《护士职业性腰背痛管理规范》（征求意见稿）

2护士职业性腰背痛管理规范本文件规定了护士职业性腰背痛预防的基本要求、风险因素评估和预防措施。本文件适用于各级各类医疗机构开展职业性腰背痛的预防。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T297—2017职业健康促进技术导则GBZ/T224—2010职业卫生名词术语GB/T16251工作系统设计的人类工效学原则3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1护士nurse经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。3.2护士职业性腰背痛nurses’occupationallowbackpain由于临床护理工作影响，护士腰背部长期受累而引起的不适、麻木、疼痛和（或）活动受限等症状，同时根据其健康信息排除脊柱特异性疾病、神经根性疼痛等其他疾病所致影响。3.3工效学ergonomics研究人和系统中其他要素之间相互作用的规则，并将理论、原则、数据和方法应用于设计来优化人类福祉以及系统整体绩效的学科。4缩略词下列缩略词适用于本文件OWAS：工作姿势评价系统（OvakoWorkingPostureAnalysisSystem）5基本要求5.1医疗机构应明确护士职业性腰背痛的管理部门及其职责。35.2医疗机构应评估护士工作中可能存在的职业性腰背痛风险。5.3医疗机构应组织护士职业性腰背痛预防的相关培训。5.4护士应增强职业性腰背痛的预防意识，作业姿势宜遵循人类工效学原则（附录A）。6风险因素评估6.1医疗机构组织因素6.1.1应评估护士职业性腰背痛防护制度的建设。6.1.2应评估治疗台/操作台、病床等设备设施的高度以及是否可调节；6.1.3应评估滑单、过床易、移动式或固定式搬抬系统等辅助搬运设备的配备情况。6.1.4应评估开展护士职业性腰背痛的培训情况，如防护知识和意识、工效学原则等。6.2护士个体因素6.2.1应评估腰部外伤史、腰部手术史、焦虑或抑郁及BMI≥25kg/m2等风险因素。6.2.2应评估工作姿势是否符合工效学原则，并进行工作姿势分析、姿势危害等级评估（附录B）。6.2.3应评估职业性腰背痛自我防护知识和意识。6.2.4应评估每周运动锻炼情况。7预防措施7.1医疗机构层面预防措施7.1.1应制定护士职业性腰背痛相关防护制度，如患者安全转运制度、人工搬运操作规范、合理的排班模式等。7.1.2应梳理易导致腰背痛的高风险操作，并优化工作流程。7.1.3应保证病床之间留有至少0.8m床间距，为护士提供足够的操作空间。7.1.4应采用合理高度的护理治疗台/操作台（建议不低于1m常用设备宜使用可升降式。7.1.5应配备如轮椅、智能床、智能护理吊具、助行器等患者辅助转运设备。7.1.6应在护士入职和常规专业培训中，增加职业性腰背痛预防内容，如腰背痛影响因素、工效学原则、常见预防措施等。7.1.7宜提供体适能健康促进资源，包括运动场地、运动器材、提供运动支持资源等。7.2护士个体层面预防措施7.2.1工作中宜尽量保持自然姿势，即背部“S”曲线，颈部直立、肩部放松、肘部在两侧、腕部保持自然放松（附录C）。7.2.2工作中应减少腰部用力，宜借助患者转运设备帮助搬抬转运。7.2.3工作中应减少过度伸展，宜避免跨过病床中线负重姿势的发生。7.2.4常用物品应置于易及之处，距离作业处15-40cm。7.2.5工作宜于坐、立、行之间进行充分的切换，避免保持久站或者久坐等固定姿势。7.2.6应合理使用腰背部防护装置，坐位或休息状态时维持对腰背部的支撑。7.2.7应参加职业性腰背痛防护培训。7.2.8关注自身健康，可进行慢跑、瑜伽、游泳等体育活动。4（资料性）—工效学原则1.活动与休息的平衡暂停和休息是从负荷产生的紧张中恢复和预防累积疲劳的必要条件。平衡的目标应是负荷下活动时间与不活动放松时间的结合，应避免超负荷和不活动。2.任务设计与工作能力相适应通过工作设计（包括工作设备、工具、环境、空间和工作组织等）使工作条件适应工作者的能力或通过培训和职业调整提高工作者能力来实现工作需要与工作能力之间合适的平衡。工作能力应考虑工作者年龄和性别的不同。3.工作执行策略肌肉骨骼系统超负荷的危害因素来自于工人工作时的执行方法。执行工作任务时负荷重心应靠近人体中心，身体躯干和肢体应尽量避免扭曲和侧弯姿势，工作频次和持续时间应适度。4.避免事故和伤害工作时应保障劳动者的工作环境和工作过程的安全，避免人体坠落或摔倒导致的肌肉骨骼损伤。使用工具时，通过穿戴如防护头盔、手套或鞋等个体防护装备来避免头部、手和足等部位的肌肉骨骼伤害。引自中国卫生监督协会发布的《工作相关肌肉骨骼疾患的工效学预防原则第一部分：通用要求》中的工效学原则。5（资料性）OWAS姿势编码OWAS姿势分析（OvakoWorkingpostureAnalysissystem）OWAS确定了4种背部工作姿势、3种手臂工作姿势、7种腿部工作姿势以及3种负载重量，共有252种组合方式，通过评估作业人员的重点工作姿势可以得到一个四位数编码，根据OWAS编码表格确定作业人员工作姿势的接触危险程度。如工人背部呈弯曲态，对应编码2；手臂位置均低于肩膀，对应编码1；双腿站立，对应编码2；负荷小于10Kg，对应编码1，得到编码为2121。OWAS姿势编码1.腿部座椅下方坐立2.双腿站立3.单腿站立6（资料性）行动等级判定根据行动等级（ActionCategories，AC）判定表，并基于上一步识别到的姿势编码对照下表，得到姿势的行动等级。对于该案例，其行动等级参照红圈内的单元格，即该动作判定为AC2级。行动等级判定背部手臂腿部1234567负重1231231231231231231231111111111122222211111121111111112222221111113111111111223223111112212232232233333332222332223223233344344334234333422333334444444423431111111112333444111111222311111244444433311132231112334444444441114123322322344444444423423342343344444444442343444234334444444444234正常姿势（AC1）姿势有轻微危害（AC2）姿势有明显危害（AC3）姿势有严重危害（AC4）附录B-3（资料性）行动等级-改善建议表参照行动等级-改善建议表，结合现场实际情况采取相应措施。如表所示，由AC1到AC4，作业姿态的行动等级的数值越大，其对操作者的身体健康的危害越大，则应更迅速地采取改善措施。由于该案例的动作为AC2级，则建议近期采取改善措施。行动等级-改善建议表等级AC姿势危害处理方案AC1正常姿势不需处理AC2姿势有轻微危害需要近期采取改善措施AC3姿势有明显危害需要尽快采取改善措施AC4姿势有严重危害需要立即采取改善措施附录B-1、B-2和B-3均引自傅文杰.基于OWAS的地铁日常检修任务研究与设计应用[D].西南交通大学,2021.DOI:10.27414/ki.gxnju.2021.003539.7附录C-1（资料性）—自然站立姿势工作过程中自然站立姿势：躯干直立无左右旋转，背部“S”曲线，颈部直立，上臂自然下垂于身体两侧，眼睛平视前方。引自GB/T42730-2023,人类工效学静态工作姿势评估[S].附录C-2（资料性）—自然坐姿工作过程中自然站立姿势：座椅后背向后倾斜90度至120度，身体躯干与地面基本垂直，双足与肩同宽，双小腿与地面垂直，双脚平放于地面或放于稳定的平面上。双目平视，下颌和头微收，回落肩上，肩部和上臂与身体保持平行，尽量与地面保持垂直，两侧肩胛骨下沉略向后收缩，同时上臂稍微外旋，双手自然下垂或放于大腿上。图片引自懒石网8参考文献[1]刘杨,韩宗萍,陈晓生,等.不同坐姿对背部形态与臀压的影响[J].医用生物力学,2023,38(04):756-762.DOI:10.16156/j.1004-7220.2023.04.018.[2]牛升波.慢性腰痛功能障碍的影响因素研究及不同姿势腰椎负荷的有限元分析[D].中国人民解放军海军军医大学,2022.DOI:10.26998/ki.gjuyu.2022.000[3]Jenny