胸心外科学(医学高级)：胸心外科测试题（三）

胸心外科学(医学高级)：胸心外科测试题（三）1、单选

下列哪种检查结果与肺动脉口狭窄诊断不符（）A.心电图电轴左偏，左室肥厚B.X线检查肺血减少，肺动脉段突出C.右心导管测定右心室与肺动脉压力阶差>6.7KP（江南博哥）aD.心电图电轴右偏，右室肥厚E.超声心动图显示右室漏斗部狭窄正确答案：A2、单选

休克治疗时应用血管活性药物的目的是（）A.升高血压B.提高组织器官的血液灌流C.提高心脏前负荷D.提高心脏后负荷E.增加心肌收缩力正确答案：A参考解析：目的是收缩血管，便血压恢复正常。3、单选

单纯二尖瓣狭窄早期最常见的X线改变是（）A.右侧胸腔积液B.右房区域的双房影C.心内钙化影D.肺动脉段突出E.Kedry线正确答案：D4、多选

患者，男性，40岁，胸闷憋气2个月余入院，查体：头面部肿胀，颈静脉怒张，气管居中，双肺呼吸音对称、清晰，无咳嗽、咳痰，胸片提示右肺门阴影，前上纵隔影增宽胸腺癌的治疗手段有（）A.手术B.化疗C.放疗D.生物治疗E.免疫治疗F.抗感染治疗正确答案：A,B,C,D,E5、多选

下列哪些属于闭合性胸部损伤（）A.肺部爆震伤B.无伤口的肋骨骨折合并血气胸C.创伤性窒息D.胸部枪弹盲管损伤E.主支气管断裂正确答案：A,B,C6、单选

以下不是化脓性骨髓炎的CT表现的是（）A.骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失B.骨质硬化，骨密度增高C.骨质呈虫蚀样改变D.软组织呈弥漫性肿胀E.骨小梁结构不清正确答案：C参考解析：化脓性骨髓炎的CT主要表面为骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失；局限或广泛的骨质硬化，骨密度增高，骨干呈均匀的膨胀；骨小梁结构不清，骨硬化、骨破坏，并有大块坏死骨或不规则的脓腔；软组织呈弥漫性肿胀，有时可有窦道。故答案应选C。7、单选?病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸为明确诊断最有诊断价值的检查是：（）A.心电图B.运动实验心电图C.24小时动态心电图D.超声心动图E.胸部正侧位片F.胸部CTG.冠状动脉造影检查H.心脏同位素扫描检查正确答案：G8、单选

男性，26岁，胸部刀刺伤20分钟，急诊入手术室，诉口渴，病人烦燥，体检：BP（92．3／71．5mmHg），心率116次／分，心音弱，心脏未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，叩诊清音，胸骨下段近剑突处有一2cm长的刀口，未见活动性出血，B超检查心包腔内积液体检中血压降至71．5／50．8mmHg，可能诊断（）A.急性心包炎B.慢性缩窄性心包炎C.血心包D.心包积液E.以上都不对正确答案：C9、单选

下列哪些麻醉后患者须去枕平卧6小时（）A.硬脊膜外麻醉B.局麻加强化C.全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后D.骶管阻滞E.腰麻正确答案：E10、单选?女性，23岁，因上眼睑下垂、复视，全身乏力6个月入院。观察中发现患者晨起及运动后症状加重。入院后行胸片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊。应首选的治疗是（）A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.免疫治疗E.微波治疗正确答案：A11、单选

手术时输血过程中发现手术野渗血不止和低血压，最可能的并发症是（）A.感染性休克B.过敏性休克C.溶血反应D.循环超负荷E.出血倾向正确答案：C参考解析：输血的并发症溶血反应主要活化了三个相互联系的系统：即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果，即休克，弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾衰竭。麻醉中的手术患者由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。此题考查的是输血并发症。渗血不止提示凝血出现问题，低血压的原因很多。用排除法来判断：输血的过敏反应多为全身荨麻疹，严重的可引起气道痉挛和出现休克，而产生低血压；循环超负荷可导致心力衰竭而产生低血压；高钾血症也可以引起低血压、心脏停搏；但此三种情况均不会出现渗血不止。细菌污染反应的发生不会如此快，且没有上述症状。只有输血的溶血反应既可以出现低血压，又可以因弥散性血管内凝血（DIC）导致皮肤瘀斑、伤口出血、手术野渗血。故答案应选C。12、单选

下列先心病中，不可能发生艾森曼格综合征的是（）A.肺动脉口狭窄B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.主肺动脉窗正确答案：A13、多选

患者，男性，40岁，胸闷憋气2个月余入院，查体：头面部肿胀，颈静脉怒张，气管居中，双肺呼吸音对称、清晰，无咳嗽、咳痰，胸片提示右肺门阴影，前上纵隔影增宽胸部CT结果提示：前上纵隔巨大肿物并突入右侧胸腔，经皮穿刺活检病理无阳性结果，为明确诊断可以采取下列哪些方法（）A.纵隔镜B.胸腔镜C.纤维支气管镜D.胃镜E.开胸活检F.PET-CTG.痰脱落细胞学检查正确答案：A,B,E14、多选

患者，女性，20岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示：左侧气胸，肺脏压缩90%。既往有气胸病史。如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证（）A.医院条件无法进行全麻或单肺通气B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气C.恶性肿瘤疾病D.严重传染病E.胸腔严重粘连F.恶性胸腔积液正确答案：A,B,D,E15、单选

短期内输库存血5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B16、单选

一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。患者行肺部分切除，术后第8天，出现胸痛、发热，拍片示胸腔内积液，血象偏高，则最有可能发生（）A.血胸B.肺炎C.肺栓塞D.脓胸E.以上均有可能正确答案：D17、单选

患者女，4岁，因纵隔肿瘤，在全麻下行开胸肿瘤切除术，手术顺利，术中出血约200ml，输液200ml，输血400ml，手术结束后，血压呼吸平稳，因神志未清醒，用催醒药后，患儿很快清醒，挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，边呼吸边给氧，约5分钟内吸出液体50～70ml，颈静脉怒张，听诊两肺满布水泡音，予利尿、强心、扩血管等治疗，应考虑的诊断是（）A.循环超负荷（急性肺水肿）B.胃内容物反流C.手术损伤气管、肺泡D.急性支气管炎E.麻醉诱发支气管痉挛正确答案：A参考解析：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。患儿清醒后挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，边呼吸边给氧，约18、多选

患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低积极的处理措施应是（）A.压迫气管，刺激咳嗽排痰B.鼻导管吸痰C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D.肺灌洗E.加强抗生素F.停止进食G.静脉高营养正确答案：C,E19、多选

患者，男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4个月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列那些检查（）A.头颅MRIB.胸部CTC.B超D.ECT-全身骨显相E.心电图F.全身PETG.肺功能H.超声心动图正确答案：A,B,C,D,E,G,H20、多选?患者，男性，49岁，因"心慌、气短5年"入院。查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈"鸡蛋壳"样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的（）A.结核性心包炎患者应抗结核治疗B.改善营养状况，纠正低蛋白血症C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡F.术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染正确答案：A,B,D21、单选

某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞18×109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2．0cm结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是（）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死D.肝血管瘤E.肝囊肿继发感染正确答案：A参考解析：有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。22、单选

男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可取的处理是（）A.观察2个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理B.放射治疗C.化学治疗D.剖胸探查，手术切除E.痰脱落细胞学检查正确答案：D23、单选

若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温38.5℃．，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数12×10/L，则高度怀疑（）A.反流性食管炎B.食管癌+肺炎C.肺内感染D.食管癌+食管气管瘘E.贲门失弛缓症+肺内感染正确答案：D24、单选

下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因（）A.低血糖中由于外源性胰岛素用量过大B.低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖（含胰岛素）溶液C.机体的糖利用率下降可导致高血糖D.严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷E.葡萄糖输注速度过慢可致低血糖正确答案：E25、多选

病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。经超声心动图和MRI检查证实左房内巨大粘液瘤存在，宜行手术治疗。关于该手术下列注意是正确的：（）A.病人高热，即使粘液瘤引起也不手术B.血沉快是粘液瘤引起也可手术C.轻度心衰是粘液瘤摘除的手术禁忌症D.心律稍快可行手术E.一旦确诊应争取早日手术F.手术均应在体外循环下进行G.手术要在直视下摘除肿瘤H.经正中开口开胸，切开右房及房间隔的径路，对于切除心内粘液瘤最为有利正确答案：B,D,E,F,G,H26、多选

病历摘要：患儿，5岁，主因体检发现心脏杂音一月入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可扪及收缩期震颤，并能听到Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，超声心动图示室间隔缺损。室间隔缺损根据解剖部位分为：（）A.膜部缺损B.漏斗部缺损C.肌部缺损D.混合型缺损正确答案：A,B,C27、单选

男性，50岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（）A.急性肺水肿B.支气管肺炎C.张力性气胸D.张力性气胸和血胸E.脓胸正确答案：C28、单选

支气管囊肿好发于（）A.前上纵隔B.前纵隔C.后纵隔D.前下纵隔E.中纵隔正确答案：E参考解析：神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。29、单选

术后1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞24×10/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是（）A