泌尿系统损伤许可慰

泌尿系统损伤

UrinarySystemInjury

许可慰2018年6月精品课件教学要求掌握肾、尿道损伤的病理、诊断和治疗原则熟悉输尿管、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖精品课件概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管多为合并伤以闭合性损伤为主必须注意医源性损伤泌尿外科诊疗操作腹腔和腹膜后其他脏器的手术一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况精品课件主要表现出血尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系损伤精品课件肾损伤RenalInjuries了解肾损伤的致伤原因熟悉肾损伤的病理类型掌握肾损伤的临床表现熟悉肾损伤的诊断措施掌握肾损伤的紧急处理熟悉肾损伤的治疗原则精品课件病因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤医源性损伤自发性肾破裂精品课件肾实质损伤肾挫伤肾部分裂伤肾实质全层裂伤病理精品课件肾蒂血管伤

病理精品课件远期病理改变尿囊肿肾积水动静脉瘘/假性肾动脉瘤肾血管性高血压精品课件临床表现开放性损伤的创口休克血尿疼痛腰腹肿块及瘀斑、擦伤感染症状合并伤思考：什么情况下，肾损伤不发生血尿？精品课件诊断外伤史临床表现尿液检查B超X线检查平片静脉尿路造影肾动脉造影CT精品课件紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤

肾挫伤 部分裂伤重型肾损伤

全层裂伤肾蒂血管伤治疗与损伤程度直接相关精品课件紧急治疗抗休克、复苏、止血明确有无合并损伤作好手术探查的准备治疗精品课件非手术治疗：肾挫伤及多数肾部分裂伤者绝对卧床休息2-4周输血补液抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等严密观察：

生命体征局部肿块血尿情况血红蛋白及红细胞压积治疗精品课件

手术治疗

开放性肾损伤：几乎均需手术探查严重裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术保守治疗中出现以下情况者：输血补液后仍不能纠正休克者血尿不断加重，血红蛋白降低腰部肿块进行性增大疑有合并内脏损伤者治疗精品课件原则上选择经腹入路术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂尽可能多的保留肾组织手术探查注意事项：治疗精品课件动脉栓塞术——在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。右肾下极动脉栓塞治疗精品课件并发症近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石精品课件思考精品课件输尿管损伤

UreteralInjuries精品课件开放性损伤间接暴力损伤医源性损伤（最多见）开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应病理结扎钳夹伤离断或切开扭曲缺血性坏死病因精品课件临床表现尿瘘或尿外渗感染症状梗阻症状单侧梗阻双侧梗阻血尿精品课件诊断即时诊断术野的观察、判断靛胭脂试验美蓝试验后期诊断静脉尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他精品课件鉴别诊断输尿管阴道瘘输尿管膀胱瘘双侧输尿管梗阻急性肾小管坏死精品课件治疗优先处理危急患者生命的合并伤情况允许的话，输尿管损伤应尽早修复；尿外渗应彻底引流应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况精品课件治疗输尿管黏膜损伤轻微者，常不作特殊处理黏膜损伤较重者，需置双J管引流10天左右输尿管轻度裂伤，置双J管两周左右精品课件治疗输尿管被误扎者：立即松解、切除-端端吻合输尿管断离、部分缺损者：端端吻合术、膀胱瓣输尿管下段成形术、自体肾移植术、回肠代输尿管术精品课件晚期并发症的治疗输尿管狭窄尿瘘：输尿管皮肤瘘、输尿管阴道瘘输尿管完全梗阻肾功能重度损害、丧失精品课件思考为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？放疗导致输尿管损伤的原理？精品课件膀胱损伤BladderInjuries

精品课件病因和病理病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型精品课件临床表现和诊断临床表现挫伤的表现全层裂伤的表现休克疼痛排尿困难和血尿尿瘘腹膜外型腹膜内型诊断病史和体检导尿实验X线检查腹部正位片膀胱造影手术探查精品课件治疗全身治疗：抗休克、预防感染膀胱挫伤的治疗膀胱破裂的治疗原则：引流（尿液、尿外渗）、闭合缺损部位腹膜外型膀胱破裂的治疗腹膜内型膀胱破裂的治疗并发症的处理精品课件尿道损伤UrethralInjuries

精品课件病因和分类病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分类精品课件病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂精品课件临床表现和诊断临床表现尿道出血疼痛排尿困难血肿尿外渗和尿瘘诊断病史和体检导尿X线检查尿道造影精品课件治疗紧急处理：局部止血、抗休克挫伤和轻度裂伤的治疗尿道裂伤尿道断裂并发症处理尿外渗尿道狭窄尿道吻合术精品课件后尿道损伤

临床表现和诊断临床表现休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗诊断病史和体检直肠指诊X线检查骨盆平片逆行造影精品课件鉴别诊断

膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤受伤方式骨盆骨折骨盆骨折会阴骑跨伤膀胱情况空虚充盈、尿潴留充盈、尿潴留尿外渗耻骨后间隙耻骨后间隙会阴浅间隙导尿顺利插入膀胱于后尿道受阻于前尿道受阻膀胱注水试验流出少或多出入相等或多出入相等或多直肠指检前壁压痛前壁压痛正常前列腺位置正常上升正常膀胱尿道造影膀胱破口造影剂外渗断裂处外渗断裂处外渗精品课件后尿道损伤

治疗紧急处理休克的防治引流尿液手术治疗早期处理尿道会师术单纯高位膀胱造瘘并发症处理尿道狭窄尿道瘘精品课件尿道会师复位术后尿道损伤

治疗精品课件尿道损伤

思考为什么男性尿道损伤远较女性多见？尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？精品课件男，45岁，跌伤后血尿，B超肾包膜下血肿