梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆73

梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆第1页，共73页。术中胆道造影《放射诊断学》2第2页，共73页。T管造影《放射诊断学》3第3页，共73页。T管造影《放射诊断学》4第4页，共73页。ERCP《放射诊断学》5第5页，共73页。ERCP《放射诊断学》6第6页，共73页。ERCP+

憩室造影《放射诊断学》7第7页，共73页。PTC→PTCD《放射诊断学》8第8页，共73页。PTC→胆管支架《放射诊断学》9第9页，共73页。PTC+GI《放射诊断学》10第10页，共73页。GI

PTC+GI《放射诊断学》11第11页，共73页。CT《放射诊断学》12第12页，共73页。CT《放射诊断学》13第13页，共73页。CTE+三维成像《放射诊断学》14第14页，共73页。MRI+MRCP《放射诊断学》15第15页，共73页。良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主

《放射诊断学》16第16页，共73页。⒉胆管结石占55-86％

胆囊结石占25-50％

⒊圆形、多边形、石榴子形为

特征

⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆

管狭窄等

《放射诊断学》17第17页，共73页。《放射诊断学》18第18页，共73页。

㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。

⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％

《放射诊断学》19第19页，共73页。平片《放射诊断学》20第20页，共73页。造影：漂浮征《放射诊断学》21第21页，共73页。CT《放射诊断学》22第22页，共73页。CT《放射诊断学》23第23页，共73页。MRCP《放射诊断学》24第24页，共73页。急性胆囊炎CT《放射诊断学》25第25页，共73页。MRI《放射诊断学》26第26页，共73页。⒉胆囊钙化：

（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）

Ｘ现表现：致密梨状包壳

分散的条状钙化

部分钙化

《放射诊断学》27第27页，共73页。瓷胆囊《放射诊断学》28第28页，共73页。瓷胆囊CT表现《放射诊断学》29第29页，共73页。⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

《放射诊断学》30第30页，共73页。腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》31第31页，共73页。CT定位像CT平扫《放射诊断学》32第32页，共73页。⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸

《放射诊断学》33第33页，共73页。Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％

《放射诊断学》34第34页，共73页。⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。《放射诊断学》35第35页，共73页。⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等

《放射诊断学》36第36页，共73页。⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％

《放射诊断学》37第37页，共73页。Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变

《放射诊断学》38第38页，共73页。②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影

《放射诊断学》39第39页，共73页。③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张

《放射诊断学》40第40页，共73页。④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

《放射诊断学》41第41页，共73页。⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

《放射诊断学》42第42页，共73页。《放射诊断学》43第43页，共73页。CT《放射诊断学》44第44页，共73页。MRCP《放射诊断学》45第45页，共73页。⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

《放射诊断学》46第46页，共73页。《放射诊断学》47第47页，共73页。《放射诊断学》48第48页，共73页。MRCP《放射诊断学》49第49页，共73页。⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多

《放射诊断学》50第50页，共73页。《放射诊断学》51第51页，共73页。⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。《放射诊断学》52第52页，共73页。

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

《放射诊断学》53第53页，共73页。《放射诊断学》54第54页，共73页。《放射诊断学》55第55页，共73页。《放射诊断学》56第56页，共73页。囊肿合并胆胰管汇合异常《放射诊断学》57第57页，共73页。⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）《放射诊断学》58第58页，共73页。Ⅳ型：造影《放射诊断学》59第59页，共73页。Ⅳ型：造影《放射诊断学》60第60页，共73页。㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等Ⅳ型：CT《放射诊断学》61第61页，共73页。⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状

《放射诊断学》62第62页，共73页。《放射诊断学》63第63页，共73页。《放射诊断学》64第64页，共73页。《放射诊断学》65第65页，共73页。《放射诊断学》66第66页，共73页。7.十二指肠