PICC维护注意事项课件

PICC维护注意事项PICC导管维护PICC维护注意事项何为PICCPICC是指从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处.其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉.为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）.PICC维护注意事项上腔静脉锁骨下静脉PICC维护注意事项以三向瓣膜式PICC举例说明

三向瓣膜的特点：

负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液输血平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入PICC维护注意事项PICC维护注意事项PICC维护注意事项PICC适应症

PICC适应症

1有缺乏外周静脉通道的倾向2需输注刺激性药物，如化疗药3需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4

需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时

5同样适用儿童PICC维护注意事项PICC禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征PICC维护注意事项PICC静脉选择首先贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉PICC维护注意事项PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉PICC维护注意事项PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC维护注意事项PICC维护记录穿刺导管的名称，型号,体外导管的刻度。所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况PICC维护注意事项维护的时刻日常维护：1、当天治疗2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间3、另有特别溶剂的药物如：斯皮仁诺(抗真菌、配有过滤器）、两性霉素B(5%葡萄糖）4、注意观察输液滴速及置管部位情况

PICC维护注意事项维护的时刻周维护：携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护（如果遇到异常情况应及时处理）PICC维护注意事项维护的流程评估清洁、消毒更换肝素帽（正压接头）冲管与封管更换敷料PICC维护注意事项评估贴膜的情况导管及连接装置情况穿刺点及周围皮肤的情况导管体外部分在手臂弯时是有无打折、破损输液时输液滴速的情况带管者的健康教育及配合情况PICC维护注意事项观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；换药时观察并记录体外导管的刻度，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染，肝素帽或正压接头是否完好有无血迹。衔接紧否PICC维护注意事项清洁、消毒无菌技术及手卫生75%乙醇为清洁皮肤不可消毒穿刺点消毒范围及方法着力消毒路厄氏接头的外面禁止将体外导管部分人为的移入体内PICC维护注意事项碘伏消毒时在穿刺点停留2秒钟，再行螺旋式消毒，目的是为了更好的消毒穿刺点PICC维护注意事项着力螺旋式消毒三遍PICC维护注意事项消毒后的路厄氏接头放置在一块无菌纱布上防止再次污染PICC维护注意事项更换肝素帽（正压接头）每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后肝素帽落地后禁止重复使用肝素帽（正压接头）PICC维护注意事项更换肝素帽（正压接头）使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽，排尽肝素帽空腔中的空气。PICC维护注意事项冲管与封管—注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；PICC维护注意事项冲管与封管使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器PICC维护注意事项冲管的操作流程

1用10ML以上的注射器抽足量的生理盐水2用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式注入生理盐水3剩余最后0.5---1ml时，边推边退撤出注射器PICC维护注意事项冲管与封管封管的正确步骤：SAS

S生理盐水A药物S生理盐水脉冲冲管正压封管确保导管的通畅PICC维护注意事项冲管与封管生理盐水用量:成人用量：20ml特别限制生理盐水用量病人减半儿童用量：6ml肝素盐水用量:24h不超过30ml成人用浓度为100U/ml小儿用浓度为1-10U/mlPICC维护注意事项更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm应考虑拔除PICC维护注意事项更换敷料顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内禁止将胶布直接贴于导管上导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂，导管滑移体内。贴膜无张力粘贴PICC维护注意事项PICC维护注意事项更换敷料黄梅季节、夏季及使用发汗剂的病人,宜选择通透性好透明贴膜，出汗多时及时更换敷料用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间PICC维护注意事项PICC维护注意事项顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。PICC维护注意事项从下向上小心地拆除;或保护好穿刺点、以拉伸方式从四周拆除，不要污染贴膜保护区PICC维护注意事项拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。PICC维护注意事项一、摆放导管二、扣上两侧固定翼三、确定摆放位置四、固定完毕PICC维护注意事项刚置完管后导管留置期间导管露出体外部S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半根据需要可在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布PICC维护注意事项肘窝下肘窝上PICC维护注意事项PICC术后常见并发症局部渗血，血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等PICC维护注意事项向病人及家属交代注意事项1局部渗血，血肿的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘PICC维护注意事项向病人及家属交代注意事项2静脉炎的预防和处理

(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。PICC维护注意事项宣教1导管保护2洗澡3活动4换药5并发症的观察。PICC维护注意事项谢谢聆听PICC维护注意事项PICC导管维护的流程1备齐用物。（1）碘伏，酒精，一次性治疗巾，无菌巾，生理盐水，20ml注射器，无菌手套，无菌透明贴膜，无菌输液贴，胶布，肝素帽，7号头皮针一个。（2）PICC换药包内有无菌手套，弯盘，无菌镊2把，棉球6—10个，纱布。2洗手戴口罩。PICC维护注意事项

PICC导管维护的流程3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释PICC维护目的。4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排气，放入无菌巾中6、暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。PICC维护注意事项9、穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺点、导管以外)，碘伏3遍消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一次10、取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏水平，防止空气进入，75％酒精用力摩擦式消毒连接器路厄氏接口3遍以上、消毒固定翼。11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空。12、安装新的肝素帽。PICC维护注意事项13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内，脉冲冲管+正压