血常规复检规则

关于血常规复检规则一、WBC,RBC,HGB,PLT无结果观察样本量少？抗凝剂错？小凝块？是退还样本否混匀后复测通过终止无结果换仪器检测或者更换检测方法学第2页,共25页，星期六，2024年，5月二、WBC,RBC,HGB,PLT超出线性稀释样本后复测，只使用复测结果中的（上述四项结果之一×稀释倍数）其他项目结果使用初次的检测结果例如：初次检测中WBC为500，超出线性，其他项目结果正常稀释4倍后，检测WBC为105。最终报告结果WBC为105*4=420，其他结果仍然沿用初次的检测结果第3页,共25页，星期六，2024年，5月三、WBC,RBC,HGB,PLT周内△>30%谨慎使用这条规则RBC，HGB周内波动>30%仪器吸血量不足标本弄错与病情相符WBC，PLT周内波动>30%WBC,PLT数值极低时忽略WBC,PLT数值正常或增高时复检或复片无需记录需填记录表记录并重测记录但无需重测第4页,共25页，星期六，2024年，5月四、WBC首次检测>30或<3WBC>30复片，分类100个WBCWBC<3复片未见异常细胞报告可见异常细胞分类100个WBC并报出异常细胞的比例，有能力的情况下报告异常细胞的种类和做简要的形态描叙，必要时打电话通知临床注：异常细胞包括“原始细胞、异淋、幼稚淋巴、恶性淋巴瘤细胞、浆细胞或多发性骨髓瘤细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞、幼稚单核、小巨核细胞、噬血细胞、转移癌细胞等”第5页,共25页，星期六，2024年，5月五、PLT首次检测<50或>1000PLT>1000复片，大致估算一下血小板PLT<50复片，并大致估算血小板相符，未见聚集报告可见聚集1、少量聚集：备注”血小板可见少量聚集，结果仅供参考。2、大量聚集：退还样本相符报告不相符复测，或者改变检测方法学注：估算血小板方法：平均油镜视野数×6见较多大血小板换光学通道复测第6页,共25页，星期六，2024年，5月六、HGB首次检测<70或>200HGB>200检查血样血凝？血稠？脂血？HGB<70无异常直接报告或复测退还临床无异常复测血凝退还样本脂血血浆置换检查血样血凝？血少？血稀？血凝或血少第7页,共25页，星期六，2024年，5月七、MCV首次检测<75或>105MCV首次检测<75或>105检查血样新鲜，血量足复片退还样本或重测不新鲜，或者血量不足RBC形态大小不均，淡染区扩大，易见小或大RBC描述报告未见异常复测并寻找原因第8页,共25页，星期六，2024年，5月八、MCHC<300,且MCV>80MCHC<300,且MCV>80检查血样血样无污染检查仪器试剂或者仪器状态退还样本血样污染试剂污染仪器状态不稳更换试剂或调整仪器后复测未见异常追踪采血时有无输液注：同时满足MCHC<300,且MCV>80两个条件，最常见原因是输液时采血，输液时对机体的RBC与HGB影响是同步的,但对HCT的影响要比较小.MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC有输液稀释重新采血第9页,共25页，星期六，2024年，5月第10页,共25页，星期六，2024年，5月九、MCHC>380MCHC>380检查血样脂血？溶血？血浆置换脂血否复片观察是否存在球形RBC注：脂血导致HGB假性增高，溶血导致HCT假性减低,冷凝集导致RBC假性减低，均可引起MCHC的假性增高。而血液中存在球形RBC是导致MCHC增高的真实病理因素。溶血退还MCHC=HGB/HCT第11页,共25页，星期六，2024年，5月九、MCV↑MCH↑MCHC-MCHC>380检查血样冷凝集？否复片观察是否存在许多大RBC温育，解聚后重测注：冷凝集导致MCV假性增高，而RBC假性减低，也会导致MCH假性增高。而血液中存在真正的大RBC才是导致MCV和MCH增高的真实病理因素。MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC是第12页,共25页，星期六，2024年，5月十、白细胞分类不全高度提示可能存在仪器无法识别的原始幼稚细胞复片，分类100个WBC，尽量明确指出异常细胞的比例和类别第13页,共25页，星期六，2024年，5月十一、NEUT#首次检测<1或>20NEUT#>20复片，分类100个WBC并尽量找出异常细胞NEUT#<1复片，尽量找出异常细胞未见异常细胞直接报告可见异常细胞建议尽量分类计数50个WBC，并算出异常细胞百分比报告注：异常细胞包括“原始细胞、异淋、幼稚淋巴、恶性淋巴瘤细胞、浆细胞或多发性骨髓瘤细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞、幼稚单核、小巨核细胞、噬血细胞、转移癌细胞等”第14页,共25页，星期六，2024年，5月十三、LYMPH#首次检测>5(成人)或>7(儿童)LYMPH#检测>5(成人)或>7(儿童)复片，分类100个WBC观察有无幼稚淋巴细胞，异型淋巴细胞尽量分清是病毒感染还是淋巴系统的恶性增殖引起的淋巴细胞绝对值增高第15页,共25页，星期六，2024年，5月十四、MONO#首次检测>1.5(成人)或>3(儿童)MONO#检测>1.5(成人)或>3(儿童)相对三分类要较为准确，复片分类100个WBC，尽量分出异常细胞的比例三分类仪器高度提示存在幼稚细胞复片，分类100个WBC留心寻找异常原始幼稚细胞并分出比例五分类仪器注：三分类仪器实为三分群，其中报告的单核细胞群其实为中间细胞群，也就注定导致单核细胞比例增高为假性增高，更多可能为其他幼稚细胞类。五分类仪器分类相对较准，但要注意cdsapphire型仪器对所有类型的细胞都会强制性给出一个五分类比例，而幼稚细胞类往往容易归类于单核细胞类中，所以当这类型号仪器结果单核比例增高时，强烈提示存在幼稚细胞，应引起高度注意。第16页,共25页，星期六，2024年，5月十五、EOS#首次检测>2EOS#检测>2复片，分类100个WBC报告比例，确认是否嗜酸性粒细胞比例增高，并努力寻找异常细胞第17页,共25页，星期六，2024年，5月十六、BASO#首次检测>0.5BASO#检测>0.5复片，分类100个WBC报告比例，确认是否嗜碱性粒细胞比例增高，并努力寻找异常细胞第18页,共25页，星期六，2024年，5月十七、WBC旗标出现BLAST WBC旗标出现BLAST复片，分类100个WBC报告比例，确认是否存在原始幼稚细胞，并努力寻找第19页,共25页，星期六，2024年，5月十八、RBC旗标出现NRBC RBC旗标出现NRBC复片，观察有无有核红细胞如有则分类计数、校正白细胞计数值复片，观察有无NRBC因仪器有自动校正功能，无需校正白细胞计数值Sysmex系列cd3700cdsapphire第20页,共25页，星期六，2024年，5月十九、RBC旗标出现rstRBC CD-SAPPHIRERBC旗标出现rstRBC换难溶通道复测，直到不出现rstRBC旗标为止并注意与前次结果相比，淋巴细胞比例是否降下来？第21页,共25页，星期六，2024年，5月二十、PLT旗标出现PLT-clump PLT旗标出现PLT-clump(聚集)复片检查样本标本凝集退还标本无凝集未发现PLT聚集直接报告发现PLT聚集住院部标本，报告“镜下可见PLT聚集，结果仅供参考”门诊部标本，尽量找到病人重新抽血，或者换抗凝剂抽血第22页,共25页，星期六，2024年，5月二十一、临床医生要求或首次新生儿临床医生要求复片，分类计数100个WBC并给出比例首次新生儿复片，分类计数100个WBC并给出比例并留