8个月最近两次一感冒都呼噜呼噜的，去看说支气管肺炎，让做的雾化，胸前后背贴的膏药，并且吃了孟鲁司特和氨溴索，第二天就基本痊愈，请问孩子是肺炎吗？以后感冒是不是每次都会喘和嗓子呼噜。▎

解答首先，这个妈妈说的膏药十有八九是中药膏药。这类膏药不建议给孩子用，不但没有什么帮助，反而容易引起孩子皮肤过敏。

8个月的孩子皮肤很娇嫩，我们医院每年都会收到很多这种因为贴中药的贴剂和膏药导致皮肤严重过敏的案例。

这个妈妈还问了孩子是不是肺炎，只凭孩子一个症状，也就是呼噜呼噜，是不能判断孩子是什么疾病的。

但可以肯定的是，如果是肺炎，只吃一天孟鲁司特钠和氨溴索就痊愈也是不太可能的。

如果孩子是过敏体质、有哮喘史等，感冒的时候并发喘息的概率是很高的。

不过这里也简单说一下，嗓子呼噜呼噜和喘是两个概念，呼噜呼噜有可能是痰引起的，家长还是要简单区分一下。04关键词：肺力咳▎

问题宝宝流感之后查的有支气管炎，医生开的肺力咳，宝宝主要是晚上咳嗽，白天偶尔咳，请问这个有用吗？▎

解答如果宝宝只是晚上咳嗽，同时会流鼻涕，要高度怀疑是鼻涕倒流进入咽喉，从而刺激咽喉引起的咳嗽。

这时候建议在睡前用生理海盐水帮助孩子冲洗鼻腔。

另外，支气管炎大多数都是病毒性的，如果确定了是流感病毒感染引起的，可以服用抗流感病毒药物。

但如果只是白天偶尔咳，晚上咳嗽严重一些，没有发热症状的话，估计也属于流感感染的恢复期了，建议配合着护理方法，比如空气加湿，适当多摄入一些液体，一岁以上咳嗽厉害可以偶尔喝2～5ml的蜂蜜来止咳等。

如果两周之内咳嗽也不见缓解甚至加重，建议重新去医院评估病情。05关键词：头孢克洛／银杏露▎

问题急性支气管炎呢？该用药吗？超敏C-反应蛋白指数2，医生给开了头孢克洛、银杏露，请问可以吃吗？▎

解答儿童急性支气管炎大多是病毒性的，但也有少数是细菌性的。

如果是病毒性的，只需要对症治疗就可以了，比如发热可以使用退热药物，咳嗽痰多可以使用化痰药物，或者支气管炎伴随喘息可以加用雾化平喘药等。超敏C-蛋白2，也要结合着化验单后面的参考值来看，因为每个医院使用的试剂盒都不一样，可能参考标准也不一样。

而且这个参考值也不作为诊断的绝对标准，只是参考而已，最主要的还是要靠医生的查体还有孩子的症状。

如果确定细菌感染，可以使用头孢。

银杏露不建议给孩子用，没有儿童使用的安全数据。063关键词：氨溴索口服液／阿奇霉素▎

问题宝宝生下来一个月就新生儿肺炎，从那以后每次感冒就会咳嗽，然后变支气管炎，我其实不想给宝宝吃药，但他爸每次都说是因为我不给吃药才严重的，真的心累，今天去复诊，就又是支气管炎了，医生给开了氨溴索口服液还有阿奇霉素，我都不知道该不该吃了……▎

解答氨溴索口服液是化痰药物，不建议给1岁以下的孩子使用，不知道这个问题里的孩子多大了，如果还不到1岁，就要谨慎使用。

阿奇霉素通常用来对抗支原体衣原体的感染，如果