【ICU临床用药安全管理研究4000字】

ICU临床用药安全管理研究目录TOC\o"1-2"\h\u10546ICU临床用药安全管理研究 122725摘要 15205引言 1149111.ICU临床安全用药不安全因素 2226251.1医生开具医嘱方面 2167161.2医嘱执行问题 291621.3药品的管理问题 2120321.3.1备用药品管理不规范 256291.3.2高危药品管理不到位 394971.3.3麻醉、精神药品管理存在漏洞 3209232安全用药防范措施 329182.1医嘱开出对策 3305602.2医嘱执行相关对策 385662.2.2加强护理人员安全用药意识 3282482.2.3加强团队建设 499062.3规范药品的管理 5244052.3.1备用药的管理 551962.3.2高危药品的管理 533202.3.3麻醉、精神药品的管理 532684结论 526388参考文献 6摘要与普通病房相比，ICU病房的用药更加复杂，护士的工作要求更高，用药的不确定因素也更多，虽然临床用药由医生决定，但护士处于临床用药的第一线，是用药的执行者和监督者！因此，护士在临床用药中的作用是非常重要的。护士负责给药、配药、给药（静脉注射、口服、外用、病人提供的药物等）和监测给药后的副作用，当药物不良事件发生时，护士是病人和医生之间的纽带，除了给病人造成可逆或不可逆的伤害外，还导致医疗和护理纠纷,因此，加强ICU临床用药安全管理至关重要。关键词：ICU护士；用药管理；安全用药引言随着我国医疗事业的不断进步，药物的使用已成为治疗手段之一，随之而来的是药物不良事件的出现，而ICU由于病人病情危重，临床用药复杂，科室的基药种类较多。危重病人抢救也比较频繁，临床用药错误导致的医疗纠纷也比较多，严重影响了医患关系，造成了不良的社会影响，也对患者的生命和健康造成了影响。1.ICU临床安全用药不安全因素1.1医生开具医嘱方面如剂量开具错误致用药效改变；给药途径开具错误；或者医护沟通缺乏，医生开出医嘱后没有通知护士，护士也没有进行及时查对，从而造成用药不及时；1.2医嘱执行问题医嘱执行中存在的问题主要表现在这几点：（1）未严格按照操作原则和相关规范执行：例如，用药调配过程中未按照操作规程执行，用药未遵循"三控八对一注意"，相关流程的统计，因未严格执行变更原则而造成的误差达40%以上。例如，缺乏第二个人检查和签署医嘱的传输、输入电脑和配置药品的位置，或者在夜间执行口头医嘱时存在差异。(2)药品分配方面的问题。药物分配不当，没有按照禁忌症分配药物，没有按照禁忌症添加药物，例如在同一容器中同时添加钙制剂和磷制剂，导致药物沉淀；没有及时给病人用药，药物分配过早；氨基酸和葡萄糖没有按照适当的顺序分配；有些护士没有使用某些药物溶液，而是随意使用其他药物。有些护士没有为某些药品使用特定的溶液，而是为了方便而随意使用其他溶液；护士在配药时没有充分注意无菌程序，没有严格执行消毒。(3)护理队伍的结构：一方面，ICU的病人大多是重症患者，他们不仅疾病种类多，而且药物种类也多，病情变化快，药物调整也比较频繁，但护理人员配备不足。另一方面，护士缺乏临床经验和理论知识，如年轻护士没有足够的护理经验和药理学、药物作用和副作用的知识。（4）给药途径存在问题，因为ICU的病人通常有几种类型的管路，护士无法用明确的标志来识别每条管路。这些问题往往是由于护士没有完整地设定输液顺序或没有严格遵守医嘱造成的。1.3药品的管理问题1.3.1备用药品管理不规范有很多备用药品混合在一起，有太多的残留物，而且过期日期也很混乱。同时，药品没有按照说明储存，需要冷藏的药品也没有按照规定储存。这影响了药物的稳定性，增加了使用药物的风险。1.3.2高危药品管理不到位高危药品是指那些具有显著和快速药理作用的药品，如果使用不当会危及人类健康，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药物。对于高危药品，既没有严格的管理制度，也没有明显的标志，也没有单独存放。护士们没有被提前告知安全使用药物的情况。1.3.3麻醉、精神药品管理存在漏洞对麻醉品和精神药物的处理很不严格，即使有单独的人负责这些药物。只要病人需要，护理人员就可以从专门的柜子里拿药，双锁的情况几乎不存在，交接登记也只是一种形式。交接班时只写了库存的数量，但没有写病人的姓名、诊断、剂量、开药人或服药人。如果出现意外的错误，后果将非常严重。2安全用药防范措施2.1医嘱开出对策首先，主班护士作为医嘱的转抄者，是医生开具医嘱的把关者，应选择安全用药意识、责任心强，药物应用知识面广的护士担任；其次，药疗护士更为重要，作为执行者，要严格执行查对制度，注意药物与药物之间，药物与溶媒之间的要求及配伍禁忌，药物配置浓度，给药速度，药物对静脉通道的选择，特殊药品贴好各种标识进行分辨，对科室不常用药及首次用药的药品一定查阅说明书，做好给药的执行关；最后，责任护士对于用药后的观察又起到更为重要的作用，监护室清醒患者极为少部分，多为危重不能用言语表达自己感受的患者，而对于这些患者，护士应从各方面来观察不良反应及用药效果（如生命体征的变化、身体反应，各种检验结果等），对于问题的发现，作为第一紧急处理者，也作为监护室必备技能中的一项，要熟练掌握抢救用药的具体实施，防止出现抢救用药使用不合理。2.2医嘱执行相关对策2.2.1严格遵循用药原则与相关规定，执行医嘱首先，我们应严格遵守用药禁忌，协调用药间隔，密切监测病人对药物的反应。同样，在用药时应严格执行管理制度和相关程序。例如，在输注未装满的药物时，应先抽出剩余的液体，以确保剩余的药物剂量符合医嘱。2.2.2加强护理人员安全用药意识首先，主班护士作为医嘱的转抄者，是医生开具医嘱的把关者，应选择安全用药意识、责任心强，药物应用知识面广的护士担任；其次，药疗护士更为重要，作为执行者，要严格执行查对制度，注意药物与药物之间，药物与溶媒之间的要求及配伍禁忌，药物配置浓度，给药速度，药物对静脉通道的选择，特殊药品贴好各种标识进行分辨，对科室不常用药及首次用药的药品一定查阅说明书，做好给药的执行关；最后，责任护士对于用药后的观察又起到更为重要的作用，监护室清醒患者极为少部分，多为危重不能用言语表达自己感受的患者，而对于这些患者，护士应从各方面来观察不良反应及用药效果（如生命体征的变化、身体反应，各种检验结果等），对于问题的发现，作为第一紧急处理者，也作为监护室必备技能中的一项，要熟练掌握抢救用药的具体实施，防止出现抢救用药使用不合理。2.2.3加强团队建设对药品的认知缺乏会导致混乱，并产生严重的后果，特别是对高度警戒的药品。安全用药的先决条件是提高护理人员的药理知识。随着临床用药的不断增加，特别是新药、特效药的快速发展，护士最初的药物知识很难满足工作需要，需要不断培训和更新药理知识。CQI小组定期组织护士进行新药和本专业重要药物的培训，了解药物的作用、副作用、禁忌症、给药途径和观察要点，以便发现用药错误。同时，通过对护理人员的宣传和培训，倡导安全文化，鼓励谨慎精神，强调自我管理，第一次就把事情做对，使科室所有护士逐步形成正确的安全意识，营造安全用药的氛围。2.2.4正确的给药途径在临床实践中，不同的药物需要不同的给药途径，如：。需要快速起效的抗生素、需要在短时间内补充大量生理需要的液体和电解质等，通常是静脉注射；稀释痰液的药物则是雾化、吸入和气管内给药。重症监护室的护士必须严格遵守给药方式，必要时向医生提出建议和监督，防止不同的给药方式加重病人的危急情况。适当的用药间隔应与药物的半衰期相对应；过短或过长的间隔可能导致药物蓄积或不能产生治疗效果[8]。实验和临床药理研究表明，药物作用的强度与时间有定量关系。根据药物作用的时间节律来确定最佳给药时间，不仅可以节约药物，还可以减少药物毒性，提高疗效。例如，成人青霉素800万U在1天内分次给药的疗效明显优于单次集中给药。选择1天内的给药时间应被视为一个治疗因素。它可以提高疗效，减少毒副作用的发生。每种药物的输液时间必须在输液卡上清楚标明，最好是精确到分钟，特殊药物的给药时间应记录在关键班次上。2.3规范药品的管理2.3.1备用药的管理对备用药品的管理制定了以下目标：药品种类存放合理，数量充足，标签清晰，无过期或变质药品，护士取药方便快捷，既保证了药品质量，避免了错误和事故，又提高了工作效率，降低了安全风险。同时，袁国芬等人12说："严格加强病房内代用药的管理，可以保证患者安全有效用药。药品的储存条件包括足够的温度、湿度和避光。根据药典规定，室温指10-30℃，阴暗处不超过20℃，阴凉暗处避光且不超过20℃，冷处指2~I0℃，温度计按要求放在冰箱内，每班观察并记录冰箱的温度和运行情况是否正常。护理人员应及时了解储存药品的条件，并严格按照说明储存药品。2.3.2高危药品的管理制定病房高危药品管理制度，建立高危药品目录，设立专门的药品存放柜，并悬挂醒目的标志。急救手推车中的药品都有统一的摆放位置和标签，CQI小组定期检查，每班都会清点。对于包装相似和多种规格或剂型的药品的储存，有明确的"警示标志"。2.3.3麻醉、精神药品的管理不仅要有“专人管理”“专柜加锁”“专用账册”“专册登记”“专用处方”的五专管理"。“双人双锁”制度不仅仅是一种形式，而是必须付诸实践。每种药品都必须由医生开具处方，第二天护士从药房取药，补充库存。应该有一个人负责收集空瓶和废标签，检查批号和数量并保持记录，以及定期进行盘点。结论用药安全与患者的生命息息相关，临床用药安全是治疗ICU患者的重要途径。近年来，确保药品安全已成为一个具有重大国际意义的问题。调查显示，重症监护室的护士在临床用药方面存在的问题是临床护理中最常见的不良事件，造成了严重后果。提高ICU护士临床用药的安全性可以改善患者的护理，促进医患关系的和谐发展。参考文献[1]马晓莉,卢燕燕,吴丽娜,等.ICU护士临床用药的安全管理[J].母婴世界,2016,000(005):250.[2]周春辉.对ICU患者采取用药安全管理的临床价值探讨[J].中国医药指南,2018,16(26):2.[3]曾静.ICU护理安全管理策略的研究综述[J].20