30例甲状腺疾病围手术期的护理 毕业论文

1/130例甲状腺疾病围手术期的护理毕业论文30例甲状腺疾病围手术期的护理【摘要】目的：

探讨甲状腺疾病患者的手术前后护理。

方法：

对30例甲状腺疾病手术患者在手术前后加强心理护理，充分的术前准备，观察并发症的发生情况并及时处理。

结果：

正确细致的护理，可降低术后并发证，保证手术疗效。

从而提高患者的生活质量。

【关键词】甲状腺疾病；术前；术后；护理甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病的主要方法，但由于甲状腺的功能和解剖部位特殊，手术前后的正确护理是确保手术治疗成功的关键。

1临床资料1.1一般资料：

本组30例，女性25例，男性5例。

年龄：

2263岁。

结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺癌2例，甲亢4例。

1.2手术方法：

双侧甲状腺次全切除10例，单侧甲状腺次全切除18例，双侧全切加清扫2例。

1.3结果：

本组30例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中3例手足抽搐，手术后10d恢复正常；1例声音嘶哑，术后2个月恢复，无甲状腺危象发生。

2围手术期护理2.1术前护理2.1.1完善术前各项检查术前除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括颈部透视或摄片、心电检查、喉镜检查、测定血钙血磷含量、测定基础代谢率在正常范围内、检查神经肌肉的应激性是否增高。

2.1.2心理护理：

术前与患者交谈，向患者讲解手术的必要性和重要性。

大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。

护士要鼓励患者，并告之并发症并不多见，介绍手术成功的病例，以消除紧张情绪、恐惧心理，树立起战疾病的信心。

2.1.3饮食护理：

给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，少量多餐，加强营养支持，保证病人术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

2.1.4用药护理：

2.1.4.1常用碘剂复方碘化钾溶液每d3次，口服。

d1每次3滴，d2每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。

教会患者正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包、馒头等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。

碘剂可刺激口腔和胃黏膜，产生恶心、呕吐、食欲不振等副作用，宜于饭后服用。

2.1.4.2普奈洛尔6h给药1次，口服，每次40mg一般服用4-7d后脉率即降至正常水平。

脉率小于60次/min时应停药。

最末一次服用须在术前1-2h。

术前禁用阿托品，以免引起心动过速。

2.1.5睡眠：

手术前每晚保证充足睡眠。

精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。

安排通风良好，安静的休息环境。

特别是手术前一晚，并向病人讲解充足睡眠对手术成功的重要性。

2.1.6卧位：

为适应手术卧位，指导入院后患者进行头颈过伸体位训练。

患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高1525，尽量使颈部呈伸仰卧位。

开始训练为30min，以后逐渐增加至2h2.1.7其他措施：

术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于保持术后呼吸道通畅。

突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

术日晨床旁备气管切开包、拆线包、无菌手套及负压引流装置。

2.2术后护理2.2.1体位和引流：

术后回病房，患者清醒和血压平稳后取半卧位可减少切口部位张力，有利于呼吸和引流。

24h内尽量限制颈部活动。

手术野常规放置引流管2448h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，应保持通畅，勿扭曲打折，观察引流液的量及性质。

引流液多时立即通知医生及时处理。

2.2.2呕吐及疼痛的护理：

术后呕吐多与麻醉药插管刺激有关，向病人解释说明原因，消除其紧张情绪。

并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。

护士应向患者解释术后疼痛是否正常现象，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂，并观察用药后的疗效。

2.2.3并发症的观察及护理2.2.3.1呼吸困难和窒息：

是术后最危急的并发症[1]，多发生于术后48h内。

常见原因：

切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。

护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、血压下降、发绀、甚至窒息等情况，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块，必要时送手术室彻底止血。

2.2.3.2喉返神经损伤的护理：

喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。

[2]患者术后麻醉清醒后立即诱导病人大声说话，观察有无喉返神经损伤。

如喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。

一侧神经可经过针炙治疗和健侧代偿，在3-6个月后恢复，护士应认真做好心理安慰，消除患者焦虑、紧张心理，双侧损伤应立即进行气管切开[3]。

2.2.3.3喉上神经损伤的护理：

喉上神经损伤多为术中结扎甲状上动脉时，离腺上极较远，分离时欠仔细，连同周围组织大束结扎所致，损伤外支，声带松弛，间调降低；损伤内支，使喉结膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时容易发生误咽呛咳。

进食时应协助患者坐起或进半流食、半固体饮食。

2.2.3.4甲亢危象的观察和护理。

甲亢危象是一种严重并发症，多发生在术后1236h，危象时主要表现为高热＞39℃、脉搏＞120R/分、血压升高、烦躁、呼吸困难、呕吐等前驱症状，立即报告医生采取相应措施，及时控制甲亢危象的发生。

2.2.3.4.1呼吸道管理。

⑴立即给予平卧位，头偏向一侧，及时消除呼吸道分泌物，确保气道通畅，必要时行气管切开。

⑵高流量面罩给氧，6-8L/min，及时监测血氧饱和度。

2.2.3.4.2迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便抢救用药。

⑴遵医嘱静脉内使用大剂量对抗应激。

⑵口服复方碘化钾溶液3-5，紧急时可将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。

⑶肾上腺素能阻滞剂：

普奈洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。

⑷镇静剂：

常用苯巴比妥纳100mg静脉注射。

2.2.3.4.3迅速降温。

以物理降温为主，与药物降温有机结合，尽量保持患者体温在37℃左右。

避免使用乙酰水杨酸类药物。

2.2.3.5手足抽搐的观察和护理。

术后13天，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，手足抽搐等症状。

当误将甲状腺背面的甲状旁腺切除可引起低血钙抽搐，严重者发生喉痉挛，当症状发作时用10%葡萄糖酸钙20mL加50%葡萄糖注射液20ml缓慢静推。

静脉注入钙剂时应注意勿将药液渗入皮下组织，以免组织坏死。

患者的饮食要限制含磷较高的食物，如：

牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；给予高钙低磷食物，如：

豆腐、水果、蔬菜等食物。

症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。

2.2.3.6甲状腺机能减退。

根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。

甲亢一般切除腺体的80%-90%，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发，每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当。

2.2.3.7颈部护理。

术后加强对颈部及切口的护理，鼓励患者早期活动颈部，避免幅度过大，循序渐进，48H后，予以特定电磁波治疗仪照射，2次/d，20-30min/次，促进局部血液循环，加快皮下瘀血吸收。

小结通过对30例甲状腺疾病围手术期的护理，认识到充分而完善的术前准备和术后有效的护理措施是预防术后并发症的关键，从而达到预期的治疗目的，提高患者的生活质量。

参考文献[1]吕新生．甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志，2004，12（10）：

587[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2000:817-818.[3]郭银彩，杨爱萍，申月平．甲状腺大部切除后在ICU并发症的观察和护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：

2406毕业论文写作十二忌毕业论文,是高校学生根据我国学位条例的有关规定,在毕业之前,结合本人的专业学习和科研方向,在老师的指导下独立完成的学术论文。

撰写毕业论文,是高校教学过程的一个必要环节,也是对毕业生综合运用基础知识和专业知识的检验,它可以反映出毕业生对知识的储备情况和研究问题、解决问题的能力以及语言表达等方面的能力。

作为科学研究信息的载体,毕业论文也是奉献科研成果并实现其学术价值的重要工具。

历年来,许多高校应届毕业生在老师的精心指导下,撰写出了许多高质量的优秀论文。

但也有一些论文暴露出了这样或那样的问题,这体现出有些学生还没有真正掌握撰写毕业论文的要领。

根据笔者近年来指导撰写毕业论文的工作实践,并联系毕业论文中存在的带普遍性的问题,下面谈谈撰写毕论文应注意的几个问题。

1、忌选题不当,题目大小不宜万事开头难,选题是起点。

我们所说的选题,是指挑选用来作为毕业论文论证、探讨和解决的问题,也就是研究的中心问题。

主攻研究的方向明确了,才能明确从何下手。

一般说来,毕业论文论题的选择应遵循以下四点:一是要选主观上有条件、有能力驾驭的论题;即选与自己的专业或工作有关的论题;二要选难易适当的论;三是选有新意的论题,或前人从未研究过、或有人探讨过但不尽透彻、或研究角度不同有待进一步研究的论题。

而有的学生在选题时,不是首先考虑论题的价值,而是首先考虑参考资料多不多;或虽然考虑了论题的社会价值,但题目大小难易限制不适中。

有的选题太大,太复杂,写起来像老虎吃天,无从下口,由于作者把握不住选题的原则,因而写得肤浅,甚至半途而废。

有的选题太窄太容易,没法展开也难以深入。

因此,论文选题要从自身条件出发,尽量选大小适宜、难易适中的题目。

从自己所熟悉的领域开个口子去作文章,容易写得深刻切实。

联系实际,从具体事物着手,分析归纳出一些带规律性的东西,易于增强文章的说服力,也易于解决问题,这种小题大作的论文一般效果很好。

2、忌懒于实践,眼高手低有的学生由于平时读得多、动笔少,一动笔好象非要一鸣惊人不可。

看别人的文,初看钦佩有加,久看觉得平庸肤浅,不过如此而已。

而自己真正动笔写又写不出来。

久而久之,心灰意懒,写作兴趣索然,正所谓眼高手低。

写作文是真功夫,不仅要语言文字功底扎实,而且要思想严谨而有深度。

这就需要经常实践,反复实践。

对于毕业论文则可先写出提纲,打出初稿,然后反复思考研究,反复修改,决不能有半点畏难情绪。

人的思维能力、研究能力是在科研实践中提高的,写作能力也是在写作实践中提高的。

要想写出优秀的毕业论文,一是要对所研究的问题进行认真深入的探索,二是要对思考研究的所得进行归纳整理,理清头绪,写成条理清晰、逻辑严密的文章。

3、忌中心不明,纲目零乱作者在下笔撰写毕业论文之前,要确定论证体系,即确定毕业论文的中心论点和分论点,并按一定的逻辑顺序排列好。

所谓论证体系就是对讨论的问题,必须有中心,有从属,使中心论点和分论点之间形成一种特定的关系(支撑、从属)。

动笔时,一定要把握重心,扣紧中心论点,使材料蕴含的力量全部能渗透到中心论点,要防止转移中心,防止偏题。

而有的学生写的毕业论文没有一个突出的中心,什么都想说,什么都想解决,好象蜻蜓点水,到处涉及,而处处都不深入,结果一个问题也说不清楚,说不透彻,使人读后不知作者到底想阐明什么观点,说明什么问题。

4、忌凭空想象,似是而非作为应用文体的毕业论文,毕竟不是文艺作品,既不能合理想象,也不能虚构杜撰;既不能渲染夸张,又不能缩小淡化。

王充曾经指出,要疾虚妄,刘勰要求事信而不诞。

可见,真实性是论文的生命。

论文应观点鲜明、论据确凿,论证要有严密的逻辑性,这样得出的结论才经得起实践和历史的检验。

写毕业论文就是进行写的研究,同时也是探求科学真理的过程,其材料必须准确无误。

从大的事件到具体细节,甚至一句话,一个数据的引证,都不允许有任何虚假。

如果论据靠不住,论点就成了空中楼阁,就会削弱文章的逻辑力量,影响文章的表达效果。

因此,在立论上,要从实际出发,不带个人好恶,不凭空臆造;在论据上,要详尽地占有资料,对材料的性质、真假进行甄别;在论证上,要有严谨、周密的逻辑力量。

这样,才能克服道听途说、以讹传讹、合理想象、似是而非的虚假结论,才不会把谬误说成真理。

5、忌结构混乱,言之无序毕业论文的结构,是作者根据自己的写作意图和要求,对大量材料进行创造性思维加工后形成的思想脉络或论文的框架。

结构要解决的问题就是文章的脉络层次和发展顺序问题,结构预先设计得好,就可使文章言之有序。

如果没有结构或结构混乱,那么再精辟深刻的思想,再丰富典型的材料,也行不成好文章。

笔者近年来从阅读学员的初稿时发现,即使同一个班的学员,论题大致相同,写进论文的材料也相差无几,但结果完全两样:有的观点鲜明,中心突出,条理十分清晰;而有的看不到中心,内容前后衔接不上,显得杂乱无章。

原因之一就是作者安排结构的本领有高下。

有经验的作者写作时不贸然动笔,不临文觅意、想一点写一点,而是先把结构考虑成熟才动手,然后一气呵成。

这就像我们建房之前,必须先搞好整体设计、画出蓝图、再按图施工一样,如果预先没有精密的设计图纸,具体施工就无从下手,自然就盖不出结构合理的房子来。

6、忌观点加例子,论不起来论文的论证,就是用论据去证明论点的过程。

论,就是讲道理,述,就是摆事实。

只提出论点,摆出一堆论据,不等于讲出了令人信服的道理。

只有找出论点和论据的关系,并根据一定的逻辑联系组织出恰当的语言,才算是论起来了。

论证实际上就是对事例进行分析说理。

有的毕业论文,虽然篇幅较长,但没有针对论点的分析,只是论点加例子,堆砌一些材料,没有分析推理就下结论,文章再长,也达不到说服人的目的,起不到证明观点的作用。

这其中最关键的原因是缺乏分析说理这个中间环节。

学术论文要有理论性,就要会分析,会论理,就要紧扣中心论点,精心选择材料,再从各个不同的角度展开论述,道理说得越充分、越透彻,论文质量就越高。

7、忌空谈理论,言之无物歌德曾经说过,理论是灰色的,生活之树常青。

这里的生活,即是社会实践。

理论如果离开了实践,就成了无源之水,无本之木。

理论文章就要联系实际,这是理论形成的根据,也是理论发展的需要。

因此毕业论文必须回答实践中提出的问题,充分体现论文的社会价值。

作为高等院校毕业生来说,应通过撰写毕业论文,实现由知识向能力的转化。

如果不去认真进行调查研究,不深入实践中去考察,写出来的论文就会只有空话、套话,就会空乏无物、枯燥无味。

毛泽东同志曾在《反对党八股》一文中,把这种空谈理论、缺乏生命力的文章比作旧上海滩的瘪三,这种瘪三式的文章是任何写作技巧也无法使它健全存活的。

8、忌外行逞能,不伦不类前面说过,选题要适中,量力而行。

这就包含着一个选择自己所熟悉、所内行、与所学专业相关的问题。

我们所处的时代知识更新换代特别快,任何人都不可能全知天下事。

每个学生都有自己的专业、爱好和特长,在自己熟悉的领域或所学的专业内讨论问题,说的就是内行话,研讨专业外的问题,就可能出现外行现象,自然写不出高水平的论文来。

而近年来有的学员的论文偏离了专业和所学的主要课程。

例如学行政管理专业的写国际金融市场内容的不少;学政法专业的又研究小城镇建设在农村经济建设中的地位和作用,如此等等。

正因为离开了自己的专业学习基地,理论根基不深,情况不熟,结果写出来的论文,不合客观事理和逻辑,有的甚至误入歧途,得出荒谬的结论。

因此,有的学员在答辩时支支吾吾,前言不答后语。

9、忌观点偏激,提法不妥论文的论点,是作者思想、观点、态度和主张的集中体现。

论点是论文的灵魂、统帅和纲领,评价毕业论文的首要条件就是观点正确、鲜明。

因此不能随心所欲,不能违背党和国家现行的方针、政策和法律法规,更不能自行其是、钻牛角尖或走极端。

在毕业论文写作中,由于个别学员学习不努力,未能及时掌握当前的理论动态,因而在论文中出现观点偏激,提法不妥的现象。

要克服这一毛病,首先是要加强学习,努力吸取新知识,接受新事物,使文章所反映出的思想、观点、见解,跟上时代的步伐;其次,在动笔之前和成文之后,都要反复推敲斟酌,看确定论点的总的立场观点是否正确,有无问题;要看文中的主要提法是否妥当,是否符合客观事物的发展规律,有没有片面的、武断的、不实事求是的地方。

如果发现了问题,要及时予以纠正。

10、忌抄袭代劳,坐享其成撰写毕业论文,是一种创造性、自主性劳动,论文篇幅有一定的要求,写作时间又有严格的限制,对于平时动笔较少的学员来说,确实有一定的难度。

因此有的学员就产生了畏难情绪和依赖心理。

他们不是在老师的指导下去思考研究、独立完成,而是通过东拼西凑,抄袭组织成文。

更有甚者,全文抄袭报刊、杂志、网上现成的论文,或干脆请人代写。

正由于作者未经过自己的辛勤劳动,对所抄内容不理解,虽论文写得好,但答辩时不堪一问,无言以对。

对于一个真正想充实自己本领的人,应该珍惜毕业论文写作的机会,对棘手问题可以请