临床技术操作规范（影像技术分册）

总论第一节X线检查

一、X线检查的特点与临床应用〔一〕X线检查的特点1、可直视人体内组织器官和病灶，如心、肺、骨骼消化道以及形态位置等2、具有无创伤观察活体器官的功能，如心血管系统、消化道系统等检查。近年来，DSA、CT、CR、DR等数字X线检查的开展，更加拓展了X线检查的临床检查范围。3、X线检查是有辐射损伤的检查方法，要求放射实践正当化及防护最优化。(二)X线检查的应用范围

X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原那么：1、受检查部位应具有比照条件。2、检查必须平安，不危及病人生命不发生严重后果。3、根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。〔三〕X线检查的限度1、病变密度的限制：如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。2、病变反响时间的限制：某些疾病病症早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。3、病变部位的限制：如皮肤、外耳等临床检查优于X线检查。4、发育方面的限制，如鼻旁窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。(四)X线检查方法1、X线透视检查：优点是可了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低。缺点是影像比照度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及缺乏客观记录。2、X线摄影检查：优点是成像清晰，比照度良好；有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像，对功能观察不及透视；费用较高。3．X线造影检查：人体组织有相当局部只依靠自身的密度、厚度的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质即比照剂引人器官或周围间隙，使之产生比照影像。4．X线特殊检查由于CT、MRI、DSA、等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前，仍使用的方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。

(一)X线摄影体位1、体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点：第一，具有使病变显示出来的比照度；第二，具有显示病变的适当体位。最正确体位是①遵循X线摄影的常规体位、中心线射入角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。③对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。2.X线摄影体位与方向X线摄影学的基准线：①人类学基准线(ABL)：眶下缘与外耳道上缘的连线，也即听眶线；②听眦线(OMBL)：外耳道中点与外眦连线；③听鼻线：鼻前棘与外耳道中点连线；④听眉线(SML)：外耳道中点与眶上缘(或眉间)连线；⑤耳垂直线(ARL)：通过外耳道中点与听眦线垂直的线；⑥眼窝中央线(眶间线)(1PL)：从正面看左右眼窝中点的连线；⑦眼窝下缘线(眶下线)(IOL)：从正面看左右眼眶下缘连线。摄影体位：①立位：人体直立姿势；②坐位：人体坐立姿势；③半坐位：在坐位下,背后倾斜45°姿势；④仰卧位：背部向下的卧位姿势；⑤俯卧位：腹部向下的卧位姿势；⑥左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势；⑦右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势；⑧右前斜位(RAO第1斜位)：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；⑨左前斜位(LAO第2斜位)：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；⑩左后斜位(LPO第3斜位)：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；⑾右后斜位(RPO第4斜位)：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；⑿外展位(ABD)：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位；⒀内收位(ADD)：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位；⒁外旋位：以手或足的纵轴(中轴)为中心，向外旋转的肢体位；⒂内旋位：以手或足的纵轴(中轴)为轴心，向内旋转的肢体位。

2.X线摄影体位与方向摄影方向：①矢状方向：前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)；②侧方向：左右向(L→R)、右左向(R→L)；③斜方向：背腹第1斜方向(D→V：RAO)、背腹第2斜方向(D→V：LAO)。腹背第1斜方向(V→D：LPO)、腹背第2斜方向(V→D：RPO)。

颈部摄影方向：枕额向(P→A)、额枕向(A→P)、颌顶向、顶颌向、枕颌向。四肢部摄影方向：胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨)、桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨)。(二)体表定位

1．颈部颈部的边界：颈部上方以下颁下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面局部界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背局部界。颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。舌骨；位于颈中线最上方，相当第4颈椎水平。甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其前方正对第5颈椎。环状软骨：位于甲状软骨下方。它的前方对第6颈椎，它是喉与气管、咽与食管的分界点。胸骨颈静脉切迹：相当于第2、3颈椎水平。2．胸部边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第7颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口。形状：分为两种类型，宽短型和狭长型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大(最大到120°)，近于肋骨水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显；胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角较小(90°～100°)，肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上凹明显，胸围较小。胸廓可因发育不良造成先天性畸形或病理性变形。这些体表外形的变化，在进行X线摄影的体位设计、摄影条件选择时，是常要考虑的因素。3．腹部边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第5腰椎下缘。小儿因各系统发育不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。体表标志：骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、髂前上棘、髂嵴。脐的位置不恒定，相当第3、4腰椎之间。1．四肢X线摄影原那么(1)病人体位要舒适。(2)常规为正侧位。(3)长骨摄影，至少包括一个关节。(4)指、趾骨摄影，应包括邻近指(趾)骨。(5)骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影。(6)骨病摄影，胶片使用面积应适当加大。(7)对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断，如髋关节。(8)异物摄影，应将被照部位皮肤外表包括在照片内。(9)四肢摄影一般不用滤线器；但骨肿瘤、慢性骨髓炎及股骨上端要使用滤线器。(10)摄影距离无特殊规定，一般为100cm。2．骨骼X线摄影条件的选择骨骼系统摄影条件选择必须保证影像的锐利度。为此，应注意以下几点：(1)选用小焦点，以求得最小的几何模糊。尽可能使摄影部位密着胶片。(2)同一部位不同厚度，采用固定管电流量(mAs)和摄影距离100cm，而调整管电压的方法。(3)厚度超过10cm，散射线对照片影像质量的影响就不能无视了，应使用滤线栅。(4)骨结核、骨质稀疏，摄影条件应减少；骨质增生病变，应增加管电压；湿石膏固定照片应增加管电压5～8KV。(5)骨萎缩较正常摄影条件要减少。(6)骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面，要考虑不同管电压下应选择的管电流量；另一方面，还要考虑滤线栅的使用，以及高感度的屏／片组合。3．四肢X线摄影的体位选择(1)手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位。(2)舟状骨骨折，取外展正位。(3)钩状与头状骨关节病变，取内展正位。(4)豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。(5)大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位。’(6)前臂骨折，取前臂全长功能位。(7)前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位。(8)鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位。(9)肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位(加滤线栅)。(10)肩周炎，取常规正位。(11)肩胛骨骨折，取前后正位和侧位。(12)扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照。(13)姆外翻，取正位加轴位。(14)第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。(15)副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照。(16)髌骨骨折，取侧位及轴位。(17)膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括l／2骨端。(18)膝关节副韧带损伤，取双膝强力外展位，一次曝光。(19)胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照。(20)小儿髋关节脱位，取双髋正位。(21)大骨节病，取手、踝正侧位。(22)痛风，取手、足正位。(23)股骨颈骨折，取髋关节正位、水平侧位(加静止滤线栅)。(二)胸部X线摄影l、胸部X线摄影的难点及质量改进的焦点，胸部组织对X线的衰减程度有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍。在一张胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。胸部照片质量改进的焦点包括：①压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使被记录的组织密度差异减小，而信息量增加；②对心后区、横膈后的肺组织，以及纵隔，脊柱部都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断信息；③为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个适当的比照度；④减弱肋骨的比照，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。3．脊柱X线摄影的体位选择

(1)颈椎脱位或骨折：颈1、2骨折取开口位。颈5、6骨折为主，取侧位、正位辅助。(2)颈椎结核及咽后壁脓肿：以侧位为主，正位为辅。(3)颈椎病：以正、侧位为主，必要时加摄斜位片。(4)胸腔开口综合征：取下颈椎上胸部正位。(5)颈肋：取下颈部包括胸椎l、2及两侧软组织正位。(6)类风湿：腰椎正位为主，包括两侧骶髂关节。(7)脊椎裂：以腰骶部正位为主。(8)脊椎滑脱：除常规正侧位外，加照双侧斜位。(9)骶尾骨骨折：取侧位，必要时再考虑正位。(10)骨盆骨折：取正位。(11)多发性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正侧位。(12)老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位，骨盆正位。4．颅骨X线摄影的体位选择

(1)蝶鞍病变：取头颅侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。(2)颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。(3)肢端肥大症：取头颅侧位，手(含腕骨、尺桡骨远端)正位。(4)颅外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折行CT检查。(5)先天性耳道畸形：除常规正侧位、梅氏位外，还有加斯氏位、颅底位。(6)中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。(7)听神经瘤：斯氏位(或汤氏位)，加颅底位。(8)多发性骨髓瘤：常规颅侧位。(9)眼球异物：平片取眼眶正侧位。(10)颧骨弓骨折：取颅底颧骨正位或切线位。(11)骨性狮面：取鼻旁窦互氏位和柯氏位。(12)下颌骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。(一)X线造影检查的目的在一般摄影(平片)不能形成X线影像的器官、组织，导人X线吸收差很大的比照剂，以产生强烈的比照影像为目的的检查方法。(1)比照剂：比照剂应具备的条件包括：①无害、无刺激，在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受；②能集中检查目标的器官，导人迅速而容易；③能在检查的时间内，目标器官蓄积有充分的浓度；④检查完了能迅速排出体外；⑤使用方便，本钱低。比照剂种类包括：①与周边组织相比，X线减弱系数大的比照剂(X线吸收大)，称为阳性比照剂，如硫酸钡、碘剂；②与周边组织相比，X线减弱系数小的比照剂，称为阴性比照剂，如空气、氧气；③碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。非离子型比照剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与病情，属于高危因子的病人应使用非离子型比照剂。如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、65岁以上，1岁以下病人。动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型比照剂。(3)比照剂的导入：比照剂导人的方法包括：①内服：经口法(消化道、胆囊等)；②注射：主要用于血管；③穿刺：用于经皮穿刺等造影；④注入：直接注入管腔器官和体腔。上述四种导人方法可归纳成两种导人方式：直接导人(如硫酸钡比照剂经口服直接到消化道，经导尿管导人比照剂的逆行肾盂造影等)和生理排泄法(如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等)。(二)比照剂反响与对策(1)比照剂使用前的本卷须知：由于比照剂的使用可能会引起比照剂反响，因此使用前应注意以下事项：①了解过敏历史；②必须在造影前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反响；③严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿缺乏应禁忌造影；④应根据造影部位、方法的不同，选择适当的比照剂，并注意比照剂的浓度、剂量。(2)比照剂反响与对策：比照剂反响指的是碘过敏症(注射用)。比照剂反响在临