水电解质及酸碱平衡共58

【ppt】水电解质及酸碱平衡【ppt】水电解质及酸碱平衡【ppt】水电解质及酸碱平衡水、电解质代谢和酸碱平衡失调2021/8/182体液代谢失调的类型容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠、高钠。成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。2021/8/183在语文课本安排中，大多的文章为文学作品，作者笔下的文学形象，以及文中的意境都与想象力有很大的关系，外加学生都具富有想象力，尤其是小学生，对何事均充满好奇，充满想象。在课文教学中，充分发挥学生的想象力，对学生写作水平的提升具有重要的作用。为此，教师在教学中，应抓住展现想象作文的契机，这样不仅能够提高学生学习课文的兴趣，并且能够有效地激发学生写作的兴趣。一、扩展课文内容培养学生的想象力在很多的文章学习中，均会表现出意犹未尽的结尾，或是其内涵表达得很隐晦的句子，学生需慢慢地品味。教师可利用文中词句所表达的深意，以及文章末尾意犹未尽的部分，让学生充分发挥想象力，拟定作文题目，让学生按照自己的思维进行续写，或是改编课文内容。同时现行的课本中，插图比较多，可结合图片让学生结合课文进行想象写作。例如，在学习《伏尔加河上的纤夫》一文时，其图文特点较为明显。文中对每一位纤夫的描写均极为细致，从外貌神态到心理，再到对每位纤夫生活现状的猜测，均面面俱到。教师在教学时，可先让学生结合图片，初步理解课文。然后让学生就图中的某一位人物，进行片段描写。结合课文和图片，让学生进行两次的想象力扩展，让学生根据自身的感受和生活见闻对其进行描述。又如在学习《坐井观天》一文时，教师可拟题《青蛙跳出井后》进行创作。很多学生在学习这一课文时，通常会充满好奇，认为如果青蛙来到外面的世界后，发觉跟之前的所见所闻与原来有极大的区别，会惊奇，也许还会固执己见。教师让学生进行这样的创作，便是投其所好，能够充分满足学生的好奇心，并且发挥其想象力，对其创造思维的培养具有较大的作用。二、应用课文拓展学生的想象思维在很多文章的表现手法中，通常在言简意赅的描写过后，行文戛然而止，给读者留下无限的想象空间。在这样的课文情境下，教师可让学生充分发挥想象力，作者所略去的是怎样的情境，又蕴含着怎样的情感。进一步引导学生想象，同时教师也可在叙事性较强的文章，先不让学生阅读课文，在课文开始前，教师先讲述故事，到关键的部分时，便停止，让学生自行想象结果和情境。例如在学习《凡卡》一文时，在结尾处写到“凡卡在梦里看见一铺暖炕，炕上坐着他的爷爷，耷拉着两条腿，正在念他的信，泥鳅在炕边走来走去，摇着尾巴……”，文章应用省略号给读者留下很多的空间，在全文紧凑，细腻的描写下，学生会同情凡卡的遭遇，因此急于知道结果，但文章并没有给出学生想知道的结果，因此，学生会担心爷爷会不会收到凡卡的信？会不会带他到乡下？等等，在对凡卡的同情和对黑社会的憎恶下，充分激发学生的情感，教师适时让学生进行创作，便可充分发挥学生的想象力，进行叙事型的写作。又如在学习《穷人》一文时，教师可先对课文内容进行讲述，在介绍完桑娜一家的情况，以及邻居去世后留下两个孩子后，教师便停顿下来，让学生想象当桑娜和丈夫看到孩子后，会有怎样的举措，是抱回去还是让其躺在那儿，因为毕竟他们是那样的穷。进而教师可拟定“桑娜掀开帐子后“为题，让学生自由创作，待学生创作完成后，再开始文章的解读，了解故事的最终结果，结合自身的想象创作，对课文会有更深的理解，并在此基础上，锻炼了学生的想象写作能力。三、转换课文形式让学生重新创作转换课文的写作形式，在很大程度上是对课文的模仿创作。通过课文形式的转换，激发学生的创作欲望，让学生重新进行组合、布局和构建，并根据自身的创作手法实施必要的加工。应用多种方式实现对统一主题的表达，主要可通过人称的转换、体裁的转换来培养学生的创新能力，并拓展其写作思路。在人称的转换方面，可进行第三人称和第一人称的互换，通过角色和人称的互换，发挥学生的想象力。例如在学习完《我的战友邱少云》一文后，教师可要求学生以“当我被火烧时“为题，进行写作。应用第一人称的写作方式，其心理描写会更加到位，也更加真实。学生需结合课文内容和自身的生活体验，设身处地的想象当这一事件发生时的心理感受，并努力让其更真实、更具体。体裁的转换，主要是在学生理解课文的基础上，结合自身的理解、想象和表达，对其进行重新创作。教师可让学生将诗歌转化为通俗的白话短文，将戏剧转换为记叙文。充分调动学生的想象和思维能力，实现对课文的转换和思考。例如在学习《变色龙》一文时，其题材为戏剧形式，教师可让学生转化为记叙文。让学生结合独白和对话，采用叙述的方式，讲述故事。又如学习诗歌《所见》时，教师可让学生将其转换为白话文，让学生想象捕蝉的场景和结果，动静结合，并结合突然到自然的一个捕蝉过程，进行创作。综上所述，在生活和学习中，均充满了想象。教师在教学中，应刻意留意能够激发学生想象力的教学，结合学生爱思考、爱幻想的天性，促进学生想象作文的提升，应用想象创作，培养学生的思维，提高文学素养。结合课文进行想象作文教学，不仅能够有效提升学生的写作水平，并且在写作过程中，能够加深对课文的理解，同时，通过一定程度的模仿，尽量向文学大家靠拢。大数据时代的到来，让信息技术成为社会关注的焦点，信息技术课程编入初中教学任务中，对于我国信息产业的长远发展具有重要意义。初中的信息技术教育并没有太过深入讲解，旨在培养学生的信息素养，传授信息技术的理论与应用基础，为学生今后的信息技术学习打下基础。初中信息技术教材的适用性和正确性，对学生今后是否深入学习信息技术的相关知识起着决定性作用。一、初中信息技术教材中存在的问题1.教材理论与技术陈旧随着科技的进步与发展，信息技术这个将计算机技术与信息科学结合在一起学科，逐渐走进了人们的生活。信息技术产业是一个新兴的产业，信息技术的快速发展，决定了初中信息技术的教材必须要保证新颖和有实用的价值。信息技术作为一门学科，它与传统的语文、数学及物理等学科有所不同，信息技术的学习不具有传统学科的连续型学习的特点，它要求学生学习最先进、最前沿的相关理论和技术。但当前我国的初中信息技术教材的理论内容陈旧、重复，没有及时进行更新和调整，失去了原本信息技术的教育意义。当前的初中教材已经不能反映出信息技术理论的最新成果，它的一些观点已经被时代淘汰。同时，初中信息技术教材的技术内容也比较落后，大多数软件已经更新换代，旧有的软件功能已经不符合当代社会发展的需求，新的理论和技术才是信息技术最有价值的内容，也是学生学习后应该掌握的主要内容。2.教材内容的实用性差初中信息技术教育基本上是教给学生浅显、易懂的部分，旨在让学生了解基础的信息技术，培养对信息技术的兴趣。当前，我国初中信息技术的教材还存在着实用性差的问题。教材的知识体系不连贯，不利于学生掌握信息技术知识的规律，也不利于学生将学习到的信息技术知识系统性的储存、记忆，到最后学习到的知识在应用于实践时往往会遇到困难。初中的信息技术教材还存在着一个问题，教材上给学生的列出的学习内容部分偏难，特别是一些信息技术的计算机软件和应用的部分，教材上的相应步骤列举繁琐，如果学生原本没有计算机软件方面的基础，在具体操作时就会容易出现问题和错误，还有一些软件的相关操作过程中运用的一些知识也是初中生未接触到的，学习时就会给学生带来困难和阻碍。在学生学习过后，不仅对知识容易忘记，还不能实际掌握信息技术方面的计算机操作，缺乏实际意义，容易让学生失去对信息技术深入学习的兴趣，更不利于初中生普遍学习信息技术的热情。3.教材忽略信息人文的教育信息技术在发展中逐步形成自己的学科特点，它与传统的的学科不同。信息技术在信息理论和计算机技术方面逐渐发展的同时，还应该注重人文方面的发展。当前我国初中信息技术教材重视信息理论和计算机操作的教育，但是忽略了信息人文和道德方面的教育，这不利于初中生信息素养的全面发展。当前，黑客等扰乱网络信息安全的人，通过邮件或网页等的手段来传播木马病毒，盗取别人电脑设备中的信息，还有人利用信息技术制造、散布各种虚假信息，给人们带来恐慌，引起网络的混乱。对于这些缺乏信息素养、缺少信息人文道德的人，部分原因是由于教育不全面的问题。所以信息技术的人文和道德教育至关重要，初中生正是人生观、价值观、世界观的形成阶段，对于是非对错的判断能力还不成熟，初次接触信息技术，极有可能因为好奇心强、自控能力差而做出危害信息安全的错误行为。二、对初中信息技术教材中存在的问题的思考1.要及时的更新、调整教材内容学生是未来科技进步与发展的主力军，也是国家发展的接班人，掌握信息技术的相关理论知识和基本操作是当前初中教育的基本要求。初中信息技术的学习是学生初步接触信息技术，培养信息素养的时期，对学生的信息技术兴趣的培养有着重要的意义。当前，我国的教育工作者务必要解决初中信息技术教材的陈旧与过时的问题，保证教育工作跟上时代发展的步伐。信息技术教材内容的落后，主要是最新的理论成果没有纳入到教材里，造成了学生学习信息技术理论的滞后。教育工作者应及时收集信息技术的最新理论成果，同时选取一些符合信息技术发展趋势的内容编入教材，让学生及时的学习信息技术最前沿的研究成果。对于信息技术相关的计算机技术，要选择当前社会正在使用的一些软件和各种应用，必要时可以选择未普及的最新技术适当编入教程，增加教材内容的适用性。教师应该及时的学习最新的理论知识，掌握具有前瞻性的信息技术软件及应用，在教材未及时更新时，适当的增添和补充一些最新的信息技术内容，拓展教材以外的新知识、新内容。初中信息技术教材的编写者及教育工作者们要认识到信息技术教材对学生教育的重要性，删除初中信息技术教材的陈旧部分，及时更新，确保初中生可以更好的掌握信息技术，为今后的信息技术的深入学习打下坚实的基础。2.信息技术发展好实用教育信息技术教育在发展中或多或少会遇到一些问题，当前的教育工作者务必要意识到教育实用性的问题，学生不能一直在象牙塔中困顿，必须将教育的实用性作为教材编写的重点。对于当前初中信息技术教材缺乏实用性的问题，我们要正确规划教材的教学重点，在教材的理论编写方面要做到将最新理论的基础编入，再循序渐进的介绍相关的理论依据和成果，尽量用浅显易懂的语言来编写教材，保证初中生可以了解并熟记知识，避免过多的专业术语出现，影响学生对教材内容的理解，将教材知识的系统性、连贯性作为编写过程中的原则，让学生可以形成自己的知识构架和体系，以便今后对信息技术的有效运用。同时，我们要严格规划教材中关于信息技术的计算机操作方面的内容，选择当前社会正在使用的一些软件和应用，必要时可以介绍前沿性的一些技术软件。当前，教育工作者要调整我国初中信息技术教材的不实用部分，将教材的理论内容建立系统、连续的知识体系，将信息技术的计算机操作繁琐、偏难的部分重新编写，甚至删除，确保初中信息技术教材让学生学到可以运用到实际中的知识，更好的发展信息教育。3.教材包含信息人文教育信息技术的人文教育正如信息技术的第一颗扣子，扣好这颗扣子才能更好的继续学习信息技?g的理论知识和计算机技术。信息技术这门学科发展时间短，教育的方向和教育的重点都还在实践摸索当中，对于我国的信息技术教育，必须要在理论和实践操作的教育同时，加强信息人文的教育。教材可以编入信息技术的相关案例，将信息安全与信息责任的重要性教授给学生，提醒学生注意自己的个人信息安全，同时让学生树立正确的信息技术的相关社会责任和人文素养，扣好学生学习信息技术的第一颗扣子。教材可以编入一些信息技术的活动任务，让教师和学生一起完成关于信息技术安全的相关练习，教育学生对网上的垃圾信息的抵制，使学生在利用信息技术时可以做到遵守信息技术道德、遵守网络法规。信息技术的道德修养关乎我国的信息技术发展和进步，初中信息技术教材的内容是否有信息人文、道德的教育，关乎新一代信息技术人才的培养。教育是民族发展的基石，是人才成长的关键。信息技术是当代中国研究、发展的重中之重，要更好的培养初中生的信息素养和信息技术水平，才能为学生将来更好的学习信息技术、融入信息化社会打好基础。因此，解决初中信息技术教材中存在的问题刻不容缓，提高初中信息技术教材的价值更是当务之急。所以我们要认真思考、努力钻研，完善初中的信息技术教育，更好的培养新一代的信息技术人才。水、电解质代谢和酸碱平衡失调2024/8/82体液代谢失调的类型容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠、高钠。成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。2024/8/83一.水电解质的平衡1.体液的分布体液在男性占体重的60%，女性占55%，新生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成人相仿。细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。2024/8/84体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。体液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液15%)血浆(5%)2024/8/85体液平衡及渗透压体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。2024/8/86表正常成人的体液出入量(ml/d)2024/8/872.电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。2024/8/88表：正常血浆主要电解质含量

2024/8/893.水、电解质平衡的调节

①渴感的作用2024/8/810②抗利尿激素的作用2024/8/811③醛固酮的作用(排钾保钠)2024/8/812二.水电解质的失平衡㈠.脱水㈡.水中毒㈢.低钾血症㈣.高钾血症㈤.低钙血症㈥.低镁血症2024/8/813㈠.脱水(dehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。低渗性脱水(hypotonicdehydration):特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。等渗性脱水(isotonicdehydration):特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)，主要是细胞外脱水。2024/8/814等渗性脱水病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。临床表现:缺水＋缺钠。缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。轻:2-4%，口渴，尿量减少中:4-6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克。2024/8/815等渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:解除病因。按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。2024/8/816低渗性脱水病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多②排钠增加:肾醛固酮分泌增加。病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，头晕，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心呕吐，尿少，直立晕倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低钠休克，抽搐昏迷。2024/8/817低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查。治疗:解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)2024/8/818高渗性脱水病因:摄入水量不足；水丧失过多。病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿。临床表现:高渗症状和体征(失水为体重%比)轻:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。重:>6%，外加脑功能障碍症状2024/8/819高渗性脱水诊断:病史+临床表现+实验室检查(尿/血钠和血浓缩)治疗:治本:根除病因治标:补液5%GS/0.45%NS1.根据临床表现，按体重的百分比2.根据血钠浓度:补水量(ml)(当天补一半)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4(男4，女3，婴儿5)2024/8/820三种脱水的比较2024/8/821三种脱水的临床鉴别2024/8/822㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，静滴高渗盐水。正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒。但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。2024/8/823㈢.低钾血症(hypokalemia)血钾低于3.5mmol/L1.病因钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。失钾过多1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。3)K+转入细胞内造成低钾①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。②蛋白质合成增加，也可出现低血钾。③碱中毒时，加速K+进入细胞内。2024/8/8242.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状:口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。心血管症状:主要表现为传导和节律异常，可有血压下降、心动过速、心室纤颤，用洋地黄的病人缺钾时易中毒。典型心电图表现T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。(兴奋性:增高自律性:增高传导性:降低

收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。)中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…2024/8/8253.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。血清钾低于3.5mmol/L及典型心电图改变，即可确诊。(左为正常，右为低钾)2024/8/8264.防治首先应除去病因。补充钾盐

1)口服补钾最安全:KCl1~2gtid2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。原则如下：①尿畅补钾:尿量＞40ml/h。②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。2024/8/827㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmol/L

1.病因输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。细胞内钾大量释出缺氧、酸中毒、脓毒性感染。大面积烧伤及严重挤压伤。严重溶血性反应。应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。2024/8/8282.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。神志淡漠或恍惚。严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。2024/8/8293.诊断测定血钾可确诊。心电图:T波高尖，QRS波增宽。2024/8/8304.防治预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须：禁钾:立即停止钾盐的摄入。抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。降钾:迅速降低血清钾浓度。2024/8/831降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴；促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复；肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。②排钾:阳离子交换树脂15gqid，同时服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推。③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。2024/8/832㈤.低钙血症(hypocalcemia)

血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。治疗补钙。血钙高于2.75mmol/L为高钙血症。2024/8/833㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。治疗补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。血镁高于1.25mmol/L为高镁血症。2024/8/834三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。PH值的生命极限为6.8和7.8。血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。2024/8/835［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31mmol/L。2024/8/836［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。2024/8/837［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。分泌NH3与H+结合成NH4排出。2024/8/838酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼碱，AB=SB正常两者均增加、失代偿性代碱两者均降低、失代偿性代酸缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L碱剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa2024/8/839四.酸碱平衡失调

细胞外液中pH改变原发于NaHCO3减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；原发于H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。2024/8/840㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

外科临床最常见，基本改变为血中HCO3－减少。1.病因碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失。酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少。酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。2024/8/8412.诊断临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低；严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失，常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。2024/8/8423.治疗首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行纠正。严重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)须补5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3－超过16mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。③过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。2024/8/843㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

特点是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丢失过多:幽门梗阻，反复呕吐，持续胃肠减压。2.低钾血症。3.速尿和利尿酸。4.使用碱性药物过多。诊断:典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。尿呈碱性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治疗:输注等渗盐水、氯化钾、2%氯化铵或稀盐酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.42024/8/844㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量。主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。治疗是改善通气。2024/8/845㈣.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO2<4.67kPapH>7.45因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸、颅脑损伤或病变)表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸应增加吸入气中CO2浓度。2024/8/846外科补液⑴补多少(缺多少、补多少)三个量第一天=日需量+1/2已失量+额外丢失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。2024/8/847②累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度，或者按公式：等渗盐水（L）=HCT上升值/HCT正常值×kg×0.25高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量(ml)=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。另外，烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。2024/8/848③额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴