2024多学科诊疗门诊操作规范

多学科诊疗门诊操作规范II目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1工作要求 1MDT门诊病种范围 1MDT门诊团队建设 1MDT门诊服务方式 2MDT门诊服务对象 2资源配置 2预约挂号 3号源设置 3层级预约 3门诊流程 3诊前准备 3诊中组织 4诊后工作 4病历文书 4MDT门诊病历 4MDT门诊知情同意书 4其他文书 4质量管理 5管理内容 5管理方式 5附录A（资料性）医生预约模式门诊MDT流程图 6附录B（资料性）患者预约模式门诊MDT流程图 7参考文献 8PAGEPAGE8多学科诊疗门诊操作规范范围本文件规定了多学科诊疗门诊的工作要求、预约挂号、门诊流程、病历文书、质量监控等内容。本文件适用于二级及以上医疗机构开展多学科诊疗门诊工作，其他开展多学科诊疗门诊的医疗机构可参照使用。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文（包括所有的修改单适用于本文件。WS/T529远程医疗信息系统基本功能规范WS/T545远程医疗信息系统技术规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1多学科诊疗multi-disciplinaryteam由来自不少于3个相关学科、相对固定的专业人员组成团队，通过多学科病例讨论会形式提出诊疗意见的临床治疗模式。简称“MDT”。3.2远程医疗信息系统telemedicineinformationsystem采用现代通讯、电子和多媒体计算机技术，依托区域性信息平台或多个医疗机构之间的信息网络，工作要求MDT针对患者病情复杂、超过单科常见症状体征范围、需要多学科共同参与诊疗的病种。MDT人员资质MDTMDTMDTMDTMDT成员职责MDTMDTMDTMDTMDTMDT协调病例所需的相关学科专家全部到场或视频会诊，且与会人员都参与讨论；营造专业化的讨论氛围，引导所有成员充分交流并把握讨论的重点；当讨论出现分歧时，充分考虑所有专家意见，并形成统一的综合诊疗结论；MDT注：循证医学，慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的诊疗措施。MDTMDTMDTMDTMDT发表专业的诊疗建议；MDT分享本专业领域最新的学术进展和诊疗指南。MDTMDTMDTMDTMDTMDT了解患者的观点、偏好和需求；准备讨论场所必要的软硬件设施；MDTMDTMDTMDT门诊服务方式包括但不限于：MDTMDTMDTMDT（以下简称邀请方）直接或通过远程医疗信息系统向其他医疗机构/医务人员（以下简称受邀方）发出邀请，受邀方运用通讯、计算机及网络等信息化技术，为患者诊疗提供技术支持。MDTMDTMDT患者当前有明确的症状体征，但没有明确的诊断或诊疗方案；疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效；疾病诊疗方案执行过程中需有三个及以上科室协助治疗；MDTMDTMDT资源配置诊间设置MDT15MDTMDT有条件的机构配备检查室，以供医师对患者进行检查，确保患者隐私。技术及设备要求MDTMDTMDTMDTWS/T529、WS/T545MDT预约挂号号源设置申请MDT团队负责人通过纸质或电子申请流程提交MDTMDT门诊服务方式、团队成员、协调员、申请理由、特色介绍、出诊时间和地点、门诊号源量、预约方式、挂号方式等。邀请其它医疗机构的专家加入MDT团队时，应报专家所在医疗机构和卫生行政部门批准，办理多点执业。医疗机构间开展远程MDT门诊，应签订远程医疗合作协议，约定合作目的、合作条件、MDT审批实行二级审批流程。由所属科室对MDT门诊开诊的必要性和可行性进行初审。初审同意后，由医疗机构对MDT门诊的开诊条件、预期效果进行二次审批。受理二级审批通过后，由门诊职能科室设置MDT门诊排班和号源量，根据申请要求设置预约和挂号方式。层级预约MDTMDT门诊的就诊条件时，推荐其预约门诊MDT号源：MDTMDT对患者资料进行评估和审核。患者符合就诊条件时，获得患者的知情同意后，安排患者预约MDTMDTA；MDTMDTMDTMDTB。门诊流程诊前准备议程安排MDTMDTMDTMDT信息收集与共享MDTMDT诊中组织MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT门诊的邀请方和受邀方应按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料。诊后工作MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT病历文书MDT制作MDTMDTMDT制作MDT知情同意书，内容包括但不限于MDT团队名称、MDT门诊条件、可供选择方式、收费标准、责任划分说明、申请人签名、患者或其授权人签名、申请日期等。其他文书MDT制作MDT（时间记录到分（主要为后续诊疗方案）、全体成员审核后签名及讨论完成时间（时间记录到分）。MDT制作MDT门诊随访记录单，内容包括但不限于综合诊疗方案实施后的治疗效果、病情变化和恢复情况、MDT门诊服务评价及合理化建议。质量管理管理内容MDTMDTMDTMDTMDTMDT（MDTMDTMDT是否在门诊当日向患者和或其家属反馈综合诊疗意见；MDTMDT门诊病历；MDTMDTMDTMDT管理方式MDTMDT附录 A（资料性）医生预约模式门诊