TPN相关护理课件

外二科

谢小芳

全胃肠外营养的相关护理totalparenteralnutritionTPN相关护理

概述营养是生物生长、修复、功能之源营养支持的必要性：

40~50%的住院病人有营养不良危重病人40%--100%有营养不足营养治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一TPN相关护理TPN发展史抗生素的发展麻醉学的进步、重症监护器官移植TPN２０世纪下半叶的五大里程碑TPN相关护理19307060504080里程碑1937RobertElman氨基酸+葡萄糖1961AvidWretlind安全的脂肪乳脂肪乳系统葡萄糖系统1968StanleyDudrick中央静脉插管氨基酸现代营养支持的发展

早期实践可追溯到17世纪或更早肠外营养1968年代以前，不能满足临床需要TPN相关护理

1968年代以前肠外营养不能满足临床病人的营养需要1968年Dudrick等倡导了“静脉高营养”

1970s

肠外营养狂热期1980s

肠外营养疑惑期1990s

肠外营养合理使用现代营养支持的发展

肠外营养TPN相关护理1234

全胃肠外营养的定义全胃肠外营养的发展史全胃肠外营养的并发症全胃肠外营养的适应症contents5全胃肠外营养的护理要点TPN相关护理TPN的定义

TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需的全部营养物质。TPN相关护理1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌有抑制作用

2、不符合生理，易产生并发症，费用高三、肠外营养的特点肠外营养TPN相关护理二、肠外营养适应证从外科角度，肠外营养的指征：消化道先天性畸形、肠瘘、短肠综合征、肿瘤病人化疗期间、肠道炎性病变、坏死性胰腺炎、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等。营养不良者的术前应用、复杂大手术后也需用肠外营养支持。凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病人肠外营养TPN相关护理TPN禁忌症1.胃肠道功能正常，适应肠内营养

2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者

3.需急诊手术者

4.不可治愈，无存活希望、临终、或不可逆性昏迷者TPN相关护理2．肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：<2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。TPN相关护理3．输注方式（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）（2）单瓶输注TPN相关护理4．肠外营养的并发症（1）技术性1）气胸2）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿3）胸导管或神经损伤4）空气栓塞5）导管错位、移位6）血栓性静脉炎（2）感染性1）穿刺部位感染2）导管性脓毒症3）肠源性感染（3）代谢性1）非酮性高渗高血糖昏迷2）低血糖休克3）高脂血症或脂肪超载综合症4）胆管系统损伤TPN相关护理四、护理TPN相关护理（一）护理评估：1．健康史及相关因素2．身体状况3．心理社会支持状况TPN相关护理（二）护理诊断：1．潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。2．舒适的改变3．有体液失失衡的危险TPN相关护理（三）护理目的1．病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。2．病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液。3．病人的体液得以维持平衡。TPN相关护理（四）护理措施TPN相关护理1．观察和预防并发症（1）静脉穿刺置管时的并发症：1）气胸：应立即通知医师处理2）血管损伤：应即退针压迫止血。3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。4）空气栓塞：左侧卧位。TPN相关护理（2）静脉置管后输液期间的并发症：1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部处理。TPN相关护理2）感染：加强观察和预防①导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。②营养液的配置和管理：③尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进食。TPN相关护理3）代谢紊乱①糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg/(㎏·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。②脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常20%的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。TPN相关护理4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。TPN相关护理2．促进病人舒适感（1）体位（2）控制输液速度（3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。TPN相关护理（4）注意TNA液的输注注温度和保存时间1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于4℃冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5～1小时取出、置室温下复温后再输。2）由于TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。TPN相关护理3．合理输液，维持病人体液平衡（1）合理安排输液种类和顺利：（2）加强观察和记录：TPN相关护理（五）护理评价1．与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。2．病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐受长时间输注营养液。3．病人体液是否得以维持平衡。TPN相关护理（六）健康教育1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。2．病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。TPN相关护理（六）健康教育1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检