抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训

抗菌药物临床应用和标准化管理知识培训重庆市第九人民医院

抗菌药物的前世今生抗菌药物临床应用管理规定1、?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?〔卫办医发〔2021〕48号〕2、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2021〕38号3、?医疗机构抗菌药物临床应用管理方法?20214、?卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知?〔卫办医政发[2021]112号〕5、?2021年抗菌药物临床应用专项整治活动方案?6、?医疗机构药事管理规定?2021★明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人★明确对抗菌药物实施非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理：★强化处方点评制度★对医务人员抗菌药物处方资格进行限定★加大监督管理力度★加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30％。?医疗机构抗菌药物临床应用管理方法?合理应用抗菌药物的三个要素细菌抗菌药物抗菌作用耐药性体内过程防治作用、不良反应抗病能力致病作用一、抗菌药物治疗性应用根本原那么1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（药动学、药效学特点）4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订二、抗菌药物的联合应用指征⑴病原菌尚未查明的严重感染。免疫缺陷者的严重感染。⑵单一抗菌药物不能控制的混合感染。需氧菌+厌氧菌；2种或2种以上病原菌。⑶单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。感染性心内膜炎；败血症。二、抗菌药物的联合应用指征二、抗菌药物的联合应用指征本卷须知：⑴联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。⑵联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。⑶注意联合用药后药物不良反响将增多。㈠肝肾功能减退患者㈡老年患者㈢婴幼儿㈣孕妇、哺乳期妇女三、特殊病人的抗菌药物应用㈠内科及儿科预防用药1、预防一种或两种特定病原菌引起的感染，可能有效2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。四、抗菌药物的预防应用内科预防用药

综合病症预防用药指征预防用药方法昏迷(1)体温>38℃(2)周围血象白细胞>12X109/L，中性粒细胞>0．80(3)呼吸道分泌物明显增加(喉头痰鸣)(4)有多器官功能衰竭(5)糖尿病酮症酸中毒(6)心肺复苏后(1)定期进行菌群调查(2)符合左侧用药指征中的一项以上，按优势菌药敏试验选药(3)消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞<1X109／L(1)成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等(2)必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功能低下，抗体生成障碍(1)与急性传染病有密切接触史(2)进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作(1)根据各种可能病原体预防用药(2)操作前预防用药1次上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者(1)疑有继发细菌感染(2)年龄<3岁或>60岁(3)周围血象白细胞>10X109/L，中性粒细胞>0．80针对病原菌选药，以β—内酰胺类药物为佳四、抗菌药物的预防应用四、抗菌药物的预防应用四、抗菌药物的预防应用四、抗菌药物的预防应用四、抗菌药物的预防应用四、抗菌药物的预防应用四、抗菌药物的预防应用抗菌药物用药时机与SSI发生率的关系用药时机定义与描述SSI发生率早期手术前2～24h3.80%术前手术前2h内0.60%术中手术开始后0～3h1.40%术后手术开始后3h～24h3.30%——丰嘉驹.抗菌药物的合理使用-?上海市〈抗菌药物临床应用指导原那么〉实施细那么〔试行〕?解读[J].药品评价，2021，5〔9〕：393-400.手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2021〕38号手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2021〕38号五、抗菌药物不良反响根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。抗菌药物分级管理目录由卫生部另行制定。1、非限制使用：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般用于轻度与局部感染患者。六、抗菌药物的三级管理2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者。3、特殊使用：具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用防止细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市缺乏5年的抗菌药物，疗效或平安性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。六、抗菌药物的三级管理六、抗菌药物的三级管理——尽早开始经验性抗菌治疗开始抗菌治疗时间应短于4h。严重脓毒症和脓毒症休克那么应在临床诊断后1h内开始经验性抗菌治疗。——“降阶梯〞治疗策略也就是经验性治疗向靶向治疗的转换。主要适用于重症感染，初始经验性治疗通常覆盖前3～4位主要病原菌，转为靶向治疗即可大大减少联合用药的种类，谓之“降阶梯〞。——运用抗菌药物PK／PD原理指导临床用药抗菌药物合理使用的新观点及实践——短程治疗减少抗菌药物暴露时间可以降低耐药。短程治疗适用于无多耐药危险因素、免疫健全宿主胞外菌的早期急性感染，宜选用组织穿透力强的杀菌剂，并适当提高剂量。——抗菌药物合理应用其他新的研究尚