急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范

急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至医院。现场紧急救护完毕后，如需直接收住院的患者，应与相应科室联系并报告患者的病情，报告内容包括：病人基本资料、事故原因、受伤部位、已做处理和预计到达时间。一、初级评估及处置1、初级评估（ABCDEF）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。特别在院前急救阶段最为重要。A:呼吸道是否通畅B:呼吸是否平稳，有无气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常，有无微循环障碍的体征，有无活动性出血D:意识是否清楚，瞳孔是否等大，对光反射是否敏感，有无面部及肢体偏瘫，有无肢体运动障碍E:充分暴露全身，以利于检查F：有无四肢、骨盆、脊柱骨折●评估现场安全及传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)呼吸道与颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●畅通呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸状态●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸的情况，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择适当大小的针头●选择适当溶液●建立第一条静脉通路●调至适当滴速●如需要，建立第二条静脉通路头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否灵敏颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端循环上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端循环身体背部与臀部检查背部是否有伤口骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评估及急救处置的辅助工具（1）尿管及胃管放置放置尿管及胃管是急救处置的一部分，必要时应收集送检验。①尿管：尿量是监视病人体液状况的良好指针，但对于尿道断裂的病人绝对不可放置尿管。下列情形则应怀疑有尿道损伤：尿道口有血迹；阴囊血肿；指检时前列腺位置升高或触摸不到。因此在未检查直肠、会阴部及排除尿道损伤之前不应放置尿管。②胃管：放置胃管是为了防止胃胀气及避免吸入性肺炎。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引起。对怀疑有颅底骨折的病人应经口放置，以避免将胃管放入颅内。（2）监测生命体征给予病人适当的急救处理后，生命体征应会有改善，例如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、体温和尿量等，这些体征应在完成初级评估后立即开始监测以尽早发现病情变化。（3）放射学检查及其它辅助工具在初级评估及急救处置中，尤其在院内急救阶段可以用一些放射学检查及其它辅助工具来帮助诊断，但不可以延误病人的急救时机。其中三个位置X光片对多处创伤病人相当重要：侧位颈椎、胸部及骨盆。侧位颈椎X光片可以帮忙检测颈椎的伤害，胸部X光片可以检测胸部潜在危及生命的损伤，骨盆X光片可以检测骨盆是否有骨折，以利尽早给予输血治疗。诊断性腹腔穿刺及腹部超声检查，是诊断腹内出血的良好辅助工具。二、次级评估在初级评估(ABCDEF)完成、复苏建立及病人生命体征稳定后才开始次级评估，包含完整病史、体格检查、以及所有生命体征之再次评估。要在适当的时机进行X光片检查、实验室检查、超声检查、计算机断层扫瞄、诊断性腹腔灌洗术，或其他特殊检查。1、询问病史：(1)过敏史(Allergies)：询问有无对药物或食物过敏，由其是外伤病人常用的抗生素或局部麻醉剂。询问长期使用或目前使用之药物。(2)过去病史及怀孕(Pastillness/Pregnancy)：病人有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、或其它疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。(3)上一餐何时进食和食物种类(4)之前发生何事或处于何环境以及受伤机制。2、体格检查——从头到脚的详细检查(1)头部：观察并检查头皮及头部有无出血、血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。(2)上颔颜面部份：上颔颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血，应在病人已经被完全稳定下来或危及生命的伤害已经处理后才治疗。确定治疗后，并寻求处理。有无鼻子、耳朵或口腔之出血或脑脊髓液漏、有无眼眶周围瘀血、耳后乳突区瘀血、耳膜血肿等颅底骨折之征象。牙齿、下颚和上颔骨是否松动。因此这类病人，插胃管必须经由口腔进行。(3)颈椎及颈部：有上颔颜面或头部外伤之病人，必须考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎直到所有颈椎检查完成并排除伤害。缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤。(4)胸部：有无如开放性气胸及连枷胸出现。完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼痛。(5)腹部：检查腹部有无疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外露、骨盆是否完整、肠蠕动声是否正常等。腹部受伤必须确认并积极地治疗，确定的诊断并不如认知伤害的存在及需要外科手术治疗这般重要。起初正常的腹部检查并不能排除重要的腹内受伤。对于腹部钝伤的处理，要密切地观察及经常再次评估腹部变化，最好由同一人观察操作，须知病人腹部发现可能随时改变。早期会诊外科医师是必须的。(6)会阴、直肠、阴道：会阴部应检查是否有挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。(7)肌肉骨骼系统：肢体要检视有无挫伤或变形。触摸骨头检查有无压痛，或是不正常的活动可帮助确认有无潜在性骨折。(8)神经系统：完整的神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也包括再次评估病人意识程度、瞳孔大小及反应。昏迷指数GCS分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。3.重复评估外伤病人必须经常重复评估以避免遗漏和寻找新发现，并且观察病情变化。当致命的伤害已被控制，其余可能致命的问题及较不严重的伤害可能会变得明显。潜在的内科问题可能会严重影响病人最终的愈后，必须保持高度警觉。控制严重疼痛是处理外伤病重要的一环。许多损伤，特别是肌肉骨骼外伤，可对于有意识的病人造成疼痛和焦虑。有效的止痛通常需要静脉注射