病房护理质量考核标准

2.5病房护理质量考核标准200分

考核内容扣分情况

1、科室护理管理未按时完成年度工作计划扣

1）制定本年度护理工作计划，突出本科工作2分

重点、质量目标未突出工作重点质量目标扣

2）年终进行工作总结,有分析评价，持续改1分

进。未按时完成年终总结扪2分，

3）有系统的年度业务培训计划，目标明确。无

4）进行相关法律法规培训，护士知晓。分析评价及持续改进扣1分

5）每月对护士进行操作技能培训|,有记录.无培训计划扣1分

6）每季度对护士进行专科技能培训，有记录。未培训扣0.5,无培训记录扣

7）对新护士进行岗前培训和理论技能考核，0.2

有记录。未培训扣0o5,无考核记录

8）每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，扣0.2

护士知晓，有记录.未培训扣0.5,无培训记录扣

91每月组织业务查房一次，记录规范。0o2

10）护士长及责任护士参预病例讨论。未培训扣0.5,无培训考核记

录扣

0.2

未培训1扣0.5,无记录扣0。2

无记录、记录不规范各扣0o

2

11）有带教计划、教学记录和效果评价.无记录扣0-1

12）护理单元年度内在省级以上专业期刊杂无计戈U扣0.5,无记录扣0。2

志至少发表护理论文一篇。未完成扣1分

13）每月进行护理质量自查，有自查记录。未进行质量自查及无记录扣

14）每月召开科内护理质量分析会，制定持续0.2

改进措施.未召开科内质量分析会，无持

15）每季度进行效果评价。续

16）制定科室质量考核奖惩措施,质量管理与改进措施扣0.2

个人奖金挂钩。无季度评价扣0.2

17）制定本科护理工作应急预案实施措施，无质量考核奖惩措施，质量管

每季度组织演练，做好演练记录,有整改措理

施。未与个人奖金挂钩扣0.2

18）每月召开工休座谈会，记录规范。无应急预案实施措施，未按时

19）护理人员配置符合要求，有紧急情况下护组

理人员替代措施.织演练、无演练记录及整改措

20）各岗位职责明确。施

每项扣0.5

无记录扣0.2,记录不规范扣

0o1

无人员紧急替代措施扣0.2

岗位职责不明扣0.2

21）严格执行基础护理操作规程，专科护理常未严格执行基础护理操作规

规，护理关键工作流程（新入院病人、休克程扣

病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、0„5,专科护理常规、护理关

有创诊疗操作等），并全员知晓。链工

22）护士长掌握病区护理工作动态（患者总作流程未全员知晓一项扣0o

人数、新入院人数、危重患者人数、当日手5

术患者或者特殊检查人数、次日手术人数、彳护士长未掌握病区护理工作

无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者动态

等）。扣0。5

23）科室公示护理服务承诺。未公示扣0o2

24）实行首问负责制.未做到扣0.1

25）认真执行护患沟通制度。执行不认真扣0.2

26）落实分级护理制度。未做到扣0。2分

27）护士知晓查对制度并落实。未做到扣0.2

28）医嘱班班查对，有记录。少一次记录扣0o2

29）护士长至少每周查对医嘱二次.少一次记录扣0.2

30）严格执行交接班制度，实行床头交接班。重病人未进行床头交接扣

0.2

31）完整填写交班报告眉栏及表格上所列的每缺一项扣0o1

项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、每缺一项扣0o1交班顺序不

死亡、手术、分娩及病重人数。对扣

32）完整记录动态患者的信息：当日手术、特0o1

殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动隐瞒不报扣5分，无记录扣0。

向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入2

院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人无制度扣0.5,不知晓扣0o2

等）合格率每降一个百分点扣

】）知o晓差错上报及管理制度，有差错讨论0o

5分

记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措

施。

34）建立用药观察制度，护士知晓并认真执

行.

35）护理文件书写合格率》90%（合格标准

90三分），基础护理合格率三95%（合格标准

90三分），护士三基理论、操作考试合格率

100%（合格标准理论80分、操作90分），

急救物品完好率100%。

2.护士素质及护士站管理10未做到扣0.2

1）文明施护，礼貌待患。未做到扣0_2

2）对待患者态度温和，语言亲切，杜绝生冷未做到扣0o2

硬顶现象.未做到扣0.1

3）服务热情周到耐心作好解释工作。未做到扣0.1

4）对访者起身迎接回答问题.一人未做到扣0.2

5）仪表端庄，行为举1}=符合职业要求。一人未做到扣0.2

6）卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰,不涂指（趾）一人未做到扣0o1

甲油。一人未做到扣0.2

7）统一佩发夹。短发前不遮眉、后无非领、脱岗一次扣1分

侧不掩耳。

8）着白色护士鞋浅色袜。

9）衣帽整洁，佩戴胸卡。

10）不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。

11）工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活，一人未做到扣0o2

不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏一人未做到扣0o1

等。一人未做到一次扣o—1

12）重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃未做到一次扣0.1

声.不按时锁门扣02；夜班睡觉

13）不大声说话，不喊电话。扣个人3分/次，科室2分/

14）关门轻、各种车辆无噪音。次。

15）夜班按时锁门关灯,守岗不睡觉。未做到一次扣0.2

16）尊重患者知情权，保护患者隐私。未做到一次扣0.1

17）临终病人体现人文关心.每降1%扣0。5分

18）护理工作和服务满意度》95%。发生投诉当事人免奖

19）无护理投诉.未做到一次扣0.1

20）护士站物品放置定位有序.

21）桌面清洁，无私人物品。未做到一次扣0.1

22）电脑及办公区各层面清洁无灰尘。未做到一次扣0.1

23）不放长条椅。未做到一次扣0.2

24）严禁在护士站就餐、吃零食。未做到一次扣0.2

3.病房管理20环境不肃静整洁扣0.1

1）病房保持肃静，环境整洁。未做到一次扣0o1

2）走廊地面清洁于燥.未做到一次扣0o1

3）安全通道畅通洁净.未做到一次扣0o1

4）病区有控烟措施，地面窗台清洁、无烟头.未做到一次扣0o1

5）衣物晾晒有序。一人未做到扣0o1

6）病人统一穿病员服。病员服清洁平整。一床未做到扣0.1

7）窗台无私人物品，桌上物品摆放有序。一床一项未做到扣0o1

8）桌上无多余药杯、无过时间口服药、无过一床一次未做到扣0o1

期标本容器。一床一次未做到扣0o1

9）床旁桌内无生食.

10）床单位整洁、无污迹。

H）床单位准备符合要求。一床一次未做到扣0.1

12）陪视椅清洁无污迹。未做到一椅扣0.1

13）病人等级护理标识符合医嘱，人卡牌一未做到一床扣0o1

致.映项或者未签字各扣0o

1

14）床头卡填写齐全，与病人相符，背面有兼做到一床扣0o1

患方签字。一床一次未做到扣0.2

15）输液架上无胶布、无污迹。一床一次未做到扣0.2

16）室内无自带陪护卧具.每床超过1人扣0o1

17）严禁家属躺在病人床上.一床未做到扣0.2

18）陪护人员了解病房管理条例。每床不超一次未做到扣0.1

过人陪住。

19）设备带上无手机、剃须刀充电，无私用电

器。

20）各层面、仪器设备及仪器套清洁无尘.

21）平车、轮椅功能完好，清洁无污迹。一次未做到扣0o1

22）病人呼叫系统、供氧、负压吸引及电源一床未做到扣0o1

完好。一床一次未做到扣0o2

23）停用氧气、负压吸引及时撤除装置消毒一床一次未做到扣0.1

处理.一次未做到扣0.1

24）电视调频使用遥控，控制音量.病人不在一床一次未做到扣0.2

及时关闭电视机.一床一次未做到扣0oI

25）消防设备定位、处于功能状态.发现一个输液空瓶扣0oI

26）病人出院及时撤除床头卡,床单位终末消

毒。

27）备用床铺置规范，使用一次性床罩保护。

28）病房无输液空瓶等治疗用物.

4.基础护理及重症护理20分未按时完成卫生处置，指甲长确

1）新入院病人24小时内完成个人卫生处置污渍〜人一次扣0。2分

指（趾）甲短，无污垢，胡须短、清洁（特殊情况一床未做到扣0。1分

例外），住院期间病人手脚指（趾）甲及时修剪、无一床未做到扣0.2分

污垢。〜床未做到扣0.1分

2）病人知道自己的责任护士，会使用呼叫器。区域不清或者未做到一床一套各

扣

3）认真落实晨晚间护理，坚持每日2次扫床.0o1分

4）床单平整无污迹.物品不全或者消毒夜浓度、液

面不

5）护理车严格区分污染与清洁区，扫床时做到一床合要求各扣0。2分

一套。有血迹、尿渍〜床扣0.2

6）晨间护理物品齐全，消毒液浓度合格。未做到一床扣0。1

7）床单位清洁整齐，床褥平整、被褥清洁、干燥，未做到一床扣0.1

无碎屑、尤污迹（血迹、尿迹等）。未做到〜床扣0—1

8）床单、被褥、枕套每周更换，有污染时及

时更换。

9）外科病人术日更换被服。

10）床头柜清洁，桌面物品摆放整齐。

II）重症病人有口腔护理措施，口腔清洁无并发症。未做到一床扣0。2

12）口唇无爆皮、口腔内无异味、溃疡、残渣.未做到一床扣0。2

13）口唇干裂及口腔溃疡及时处理。一床未做到扣0。2

14）昏迷、禁食、鼻饲，口腔疾患的病人应按时做一床未做到扣0.2

口腔护理。一人未做到扣0。2分

15）皮肤清洁无血迹、胶布痕迹及污垢、无排泄物一人未做到扣0。1分

污染。一人未做到扣0.1分

16）头发清洁，梳理整齐。一人未做到扣0。1分

17）手足清洁，无胶布痕迹。一人未做到扣0。1分

18）会阴清洁，无异味.一人未做到扣0.1分

19）生活护理（口腔护理、酒精擦浴、皮肤护理、

翻身、更换床单等护理）不依靠陪人。

20）重症病人协助洗漱，协助饭前洗手。

21）病人卧位舒适。一项未做到扣0。1分

22）按时测量T、P、R、Bp。一人未做到扣0。1分

23）治疗护理时病人有保护措旋（保暖遮挡）及操一人未做到扣0。1分

作前的告知程序。一次未做到扣0。1分

24）吸痰、鼻饲不允许家属操作。一次未做到扣0。1

25）吸痰瓶清洁，吸痰用生理盐水用后盖好。一次未做到扣0。1

26）严禁注射器、用过的吸痰管插在盐水瓶上。一次未做到扣02

27）管道固定正确、清洁。一床未做到扣0。2

28）有褥疮护理措施、及时登记上报。有翻身记录。一次未做到扣0.2

29）褥疮、皮肤压力伤护理由护士做.一次未做到扣0。2

30）重病人有安全措施。

未做到扣

31）按时巡视重病人,有记录0.2

一次未做到扣0。2

一次未做到扣。

32）重病人做到床头交接班.02

一人未做到扣0.2

一人未做到扣0.1

33）有护理计划，护理记录及时。

一人未做到扣0.2

一次未做到扣。

34）护士对病人应做到“八掌握".02

一次未做到扣02,

一次未做到扣0。2

35）发口服药及时、催促协助病人服药。

一人未做到扣0.1

36）尿管通畅、尿袋按时更换。

37）中心静脉置管通畅。

38）气管套管通畅,敷料清洁。

39）呼吸机有消毒制度，专人管理。

40）实施心理护理，有出入院宣教及健康教

育。

5.患者安全管理一床未做到扣0。1

1）分级护理标记与级别相符，醒目、齐全.一床未做到扣02

2）主动巡视病人，病情观察及时，记录准确。一床未做到扣02

3）卧位舒适，符合治疗要求。一床未做到扣0。2

4）高危病人有约束带、床栏等保护设施.一床未做到扣02

5）手术、昏迷、神志不清、小儿及无自主能力等一床未做到扣02

重症患者，使用“腕带”。一次未做到扣0.2

6）对使用热水袋、冰袋、冰帽等用物的患者，严一次未做到扣0.1

格掌握操作规程，履行知情告知。一次未做到扣0。2

7）各种管道护理正确，固定妥善，及时倾倒各种一次未做到扣0.1

引流液（不依靠陪人）。

8）敷料包扎完好，清洁、干燥、无渗出.

9）氧气使用安全，流量与医嘱相符。间断吸氧

及时关闭流量开关。

10）静脉用药现配现用,每组液体须注明输注时间、

滴数、执行者。

11）输液速度与病情相符。一次未做到扣0」

12）静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求.一人未做到扣0。2

13）留置尿管有时间标记，留置时间符合要求。一人未做到扣0.2

14）膀胱冲洗等挂特殊冲洗卡。一人未做到扣0。2

15）危重病人专人陪检，陪检率为100%.一人未做到扣0—1

16）转科病人专人护送,有交接记录。一人未做到扣0。2

17）无护理并发症：坠床、烫伤、冻伤、输液外渗发生护理并发症酌情扣0。5-2分

等。一次未做到扣0o2、未端盘扣0.2

18）严格执行输血规范：配血一次一人一管，输一次未做到扣0o2、无记录扣0.2

血一次一人一份，取血必须端盘.一次未做到扣0—1

19》连续输血时，输血器至少每12小时更换一次，

输血完毕做好护理记录。

20）护士知晓各种成份输血时间限制.

21）处方或者医嘱在转抄和执行中必须审核。一次未做到扣0。2

22）给药时严格执行三查八对。一次未做到扣0。2

23）执行注射剂医嘱要核对配伍禁忌。一次未做到扣0.2

24）对病人进行服药指导，亲视服药，无存药。一次未做到扣0.1

25）对某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒化一次未做到扣0.2

疗药物、激素类药物等），使用前告知病人。无约束标准扣1分.未告知扣0。

26）对制动或者实施约束的患者有基本标准，应用伤1

护性约束前应向病人或者家属告知。一人未做到扣0.2

27）高危患者填写压疮评估单，建立翻身记录单，护发生褥疮当事人免奖，并扣科室

理措施合理并落实到位。10分

28）根据Norton评分，分值》I4分者，压疮发生无尚报、未落实控制措施各扣

0.2

率为0.未及时评估、干预导致意外事件

29）对入院前发生褥疮、严格按照压疮登记报告制发生扣2分

度上报，有控制措施并落实到位.

30）高危病人进行危（wei）险因素评估，米取相应措施

预防意外事件发生。

31）履行告知义务，在提供各项护理服务前必须向病一人未做到扣0。1

人明确告知。一人未做到扣0。1

32）《入院告知书》内容在24小时内完成，有记录。一人未做到扣0.2

33）对临终病人按规范实施人文关心，有记录。一人未做到扣0。1

34）护理人员能为病人提供适宜的健康干预.未做到一项扣0.1

35）安全标识明显（药物过敏、床旁隔离），危（wei）垃物

品

警示（氧气、电源、医用垃圾等），紫外线灯开关

标识.

6.药品、物品管理20分护士不知晓常用药物信息手II

1）护士知晓本专业常用药物信息。0.1

2）各类药品定点放置，标签清晰。药品未定位，标签不清晰各扣0。1

3）药物无过期、变质。发现过期变质药品扣0-5

4）各种注射用药原装盒存放，不得散放.未做到扣0。2

5）葡萄糖、生理盐水等不落地存放。一次未做到扣0。2

6）同一药品批号不一致有标识.一次未做到扣0。1

7）内服药、外用药、消毒剂严格分开放置.一次未做到扣0.2

8）高浓度电解质制齐」（包括氯化钾、磷化钾及超过一次未做到扣0.2

0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒性、化疗毒、居h麻醉药管理不规范每项

等高危药品必须单独存放，标识醒目.扣0。2

9）严格执行毒、居U、麻醉药管理规范，实行专锁、一次未标识扣0。2

专柜、专用处方、专用登记本管理，并班班交接；

用药后保留空安甑，剩余药液标明去向并与值班医

生双签字，护士长每周检查记录。

10）各种液体、药品注明开始使用时间.

II）封管液注明开始使用时间，24小时更换一次未做到扣0.2

12）启封抽吸的各种溶媒使用不超过24小时。一次未做到扣0.2

13）有必备急救药品、物品目录。卡、物、本保持无急救药品、物品目录扣0.1,卡、

一致.物、本不一致，扣0.1.

14）根据专科特色规定必备的急救药品和物品，药必备急救药、物与卡不一致扣0.1

卡、物、本保持一致。补充不及时每缺一支扣0.2

15）急救药品用后及时补充齐全。未交接，无检查记录各扣0.1

16）班班交接，护士长每周检查并记录。护士不熟练抢救药品的使用扣0.2

17）护士熟练掌握抢救药品的使用。车辆未定位放置、不洁各扣0—1,

18）发药车、治疗车、抢救车等定位放置，清洁无一项未做到扣0.1＞卡与本不一致

尘。扣0.2

19）摆药盘清洁，服药卡规范整齐，字迹清晰，与服常用仪器、物品、设备性能不良

药本一致。一项扣0.2

20）常用仪器、物品、设备（呼叫仪、吸氧装置、

血压计、听诊器、手电筒等）性能良好。

21）精密仪器定期维护保养，做好记录.未定期维护保养、无记录各扣0,

22）贵重仪器专人管理，每日检查交接。1

23）各种备品按需请领无积压，库房备品摆放整齐一项未做到扣勺.1

有序。一项未做到扣0。1

24）急救器械定点放置，定人保管，定期检查和维一项未做到扣0。I

修，定期消毒灭菌。有定时维护、维修记录。一项未做到扣0.2

25）各种急救设备设施随时处于备用状态，有替代备一项未做到扣0.2

用急救设备设施。一项未做到扣0.1

26）护士熟练掌握抢救仪器设备的使用。一项未做到扣0-1

27）抢救器材一人一用一消毒或者灭菌，清洁干燥保一项未做到扣0.1

存。

28）监护仪每一个病人使用后进行擦拭消毒（仪器、P

件、导线等），有消毒日期、操作者明示备用。

29）病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化

瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等一人一用一消

毒，用后终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。

30）呼吸辅助设施用后消毒，有消毒日期及消毒操一项未做到扣0。1

作者签字标示卡.一项未做到扣0。1

31）呼吸机有消毒制度、有记录。

7.治疗室及无菌技术无制度扣1分

1）治疗室有工作制度。一项未做到扣0.5

2）布局合理，严格区分清洁区与污染区并分别一次未做到扣0.2

有志。一次未做到扣0.2

3）无菌物品专柜放置。一项未做到扣0.1

4）一次性物品去除中包装并分类码放在柜内。一项未做到扣0。1

5）护理盘清洁，物品齐全，定位放置。一次未做到扣O.I

6）室内各种用具清洁，摆放有序。一次未做到扣0.2

7）室内每日湿式清洁，消毒液擦拭，紫外线发现过期物品每件扣0。2

照射2次。一次未做到扣0.1

8）每周彻底清洁消毒.

9）严格执行物品灭菌消毒使用期限，无过期。

10）各种无菌物品容器清洁无残留污迹.

11）无菌物品容器密闭保管。一次未做到扣0。1

12）各种无菌物品外包布清洁，有消毒日期标志。一次未做到扣0.2

13）治疗前认真按六步洗手法洗手，戴口罩。一次未做到扣OJ

14）各种治疗前铺无菌盘，注明铺盘时间,4小时更一次未做到扣0.2

换。一次未做到扣0。2

15）药液抽出后应放置于无菌盘内备用.一次未做到扣0。2

16）配药过程使用的注射器放入无菌治疗盘内，不一次未做到扣0.2

得放在操作台上。一次未做到扣0。2

17）治疗巾应注明开包日期时间，24小时更换消毒。一次未做到扣0.2

18）无抗菌能力的物品（棉球、纱布）应注明开始一次未做到扣0。2

使用时间，24小时更换消毒.

19）碘酒、酒精每日更换，容器每周消毒2次。

20）碘伏棉签用后随手加盖并注明开瓶时间有效期

2天.

21）抽出的药液、启用的静脉用无菌液体必须注明一次未做到扣0。2

刑伺，超过2小时不得使用。一次未做到扣0.2

22）粉剂药品及特殊用药应现用现配。一次未做到扣0.2

23）废弃药瓶内无剩余药和未溶化药粉。一次未做到扣0.2

24）各种治疗需带治疗盘。一次未做到扣0.2

25）治疗时必须携带执行单.一次未做到扣0.2

26）物品准备齐全、严格无菌技术操作程序（体现一次未做到扣0.1

人文关心）。一次未做到扣0。2

27）各种护理治疗操作前有告知程序。一次末做到扣0.2

28）抽血、输液、注射做到一人一巾一针一管一止一次未做到扣0。1

血带。

29）每一个治疗完成后洗手或者用手消毒剂消毒。

30）输液卡上注明执行者姓名、开始时间及滴数。

31）更换输液瓶及加药时，必须携带治疗盘，一次未做到扣0。2

严格规范消毒。一次未做到扣0」

32）各种治疗后及时清理盘中用物（棉棍、胶布等）。一项未做到扣0。2

33）治疗室内医疗废物及时清出，不堆放。34）一项未做到扣o一］

治疗车上层：清洁区放置无菌物品、治疗盘、治疗一项未做到扣0。I

本、治疗巾等。备用输液装置须有外包装，各种药一项未做到扣0.2

品、液体不散放在车上。放置私人食品扣1分

35）下层污染区放消毒液桶、医疗垃圾桶、生活垃一项未做到扣0.2

圾桶.

36）冰箱内药品放置有序，无过期，标签清晰.

37）冰箱内无私人食品存放.

38）治疗室内无私人物品.

8.病房感染管理15分制度未落实扣0。2

1）执行医院感染管理规章制度。病人安置不符合管理规范扣0。1

2）感染病人与非感染病人分开，同类感染病人无消毒隔离和处理措施扣0。2

相对集中，特殊感染病人单独安置。处理不规范扣0—1

3）对传染病患者有消毒隔离和处理措施。未按时通风换气空气污浊j110.1

4）对传染性引流液、体液等标本需消毒后排少消毒一次扣0o2分，少记录一次

入下水道。扣0。I

5）病室定时通风换气，空气清新。地面不洁、一次扣0-1

6）病室每周空气消毒至少一次，有记录。未按时更换每床扣0-1

7）地面湿式清扫，污染时即刻消毒。无消毒记录或者有污迹每床扣0

o1

8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换。在走廊清点更换被品扣0。1分

9）枕芯、棉褥、床垫定期消毒.

10）禁口二在病房走廊清点更换被品.

11）换下的被服禁止放在地上。不规范一次扣0。I

12）清洁被服置于护理车清洁区内。不规范一次扣0.1

13）病床湿式清扫，一床一套.不规范一次扣0.1

14）床旁桌擦拭一桌一巾，用后消毒。一桌一巾执行不到位扣0.1

15）病人出院后床单位、床旁桌、椅终末消毒。一床未做到扣0.2

16）治疗碗、药杯用后及时消毒。一次未做到扣0」

17）体温计用后及时消毒，正确保存。一次未作到扣0.1

18）氧气湿化瓶每日更换、消毒有记录一次未作到扣O.I

19）湿化瓶内灭菌蒸偏水每日更换。一次未作到扣0。I

20）吸氧鼻导管、面罩专人专用。一次未作到扣0。1

21）负压吸引瓶及时清洗，更换消毒。一次未作到扣0.1

22）消毒液浓度合格，容器清洁，密闭使用。一次未作到扣0—1

23）护士了解消毒液浓度及配制方法。随机考核一人未作到扣0.2

24）监护仪、呼吸机有消毒时间执行人签字明示卡。一次未作到扣。一I

25）拖布标记清晰，分区使用。一次未作到扣0.1

26）止血用砂袋每次用后更换清洁外包装备用。不清洁扣0。1

27）医疗废物严格分类管理。一次未作到扣0_2

28）针头等锐器置于锐器盒。无锐器盒扣0。I

29）回收的一次性物品不暴露存放.一次未作到扣0。2

9.治疗室、处置室、换药室感染管理15分分区不明、无标识扣0.2

1）室内布局合理，分区明确，标识清晰。无制度扣0。2

2）有工作制度。无洗手设施扣0。2

3）设流动水洗手设施.不规范一次扣0.2

4）医护人员入室衣帽整洁，戴口罩.不规范一次扣0。1

5）非工作人员不许入内.不规范一次扣0。2

6）不在室内滞留闲谈.不规范一次扣0.2

7）室内不得存放非医疗用品。不规范一次扣0。2

8）严格执行无菌操作。放置不合要求扣0。2,道期物品

9）无菌物品按灭菌日期挨次放入专柜，过期重新灭一件扣0。2

菌。一次未作到扣0.2

10）无菌物品必须一人一用一灭菌。

II）常用无菌敷料罐应每天更换灭菌。一次未作到扣0。2

12）打开的无菌储槽使用时间不得超过24小时，标一次未作到扣0.2

识使用时间。储槽破损、未关严扣0.1

13）储槽等侧孔关闭严密。无指示卡扣0」

14）储槽内有灭菌指示卡。不洁、有破损各扣0。1

15）各种包布、治疗巾清洁无破损。’包过大、不合要求各扣0.1

16）无菌包规格，打包符合要求。一次未做到每件扣0。1

17）止血钳、镶子清洁无锈，轴节灵便。一次未做到扣0。1

18）弯盘器械消毒洗刷打包符合流程.无标识或者超时使用各扣0.2

19）无菌持物钳及干罐有开始使用时间标识，4小一次未做到扣0.2

时更换.

20）打开的无菌棉签置于无菌容器内.

21）抽出的药液、开启的静脉输入液体须注明日期一次未做到扣0.2

时间，不得超过2小时.一次未做到扣0。2

22）启封抽吸的各种溶媒须注明日期，不得超过24

小时。

23）碘酒、酒精或者碘伏应密闭保存，每剧更换2次，一次未做到扣0。2

容器高压灭菌每周2次。一次未做到扣0。2

24）治疗车物品上层放置清洁物品，下层放置污染物一次未作到扣0.2

品。一次未作到扣0。2

25）入病室的治疗车换药车配有快速手消毒剂。室内不清洁，扣0。I

26）各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染一次未作到扣0