双向转诊合作合同协议书范本

2024双向转诊合作合同协议书范本合同编号：__________甲方：（医院名称）地址：________________________法定代表人：__________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________乙方：（诊所名称）地址：________________________法定代表人：__________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________鉴于甲方为具备一定医疗技术水平和设备的医疗机构，乙方为具备一定医疗咨询和诊断能力的诊所，双方为了更好地服务于患者，提高医疗服务质量，现经友好协商，就双方在医疗领域开展双向转诊合作事宜达成如下协议：一、合作范围1.1甲方应当为乙方提供医疗技术支持，包括但不限于医疗咨询、诊断、治疗及康复等。1.2乙方应当为甲方提供患者来源，包括但不限于双向转诊患者、推荐患者等。二、合作期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自协议生效之日起计算。除非一方提前终止本协议，否则本协议将自动续约______年。三、合作内容3.1甲方应按照乙方的需求，提供相应的医疗服务，包括但不限于专家门诊、住院治疗、医学检查等。3.2乙方应向甲方提供患者信息，并协助甲方进行患者管理。3.3甲方应根据患者的实际情况，为乙方提供医疗建议和治疗方案。3.4乙方应按照甲方的要求，协助甲方开展医疗活动，包括但不限于患者转运、医疗设备共享等。四、保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议及双方业务相关信息外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。4.2双方因履行本协议所获悉的对方的商业秘密、技术秘密、患者信息等，应对此予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。5.2若一方发生重大违约行为，另一方有权提前终止本协议，并要求违约方支付违约金。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方：（医院名称）乙方：（诊所名称）法定代表：（签字）法定代表：（签字）签订日期：______年______月______日多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，附加条款及说明1.1甲方应确保提供的医疗服务符合国家法律法规、医疗标准和行业规范，确保患者安全。说明：甲方作为具备一定医疗技术水平和设备的医疗机构，有责任和义务保障医疗服务的合法性、合规性，确保患者在治疗过程中的人身安全和合法权益。1.2甲方应根据患者的病情和需求，提供适宜的医疗方案，并与乙方保持密切沟通。说明：甲方在提供医疗服务时，需充分考虑患者的实际情况，与乙方沟通确定最合适的治疗方案，确保医疗服务的质量和效果。1.3甲方应对乙方提供的患者信息保密，不得泄露给无关第三方。说明：患者信息的保密是医疗行业的法定要求，甲方作为医疗机构，有责任和义务保护患者的隐私权，防止患者信息被泄露。二、当乙方为主导时，附加条款及说明2.1乙方应确保向甲方提供的患者信息真实、准确、完整，不得有任何虚假信息。说明：患者信息的真实性是确保甲方提供医疗服务的基础，乙方作为诊所，有责任和义务向甲方提供真实、准确、完整的患者信息，以便甲方为患者提供正确的医疗服务。2.2乙方应协助甲方进行患者管理，包括但不限于患者就诊、检查、治疗等。说明：乙方在转诊过程中，需协助甲方对患者进行管理，保证医疗服务的连续性和完整性，以便甲方更好地为患者提供医疗服务。2.3乙方应对甲方提供的医疗服务保密，不得泄露给无关第三方。说明：医疗服务过程中的信息，包括诊断、治疗方案等，都涉及到患者的隐私权，乙方作为诊所，有责任和义务保护医疗信息的保密性，防止泄露给无关第三方。三、当有第三方中介时，附加条款及说明3.1甲方和乙方应与第三方中介签订独立的协议，明确双方的权利和义务。说明：第三方中介在转诊过程中起到介绍、协调的作用，为明确各方的权利和义务，应与第三方中介签订独立的协议，避免因中介原因导致甲方和乙方的权益受损。3.2甲方和乙方应根据实际发生的医疗服务费用支付给第三方中介，不得向患者收取额外费用。说明：第三方中介在转诊过程中提供服务，甲方和乙方应按照协议约定支付中介费用，确保患者无需承担额外费用，保障患者的权益。3.3甲方和乙方应对第三方中介提供的服务进行监督，确保中介服务的质量和效率。说明：第三方中介的服务直接影响到医疗服务的质量和效率，甲方和乙方作为医疗服务的主体，有责任和义务对中介服务进行监督，确保患者能够得到及时、有效的医疗服务。一、附件列表：1.双向转诊患者信息表2.医疗服务费用明细表3.医疗咨询记录表4.治疗方案及计划表5.患者满意度调查表6.违约金计算公式说明7.第三方中介服务协议二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规、医疗标准和行业规范。2.甲方未按约定时间提供医疗服务，或延迟提供医疗服务。3.乙方未按约定提供真实、准确、完整的患者信息。4.乙方未按约定协助甲方进行患者管理。5.第三方中介未按约定提供服务，或提供的服务不符合协议约定的质量和效率。6.任何一方未按约定支付费用，或延迟支付费用。三、法律名词及解释：1.双向转诊：指患者在医疗机构间进行转院治疗的过程，包括从基层医疗机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗机构转诊。2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的单位。3.患者满意度：指患者对医疗机构提供的医疗服务质量、环境、服务态度等方面的满意程度。4.违约金：指一方未履行合同约定义务，应向对方支付的赔偿金。5.第三方中介：指在患者转诊过程中，协助医疗机构间进行沟通协调的服务单位。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者信息不真实：及时与乙方沟通，要求提供真实、准确、完整的患者信息。如乙方多次违反，考虑终止合作关系。2.医疗服务质量不符合要求：与甲方沟通，要求其改进医疗服务质量。如甲方未改善，可考虑终止合作关系。3.第三方中介服务质量不高：与第三方中介沟通，要求其提高服务质量。如中介未能改进，可考虑终止合作关系。4.费用支付纠纷：查看合同中的费用支付