视觉电生理检查

关于视觉电生理检查视觉传导模式图第2页,共63页，星期六，2024年，5月视觉信息传入通路第3页,共63页，星期六，2024年，5月概念眼是中枢神经系统的外周感受器，外界物体在视网膜成像信息经光电转换后以神经冲动的生物电形式传导到视皮层形成视觉。视觉电生理检查是利用视器的生物电活动了解视觉功能，包括视网膜电图（electroretinogram，ERG）、视诱发电位（visualevokedpotential，VEP）及眼电图（electrooculogram，EOG）第4页,共63页，星期六，2024年，5月ERG：是光刺激视网膜时从角膜电极记录到的视网膜电反应的总和

VEP：是在视网膜受闪光或图形刺激后，经视路传递，在视皮层枕叶诱发出的生物电活动EOG：在明适应和暗适应下记录静息电位的变化

第5页,共63页，星期六，2024年，5月视网膜组织结构与相应的电生理检查视网膜组织结构 电生理检查RPE EOG光感受器 F-ERG的a波双极细胞、Müller细胞 F-ERG的b波无长突细胞等 F-ERG的Ops波RGC P-ERG视神经 VEP和P-ERGa波表达了光感受器的超极化活动b波产生于视网膜内层Müller细胞和双极细胞的共同电活动振荡电位与视网膜内层无长突细胞发出的抑制性反馈回路有关

第6页,共63页，星期六，2024年，5月视网膜电图electroretinogram，ERG闪光视网膜电图Flash-ERG图形视网膜电图Pattern-ERG多焦视网膜电图multifocalERG，mERG视诱发电位visualevokedpotential，VEP闪光视诱发电位Flash-VEP图形视诱发电位Pattern-VEP眼电图electrooculogram，EOG第7页,共63页，星期六，2024年，5月测试题F-ERG主要反映（RGC以前的视网膜组织）的功能状态P-ERG主要反映（RGC）的功能改变VEP反映（RGC以上视路）的功能状况EOG反映（RPE）和（光感受器复合体）的功能第8页,共63页，星期六，2024年，5月F-ERGMaximalresponseindarkadaptedeye最大反应

Rodresponseindarkadaptedeye视杆细胞反应

Oscillatorypotential振荡电位（Ops）

Coneresponse视锥细胞反应

Responsetoflicker30Hz闪烁反应

第9页,共63页，星期六，2024年，5月暗适应F-ERG第10页,共63页，星期六，2024年，5月明适应F-ERG第11页,共63页，星期六，2024年，5月Figure:DiagramofthefivebasicERGresponsesdefinedbytheStandard.

Thesewaveformsareexemplaryonly,andarenotintendedtoindicateminimum,maximumorevenaveragevalues.Largearrowheadsindicatethestimulusflash.Dottedarrowsexemplifyhowtomeasuretime-to-peak(t,implicittime),a-waveamplitudeandb-waveamplitude.第12页,共63页，星期六，2024年，5月a波和b波均下降反应视网膜内层和外层均有损害视网膜色素变性玻璃体出血脉络膜视网膜炎全视网膜光凝后视网膜脱离铁锈或铜锈症药物中毒第13页,共63页，星期六，2024年，5月b波下降，a波正常

提示视网膜内层功能障碍

青少年视网膜劈裂症视网膜中央动脉或静脉阻塞

第14页,共63页，星期六，2024年，5月F-ERG视锥细胞反应异常

,视杆细胞反应正常全色盲进行性视锥细胞营养不良

第15页,共63页，星期六，2024年，5月OPs波下降或消失

视网膜缺血状态

糖尿病视网膜病变视网膜中央静脉阻塞的缺血型视网膜静脉周围炎

第16页,共63页，星期六，2024年，5月临床应用于:开角型青光眼（P-ERG的改变早于P-VEP）黄斑病变。P-ERG第17页,共63页，星期六，2024年，5月VEPP-VEP的检查结果变异较小，在视路功能评价方面比F-VEP的结果更可靠但视力低于0.3或合并屈光间质混浊、无法固视、不合作儿童、智障、神智不清者时，需采用F-VEP检查

P-VEPF-VEP第18页,共63页，星期六，2024年，5月右眼左眼P-VEP高空间频率异常率较高低空间频率第19页,共63页，星期六，2024年，5月右眼左眼F-VEP第20页,共63页，星期六，2024年，5月VEP的临床应用判断视神经、视路疾患常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降继发于脱髓鞘疾患的视神经炎（MS、VB12缺乏、脊髓小脑变性），P-100波振幅无显著改变而潜伏期延长；在疾病恢复期，潜伏期恢复迟于视力恢复占位性病变：振幅下降、波形变宽烟草中毒性、遗传性、缺血性视神经病变：以振幅下降为主外伤性视神经病变：F-VEP振幅下降小于50%、潜伏期正常，67%视力可达0.1以上；振幅下降大于50%、潜伏期延长30ms以上，盲可能性极大第21页,共63页，星期六，2024年，5月鉴别伪盲主观视力下降而VEP正常检测弱视治疗效果FVEP、FERG不能用于弱视诊断及随访PVEP振幅下降、潜伏期延长判断婴儿和无语言能力儿童的视力对屈光间质混浊患者预测术后视功能在视交叉部的神经外科手术中使用VEP监测 VEP振幅下降提示视路系统受到手术干扰第22页,共63页，星期六，2024年，5月

右眼P-VEP异常第23页,共63页，星期六，2024年，5月暗适应和明适应时的EOG曲线最常用的诊断参数是光峰/暗谷比（Arden比）

第24页,共63页，星期六，2024年，5月mfERG的临床应用范围继发性黄斑功能障碍（如中浆病、视网膜震荡、后葡萄膜炎、黄斑水肿、光损伤性黄斑病变）隐性黄斑营养不良Sargardt病视网膜脱离糖尿病性视网膜病变玻璃体视网膜手术前、后的视功能评估评价药物对视网膜毒性反应第25页,共63页，星期六，2024年，5月全视野ERG评价总体视网膜功能的一种标准化临床检查多焦ERG（multifocalelectroretinography,mERG）是一种分析后极部视网膜（250）局部功能的新检查技术常用37、61、103、241个测试位点类型：闪光mERG、图形mERG第26页,共63页，星期六，2024年，5月第27页,共63页，星期六，2024年，5月第28页,共63页，星期六，2024年，5月常用的103个位点闪光刺激第29页,共63页，星期六，2024年，5月TriPat103HexInset0.07第30页,共63页，星期六，2024年，5月第31页,共63页，星期六，2024年，5月多点输入系统分析技术每一位点均按同样的时间序列（m-序列）被刺激两个位点间刺激上的时间延迟使得来自不同位点的反应不相关（正交）通过交互关计算使这些来自不同位点的反应从原始数据中抽提出来第32页,共63页，星期六，2024年，5月如何分析mERG类型一阶反应（first-orderkernel）二阶反应（secon-orderkenel）内容曲线阵列三维地形图平均反应6个环、4个象限、上下半野、总体反应指标振幅：反应密度（nv/deg2）、峰-谷振幅（µV）潜伏期：ms第33页,共63页，星期六，2024年，5月一阶反应即平均亮度反应，在m-序列黑白两种状态刺激的平均反应代数和反应外层视网膜功能Hood认为：N1、P1波与全视野REG的a、b波起源相同Kondo等持否定意见第34页,共63页，星期六，2024年，5月二阶反应是前后两次刺激相互作用的反应。等于前后两次相同状态刺激相互作用的平均反应减去前后两次不同状态刺激相互作用的平均反应反应内层视网膜功能第35页,共63页，星期六，2024年，5月mERG曲线阵列一阶反应第36页,共63页，星期六，2024年，5月Normal:Second_orderresponses第37页,共63页，星期六，2024年，5月mERG反应密度图第38页,共63页，星期六，2024年，5月02468101214nV/deg^25101520二维地形图第39页,共63页，星期六，2024年，5月第40页,共63页，星期六，2024年，5月Normal，45Yrs,first-orderkernelN1P1N2黄斑区反应（1、2环）密度最大，占整个测试野的面积很小六个环平均反应第41页,共63页，星期六，2024年，5月20nV/deg^201020304050607080ms123414.2-13.926.727.041.6-20.114.2-12.827.522.441.6-17.514.2-14.827.524.542.5-18.614.2-15.026.729.241.6-19.5LatenciesValuesnV/deg^2msN1P1N2四象限平均反应SNSTITIN每个象限22个位点第42页,共63页，星期六，2024年，5月上、下半野反应上、下半野各46个位点20nV/deg^201020304050607080ms1214.2-13.627.524.641.6-18.814.2-15.027.527.041.6-19.1LatenciesValuesnV/deg^2ms第43页,共63页，星期六，2024年，5月20nV/deg^201020304050607080ms114.2-14.527.526.441.6-19.3LatenciesValuesnV/deg^2ms所有曲线平均反应第44页,共63页，星期六，2024年，5月正常人mERG特征中心凹振幅最高，越向周边振幅越低分布不对称鼻侧曲线的振幅稍高于颞侧年龄的影响随着年龄增长，潜伏期延长；振幅有下降的趋势（视细胞反应随着年龄增长而变慢）近视的影响随着近视程度加重，振幅渐下降，尤其是周边区域；潜伏期渐延长第45页,共63页，星期六，2024年，5月人为抑制现象检查时注意力不集中固视不好刺激视标未聚焦振幅降低(N1,N2),尤其是中央区潜伏期缩短(P1,N2)VrabecTR,AffelEL,GaughanJP,etal.Voluntarysuppressionofthemultifocalelectroretinogram.Ophthalmology.2004;111(1):169-76.第46页,共63页，星期六，2024年，5月黄斑部疾病Sargardt病与病变部位对应的振幅降低或消失，异常范围大于视野及眼底改变。潜伏期正常。隐性黄斑营养不良优于眼底镜、FFA、全视野ERG继发性黄斑功能障碍（中浆、视网膜震荡、后葡萄膜炎、黄斑水肿、光损伤性黄斑病变）：确定视网膜病变范围第47页,共63页，星期六，2024年，5月L_CRCS中浆病恢复期第48页,共63页，星期六，2024年，5月第49页,共63页，星期六，2024年，5月第50页,共63页，星期六，2024年，5月Yangdongbo_R:male,17视网膜劈裂症（黄斑部）第51页,共63页，星期六，2024年，5月Yangdongbo_R,M,17第52页,共63页，星期六，2024年，5月WangBing_L，M，20，VA0.2另一例视网膜劈裂合并视网膜脱离第53页,共63页，星期六，2024年，5月第54页,共63页，星期六，2024年，5月第55页,共63页，星期六，2024年，5月Star