妊娠期并发症妇女的处理及护理（产科护理课件）

前置胎盘概述01前置胎盘病因02临床表现03处理原则04护理05学习目标了解异常妊娠的相关病因熟悉异常妊娠的辅助检查方法掌握异常妊娠的临床表现、处理原则及护理措施能进行常见异常妊娠孕妇的各项护理操作尊重关心孕妇，能尽力帮助其安全度过妊娠期01概述妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘02病因1.内膜损伤、病变刮宫、分娩、手术及发育不良2.胎盘面积过大多胎3.胎盘异常副、膜状胎盘4.受精卵发育迟缓5.宫腔形态异常分类1.完全性完全覆盖宫颈内(出血早，量大)2.部分性部分覆盖宫颈内口3.边缘性边缘到达宫颈内口(出血晚，量少)91、胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。因此前置胎盘的诊断随着妊娠的时限、产程的进展而改变。2、诊断时期不同，分类有所改变，临产前的完全性前置胎盘可能随着临产后宫颈管消失、宫颈口的扩张转变为部分性前置胎盘。因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。

分类的注意事项03临床表现1.症状：（1）阴道出血完全性：出血早，28周左右,次数频繁,量多，一次出血可致休克边缘性：出血晚，37周后或临产后,量少部分性：出血时间和出血量介于两者之间（2）贫血、休克：贫血程度与阴道出血量呈正相关2.体征：失血征象子宫与孕周相符、宫体软、无压痛

胎先露高浮，胎位异常（臀先露多见），胎盘杂音

禁肛门检查、慎阴道检查妊娠中晚期或近临产无诱因、无痛性、反复发生对母儿的影响

孕产妇：

产后出血、植入性胎盘、产褥感染胎儿：

胎位异常、胎儿窘迫、早产、生长受限04处理要点期待疗法：适用于情况良好、妊娠<34W、胎儿存活、阴道流血量不多或无（若阴道无34W前可不必住院，一旦发生流血，及时住院）。1）一般处理：绝对卧床休息、左侧卧位、间断吸氧、禁止姓生活、阴道与肛门检查，情绪稳定，备血，监测胎心2）抑制宫缩及止血：ß受体抑制剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂、缩宫素受体抑制剂3）纠正贫血：补铁、输血，维持血红蛋白110g/L4）糖皮质激素的使用5）预防感染终止妊娠1）终止妊娠的时机:无症状者，尽量延长至足月。若合并植入或完全性前置胎盘，应该于36周后终止妊娠，边缘性于37周终止；

反复大出血者，立即剖宫产；

胎肺已成熟；出现胎儿窘迫、娩出后胎儿可成活者；胎儿已死亡或难以存活的畸形。2）终止妊娠的方式剖宫产：反复大出血危机生命者。阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常，在短时间能结束分娩者。紧急转诊05护理护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎身心状况：与出血量多少有关诊断检查：产科检查

B超检查：胎盘定位——确诊、安全、首选

禁做肛门检查，慎做阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm护理问题1.有感染的危险2.有胎儿受伤的危险3.潜在并发症：出血性休克、产后出血1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育日常护理绝对卧床休息：左侧卧位，禁止性生活加强营养，纠正贫血。吸氧：每日3次，30min/次；镇静病情观察：母亲：生命体征、阴道出血、B超胎儿：胎心、胎动、生长发育医护治疗配合抑制宫缩：硫酸镁促胎肺成熟预防感染配血、做好输血准备做好接产准备1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育1.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、

流血不多、

估计在短时间内能结束分娩者2.剖宫产（主要方式）：

做好术前准备

新生儿和产妇的抢救准备1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育预防产后出血（及早使用缩宫素）、产后感染（会阴冲洗2次/日）

1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育搞好计划生育及卫生宣传工作：防止多产、多次刮宫或宫内感染戒掉不良嗜好加强孕妇管理练习1.王女士，29岁，孕33周，突然阴道流血如经量，无腹痛，此时，需确诊是否前置胎盘，应建议进行A.腹部触诊B.阴道检查C.B超检查D.血常规检查E.后穹隆穿刺练习2.患者，25

岁，孕1

产0，孕32

周，LOA，无痛性少量阴道出血5

天，胎心140

次/分，无明显宫缩，初诊为前置胎盘。最恰当的处理是：

A.住院期待疗法

B.剖宫产术

C.立即内诊同时行人工破膜

D.立即静点缩宫素引产

E.高危门诊继续随诊观察

胎盘早剥概述01胎盘早剥病因02临床表现03处理要点04护理05学习目标了解异常妊娠的相关病因熟悉异常妊娠的辅助检查方法掌握异常妊娠的临床表现、处理原则及护理措施能进行常见异常妊娠孕妇的各项护理操作尊重关心孕妇，能尽力帮助其安全度过妊娠期01概述妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离02病因1、血管病变：妊娠高血压疾病、慢性高血压等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端毛细血管缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘后血肿→附着处剥离2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈、外传胎位3、宫内压骤减：双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升高：长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血5、其它：吸烟、高龄、多产、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离

子宫胎盘卒中（血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑）显性剥离/外出血型隐性剥离/内出血型显性剥离/外出血型03临床表现1.腹痛突发性、剧烈腹痛2.阴道流血有痛性出血;休克程度与出血不成比例3.子宫强直性收缩压痛明显、胎位不清4.皮肤、粘膜出血倾向DIC征象分度轻型（sherⅠ）重型（sherⅡⅢ）面积＜1/3>1/3多见分娩期重度子痫前期、子痫出血类型外内、混合性阴道流血少少或无腹痛轻或无突发持续性腹痛贫血

不显著有、与阴道流血不相符休克

无可有子宫大小与孕周相符大于孕周子宫软硬度软、轻压痛压痛、硬如板状胎位清楚不清胎心正常多消失（>1/2)04处理要点纠正休克及时终止妊娠防止并发症1.纠正：面罩吸氧、开放静脉通路、补充血容量、保证尿量>30ml.2.检测胎儿宫内情况3.及时终止妊娠1）剖宫产：I度早剥，胎儿出现窘迫；II度早剥，不能再短时间结束分娩者，III度早剥，病情恶化，及时胎儿死亡；有剖宫产指征后产程无进展。2）阴道分娩：情况较好，显性出血，宫口开大，短时间内能结束分娩者。3）保守治疗：I度早剥，情况好，病情稳定，孕34W前且延长孕周对胎儿有利。促胎肺成熟、检查凝血。05护理护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室：血常规、凝血功能

B超：液性暗区，胎盘增厚-可确诊重度胎盘早剥前置胎盘病史高血压或外伤史经产妇、多产史、多次刮宫史发病急、有诱因慢、无诱因腹痛剧烈无阴道出血内出血或少量、暗反复、红贫血不成比例成正比子宫板状硬、压痛、大于孕周软、无压痛、同孕周胎儿胎位不清、胎心消失胎位清楚、胎心正常并发症DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞产后出血、感染胎盘血块压迹、胎膜破口较远无血块压迹、<7cmB超位置正常、胎盘后液性暗区胎盘低于先露重度胎盘早剥与前置胎盘的鉴别护理诊断组织灌注量不足潜在并发症：DIC、产后出血、胎儿窘迫、急性肾功能衰竭恐惧:预感性悲哀:与死产、切除子宫有关护理目标出血性休克症状得到控制。患者未出现DIC、产后出血等并发症恐惧缓解面对现实预防急救护理：纠正休克病情观察：及时发现并发症医护治疗配合：为终止妊娠做好准备产褥期护理护理措施预防急救护理病情观察医护治疗配合产褥期护理护理措施产前检查：预防和及时治疗妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾病等妊娠晚期避免仰卧位及外伤外倒转术时动作要轻柔正确处理羊水过多和双胎,避免宫腔压力下降过快。预防急救护理病情观察医护治疗配合产褥期护理护理措施绝对卧床休息、取平卧位；吸氧；开放静脉通道，补充血容量；输入新鲜的血液；补充血容量和凝血因子；监测胎儿状态预防急救护理病情观察医护治疗配合产褥期护理护理措施终止妊娠阴道分娩：Ⅰ度，胎儿较好。做好阴道助产和新生儿抢救的准备；剖宫产：及时处理并发症：凝血功能障碍急性肾功能衰竭:尿量<30ml/h产后出血：缩宫药物、按摩子宫、子宫胎盘卒中（热盐水纱垫湿热敷子宫）、子宫切除预防急救护理病情观察医护治疗配合产褥期护理护理措施加强营养,纠正贫血保持会阴清洁，防止感染练习

张女士，27岁，第1孕，妊娠33周。跌倒后腹部剧烈疼痛，伴少量阴道流血来急诊。接诊护士检查：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，子宫大小如孕35周样，腹壁板硬、压痛明显，胎心100次/分。估计最可能患A.早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.异位妊娠E.晚期先兆流产异位妊娠概念01异位妊娠病因病理02临床表现03处理要点04护理05学习目标了解异常妊娠的相关病因熟悉异常妊娠的辅助检查方法掌握异常妊娠的临床表现、处理原则及护理措施能进行常见异常妊娠孕妇的各项护理操作尊重关心孕妇，能尽力帮助其安全度过妊娠期01概念受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。壶腹部最常见(75%-85%)；其次是峡部和伞部，间质部最少

02病因病理输卵管炎症：输卵管妊娠的主要原因输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术：复通术其他：吸烟、饮酒、精神因素、内分泌失调等1.输卵管妊娠的结局流产破裂：大出血陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠2.子宫变化增大、变软，蜕膜反应03临床表现1.停经：6～8周左右，20%-30%无停经史2.腹痛：就诊的主要症状3.阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量4.晕厥及休克：休克程度与出血量不成正比5.腹部包块：血液凝固、机化，与周围组织粘连形成包块04处理原则处理原则1.手术治疗胚胎活着、腹腔内出血、血HCG逐渐升高。输卵管切除/胚胎清除术2.药物治疗病情稳定、血HCG不持续升高、胚胎已死亡。中药或中西医结合05护理护理评估1.病史停经、早孕反应、避孕方法、疾病史2.身心状况腹痛（程度不同）、阴道流血（与出血量关系）、腹部体征、晕厥、休克护理评估3.辅助检查腹部检查：移动性浊音阳性（出血量多）盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举痛妊娠试验：HCG定量（+）腹腔镜检查：金标准阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血，较可靠的辅助诊断手段护理诊断有感染的危险与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克疼痛与输卵管妊娠破裂有关恐惧：与担心手术失败有关1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征3.迅速建立静脉通道4.做好输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌注量。7.完善急诊术前准备

护理措施急救护理期待治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育药物治疗护理医护治疗配合医护治疗配合

护理措施急救护理期待治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育药物治疗护理医护治疗配合医护治疗配合1.绝对卧床休息。2.易消化饮食，保持大便通畅。3.密切注意病情变化：血压、腹痛4.尽量避免刺激5.B超及hCG监测6.有阴道排出物，必须送病检。7.经常巡视患者，了解其需要。

护理措施急救护理期待治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育药物治疗护理医护治疗配合医护治疗配合1.遵医嘱用药：MTX、米非司酮、中医2.观察药物的不良反应3.余同期待疗法

护理措施急救护理期待治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育药物治疗护理医护治疗配合医护治疗配合

在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。

护理措施急救护理期待治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育药物治疗护理医护治疗配合医护治疗配合

1.注意经期卫生、保持外阴清洁。2.告诫病人下次妊娠时及时就医。

生育的影响一次异位妊娠后再次异位妊娠风险升高7-13倍下次妊娠为宫内的几率50-80%，输卵管妊娠几率为10-25%，其余不孕现有研究表明腹腔镜手术、开腹手术、药物治疗后生育结局相似练习1.异位妊娠病人就诊的主要症状是

A．停经B．晕厥C．腹痛

D．阴道流血E．有便意感2.诊断异位妊娠简单可靠的辅助检查是()A.B超B.腹腔镜C.测定尿HCG

D.测定血βHCG

E.阴道后穹窿穿刺练习3.输卵管妊娠破裂的患者不会出现的体征是：（）Ａ．阴道后穹隆饱满Ｂ．宫颈抬举痛Ｃ．宫颈外口松弛Ｄ．子宫漂浮感Ｅ．一侧附件区肿胀压痛妊娠合并病毒性肝炎概述01妊娠合并病毒性肝炎妊娠与病毒性肝炎的影响02临床表现03处理原则04护理05学习目标掌握妊娠合并症患者的护理评估和护理措施熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩、产褥的相互影响了解妊娠合并症的处理原则能表现出对妊娠合并症患者的理解和支持01概述概述国内外报道发病率在0.8%-17.8%妊娠的任何时期都有感染肝炎病毒的可能重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一02妊娠与病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害病毒性肝炎对妊娠的影响母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高

④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

胎儿畸形、肝炎儿垂直传播：HBV、HCV、HDV肝炎在母婴间传播情况甲肝（HAV）→以粪－口传播乙肝（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播；母亲唾液或喂母乳传播丙肝（HCV）→传播与乙肝同，40-50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌丁肝（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊肝（HEV）→类似甲肝传播03临床表现临床表现病史：输血史、潜伏期（1-3个月）症状：消化系统症状；皮肤巩膜黄染、尿色深黄；肝肿大，肝区有叩击痛合并重症肝炎：多见于妊娠晚期，消化系统症状严重，频繁呕吐，出现腹水；血清总胆红素>171umol/L,黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常；凝血功能异常，PTA（凝血酶原活动度）<40%；迅速出现肝性脑病，烦躁，嗜睡，昏迷；出现肝肾综合征。临床表现辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统肝功能项目血清学标志物及意义HBsAgHBV感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者抗HBs感染过HBV，具免疫力，评价接种疫苗指标HBeAg肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性抗HBe血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低抗HBcIgM表示HBV在体内复制，肝炎急性期抗HBcIgG肝炎恢复期或慢性感染04处理原则处理原则肝炎不宜妊娠：尤其是急性期、传染期、肝功能差时，严格避孕妊娠后病情较轻者其处理原则与非妊娠期肝炎相同出现黄疸者应立即住院治疗，防治重症肝炎发生加强分娩监护，防止产后出血阻断母婴传播重症肝炎的处理监测病情：肝功、凝血、生化、血常规，中心静脉压、尿量/h、24h出入量、电解质与酸碱平衡、胎儿情况；预防和治疗肝性脑病：限制蛋白摄入（<0.5kg），共碳水化合物、高维生素饮食，保持大便通畅，谷氨酸钠（钾）或精氨酸降低血氨。预防和治疗DIC：补充凝血因子，如输血、凝血酶原复合物等。处理原则05护理病史：输血史、肝炎病人接触史，治疗经过身心状况：食欲减退、乏力、恶心、呕吐心理评估：孕妇产生焦虑、自卑心理辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统护理评估护理诊断营养失调：低于机体需要量与肝炎致食欲不振有关社交障碍与治疗性隔离有关潜在并发症：肝昏迷，产后出血知识缺乏预感性悲哀产前预防：治愈2年后在医生指导下妊娠妊娠期：增加休息，加强营养：重型肝炎者限制蛋白摄入加强产前检查，防止交叉感染阻断母婴传播：乙肝表面抗原阳性者，于妊娠28周起，每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白200IU，直至分娩产前1周起肌注维生素K1

护理诊断分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，准备好新鲜血液，产时严格消毒注意预防感染密切观察产程进展，缩短第二产程防止产后出血第二产程胎肩娩出后静脉注射缩宫素，产后给予维生素K1肌内注射；产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素护理措施产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养护理措施新生儿护理出生后6小时和1个月时，肌注1ml乙肝免疫球蛋白出生后24小时内、1个月、6个月分别注射乙肝疫苗健康指导已患病毒性肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好2年后再怀孕护理措施练习1.妊娠10周，晨起后恶心，呕吐，右上腹疼痛，继而厌食，小便色黄，取血检查，GPT，GOT，均增高，HBsAg(+)，此病例为A．妊娠剧吐B．妊娠急性脂肪肝C．妊娠肝内胆汁淤积症D．妊娠合并乙型肝炎

2.妊娠合并急性病毒性肝炎防治中正确的是A患肝炎的妇女不需要避孕B孕早期发病积极保守治疗，不考虑终止妊娠C妊娠中晚期发病随时终止妊娠D分娩期重点防治出血、感染E产后用雌激素回乳练习妊娠合并心脏病概述01妊娠合并心脏病妊娠与心脏病相互影响02临床表现04处理原则05护理06妊娠合并心脏病种类03学习目标掌握妊娠合并症患者的护理评估和护理措施熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩、产褥的相互影响了解妊娠合并症的处理原则能表现出对妊娠合并症患者的理解和支持01概述概述为非直接产科死因的第一位在我国孕产妇死因顺位中居第二位（产后出血居第一位）国外发病率：1-4%，国内约为1.06%比较发病率：

先心病35%—50%，第一位妊高症心脏病1.6-21.2%，平均15.76%贫血性心脏病3.0%高血压心脏病5.67%02妊娠与心脏病相互影响血容量32～34周达高峰妊娠对心脏病的影响妊娠期心率增加膈肌上抬血管扭曲建立胎盘血供分娩对心脏病的影响分娩期第一产程第二产程第三产程宫缩---外周阻力增加屏气：周围阻力肺循环压力增高内脏血液涌向心脏回心血量骤降：子宫缩小，腹压下降---血液进入内脏回心血量骤升：胎盘供血停止---大量血液回到体循环最危险时期心脏负荷最重时期产褥期对心脏病的影响产褥期产后3日内心脏负担较重⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环⑶其他：宫缩痛，休息差妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心衰的最危险时期03妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩右向左分流型（紫绀型）：法洛四联征、艾森曼格综合征，不宜妊娠。第一位2、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。妊娠合并心脏病的种类03临床表现临床表现1.与心脏病有关的表现心悸、气促2.产科情况多表现为胎心和胎动异常、胎儿生长发育受限及早产等3.早期心衰的表现轻微活动后感胸闷、心悸、气短休息时心率≥110bpm，呼吸≥20bpm夜间常因胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失4.心脏代偿功能分级(患者活动能力)Ⅰ级：无症状，一般体力活动不受限Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时好转Ⅳ级：即使在安静休息时也有症状临床表现心功能分级（心电图、负荷试验、X线、B超）A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查表明属于轻度心血管病C级：客观检查表明属于中度心血管病D级：客观检查表明属于重度心血管病05处理原则处理原则非孕期：指导