妇科门诊专项规章新规制度

妇科门诊规章制度XX医院目录第一部分法律法规一、中国母婴保健法3二、中国母婴保健法实施措施10三、计划生育技术服务管理条例21四、相关严禁非医学需要胎儿性别判定和选择性别人工终止妊娠要求32第二部分医疗关键制度一、首诊负责制度37二、三级医师查房制度37三、疑难病例讨论制度38四、会诊制度39五、急诊会诊制度40六、危重患者抢救制度41七、手术分级管理制度41八、术前讨论制度 43九、死亡病例讨论制度43十、查对制度43十一、医生交接班制度46十二、新技术准入制度47十三、病历管理制度47十四、分级护理制度49第三部分门诊规章制度一、门诊（急诊）管理制度50二、妇科门诊工作制度51三、急危重症优先处理制度52四、门诊突发事件应急预案53五、门诊突发事件处理预案58六、紧急情况下口头医嘱制度和实施步骤59七、危急值汇报制度和步骤61八、专科交接登记制度66九、患者身份识别制度67十、重大医疗过失行为和医疗事故汇报制度71十一、服务差错及事故防范制度73十二、疾病应抢救助工作制度及步骤74第四部分计划生育门诊规章制度一、计划生育门诊工作制度78二、门诊（小）手术室工作制度78三、计划生育手术室工作制度80四、门诊手术室手术人职员作制度81五、受术者知情同意签字制度81六、高危节育手术管理制度81七、高危手术管理82八、危急病人抢救登记制度83九、消毒灭菌制度84十、手术室消毒隔离制度85十一、门诊计划生育多种登记制度86十二、计划生育技术服务（医疗）文书书写86中国母婴保健法\o""中国母婴保健法是为了保障母亲和婴儿健康，提升出生人口素质，依据宪法，制订法规。由中国第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于1994年10月27日经过。自1995年6月1日起施行。目录第一章总则第二章婚前保健第三章孕产期保健第四章技术判定第五章行政管理第六章法律责任第七章附则第一章总则第一条为了保障母亲和婴儿健康，提升出生人口素质，依据宪法，制订本法。第二条国家发展母婴保健事业，提供必需条件和物质帮助，使母亲和婴儿取得医疗保健服务。国家对边远贫困地域母婴保健事业给扶持。第三条各级人民政府领导母婴保健工作。母婴保健事业应该纳入国民经济和社会发展计划。第四条国务院卫生行政部门主管全国母婴保健工作，依据不一样地域情况提出分级分类指导标准，并对全国母婴保健工作实施监督管理。国务院其它相关部门在各自职责范围内，配合卫生行政部门做好母婴保健工作。第五条国家激励、支持母婴保健领域教育和科学研究，推广优异、实用母婴保健技术，普及母婴保健科学知识。第六条对在母婴保健工作中做出显著成绩和在母婴保健科学研究中取得显著结果组织和个人，应该给奖励。第二章婚前保健第七条医疗保健机构应该为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包含下列内容：（一）婚前卫生指导：相关性卫生知识、生育知识和遗传病知识教育；（二）婚前卫生咨询：对相关婚配、生育保健等问题提供医学意见；（三）婚前医学检验：对准备结婚男女双方可能患影响结婚和生育疾病进行医学检验。第八条婚前医学检验包含对下列疾病检验：（一）严重遗传性疾病；（二）指定传染病；（三）相关精神病。经婚前医学检验，医疗保健机构应该出具婚前医学检验证实。第九条经婚前医学检验，对患指定传染病在传染期内或相关精神病在发病期内，医师应该提出医学意见；准备结婚男女双方应该暂缓结婚。第十条经婚前医学检验，对诊疗患医学上认为不宜生育严重遗传性疾病，医师应该向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长久有效避孕方法或施行结扎手术后不生育，能够结婚。但《中国婚姻法》要求严禁结婚除外。第十一条接收婚前医学检验人员对检验结果持有异议，能够申请医学技术判定，取得医学判定证实。第十二条男女双方在结婚登记时，应该持有婚前医学检验证实或医学判定证实。第十三条省、自治区、直辖市人民政府依据当地域实际情况，制订婚前医学检验制度实施措施。省、自治区、直辖市人民政府对婚前医学检验应该要求合理收费标准，对边远贫困地域或交费确有困难人员应该给减免。第三章孕产期保健第十四条医疗保健机构应该为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包含下列内容：（一）母婴保健指导：对孕育健康后代和严重遣传性疾病和碘缺乏病等地方病发病原因、诊疗和预防方法提供医学意见；（二）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面咨询和指导和产前定时检验等医疗保健服务；（三）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；（四）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。第十五条对患严重疾病或接触致畸物质，妊娠可能危及孕妇生命安全或可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育，医疗保健机构应该给予医学指导。第十六条医师发觉或怀疑患严重遗传性疾病育龄夫妻，应该提出医学意见。育龄夫妻应该依据医师医学意见采取对应方法。第十七条经产前检验，医师发觉或怀疑胎儿异常，应该对孕妇进行产前诊疗。第十八条经产前诊疗，有下列情形之一，医师应该向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠医学意见：（一）胎儿患严重遗传性疾病；（二）胎儿有严重缺点；（三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或严重危害孕妇健康。第十九条依据本法要求施行终止妊娠或结扎手术，应该经本人同意，并签署意见。本人无行为能力，应该经其监护人同意，并签署意见。依据本法要求施行终止妊娠或结扎手术，接收无偿服务。第二十条生育过严重缺点患儿妇女再次妊娠前，夫妻双方应该到县级以上医疗保健机构接收医学检验。第二十一条医师和助产人员应该严格遵守相关操作规程，提升助产技术和服务质量，预防和降低产伤。第二十二条不能住院分娩孕妇应该由经过培训合格接生人员实施消毒接生。第二十三条医疗保健机构和从事家庭接生人员根据国务院卫生行政部门要求，出具统一制发新生儿出生医学证实；有产妇和婴儿死亡和新生儿出生缺点情况，应该向卫生行政部门汇报。第二十四条医疗保健机构为产妇提供科学育儿、合理营养和母乳喂养指导。医疗保健机构对婴儿进行体格检验和预防接种，逐步开展新生儿疾病筛查、婴儿多发病和常见病防治等医疗保健服务。第四章技术判定第二十五条县级以上地方人民政府能够设置医学技术判定组织，负责对婚前医学检验、遗传病诊疗和产前诊疗结果有异议进行医学技术判定。第二十六条从事医学技术判定人员，必需含有临床经验和医学遗传学知识，并含有主治医师以上专业技术职务。医学技术判定组织组成人员，由卫生行政部门提名，同级人民政府聘用。第二十七条医学技术判定实施回避制度。凡和当事人有利害关系，可能影响公正判定人员，应该回避。第五章行政管理第二十八条各级人民政府应该采取方法，加强母婴保健工作，提升医疗保健服务水平，主动防治由环境原因所致严重危害母亲和婴儿健康地方性高发性疾病，促进母婴保健事业发展。第二十九条县级以上地方人民政府卫生行政部门管理本行政区域内母婴保健工作。第三十条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定医疗保健机构负责本行政区域内母婴保健监测和技术指导。第三十一条医疗保健机构根据国务院卫生行政部门要求，负责其职责范围内母婴保健工作，建立医疗保健工作规范，提升医学技术水平，采取多种方法方便人民群众，做好母婴保健服务工作。第三十二条医疗保健机构依据本法要求开展婚前医学检验、遗传病诊疗、产前诊疗和施行结扎手术和终止妊娠手术，必需符合国务院卫生行政部门要求条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。严禁采取技术手段对胎儿进行性别判定，但医学上确有需要除外。第三十三条从事本法要求遗传病诊疗、产前诊疗人员，必需经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门考评，并取得对应合格证书。从事本法要求婚前医学检验、施行结扎手术和终止妊娠手术人员和从事家庭接生人员，必需经过县级以上地方人民政府卫生行政部门考评，并取得对应合格证书。第三十四条从事母婴保健工作人员应该严格遵守职业道德，为当事人保守秘密。第六章法律责任第三十五条未取得国家颁发相关合格证书，有下列行为之一，县级以上地方人民政府卫生行政部门应该给予阻止，并能够依据情节给警告或处以罚款：（一）从事婚前医学检验、遗传病诊疗、产前诊疗或医学技术判定；（二）施行终止妊娠手术；（三）出具本法要求相关医学证实。上款第（三）项出具相关医学证实无效。第三十六条未取得国家颁发相关合格证书，施行终止妊娠手术或采取其它方法终止妊娠，致人死亡、残疾、丧失或基础丧失劳动能力，依据刑法相关要求追究刑事责任。第三十七条从事母婴保健工作人员违反本法要求，出含相关虚假医学证实或进行胎儿性别判定，由医疗保健机构或卫生行政部门依据情节给行政处分；情节严重，依法取消执业资格。第七章附则第三十八条本法下列用语含义：指定传染病，是指《中国传染病防治法》中要求艾滋病、淋病、梅毒、麻疯病和医学上认为影响结婚和生育其它传染病。严重遗传性疾病，是指因为遗传原因先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再现风险高，医学上认为不宜生育遗传性疾病。相关精神病，是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病和其它重型精神病。产前诊疗，是指对胎儿进行先天性缺点和遗传性疾病诊疗。第三十九条本法自1995年6月1日起施行。中国母婴保健法实施措施6月20日国务院令第208号公布实施目录第一章总则第二章婚前保健第三章孕产期保健第四章婴儿保健第五章技术判定第六章监督管理第七章罚则第八章附则第一章总则第一条依据《中国母婴保健法》（以下简称母婴保健法），制订本措施。第二条在中国境内从事母婴保健服务活动机构及其人员应该遵守母婴保健法和本措施。从事计划生育技术服务机构开展计划生育技术服务活动，依据《计划生育技术服务管理条例》要求实施。第三条母婴保健技术服务关键包含下列事项：（一）相关母婴保健科普宣传、教育和咨询；（二）婚前医学检验；（三）产前诊疗和遗传病诊疗；（四）助产技术；（五）实施医学上需要节育手术；（六）新生儿疾病筛查；（七）相关生育、节育、不育其它生殖保健服务。第四条公民享受母婴保健知情选择权。国家保障公民取得适宜母婴保健服务权利。第五条母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目标，实施保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主方针。第六条各级人民政府应该将母婴保健工作纳入本级国民经济和社会发展计划，为母婴保健事业发展提供必需经济、技术和物质条件，并对少数民族地域、贫困地域母婴保健事业给特殊支持。县级以上地方人民政府依据当地域实际情况和需要，能够设置母婴保健事业发展专题资金。第七条国务院卫生行政部门主管全国母婴保健工作，推行下列职责：（一）制订母婴保健法及本措施配套规章和技术规范；（二）根据分级分类指导标准，制订全国母婴保健工作发展计划和实施步骤；（三）组织推广母婴保健及其它生殖健康适宜技术；（四）对母婴保健工作实施监督。第八条县级以上各级人民政府财政、公安、民政、教育、劳动保障、计划生育等部门应该在各自职责范围内，配协议级卫生行政部门做好母婴保健工作。第二章婚前保健第九条母婴保健法第七条所称婚前卫生指导，包含下列事项：（一）相关性卫生保健和教育；（二）新婚避孕知识及计划生育指导；（三）受孕前准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识；（四）遗传病基础知识；（五）影响婚育相关疾病基础知识；（六）其它生殖健康知识。医师进行婚前卫生咨询时，应该为服务对象提供科学信息，对可能产生后果进行指导，并提出合适提议。第十条在实施婚前医学检验地域，准备结婚男女双方在办理结婚登记前，应该到医疗、保健机构进行婚前医学检验。第十一条从事婚前医学检验医疗、保健机构，由其所在地设区市级人民政府卫生行政部门进行审查；符合条件，在其《医疗机构执业许可证》上注明。第十二条申请从事婚前医学检验医疗、保健机构应该含有下列条件：（一）分别设置专用男、女婚前医学检验室，配置常规检验和专科检验设备；（二）设置婚前生殖健康宣传教育室；（三）含有符合条件进行男、女婚前医学检验执业医师。第十三条婚前医学检验包含问询病史、体格及相关检验。婚前医学检验应该遵守婚前保健工作规范并根据婚前医学检验项目进行。婚前保健工作规范和婚前医学检验项目由国务院卫生行政部门要求。第十四条经婚前医学检验，医疗、保健机构应该向接收婚前医学检验当事人出具婚前医学检验证实。婚前医学检验证实应该列明是否发觉下列疾病：（一）在传染期内指定传染病；（二）在发病期内相关精神病；（三）不宜生育严重遗传性疾病；（四）医学上认为不宜结婚其它疾病。发觉前款第（一）项、第（二）项、第（三）项疾病，医师应该向当事人说明情况，提出预防、诊疗和采取对应医学方法提议。当事人依据医生医学意见，能够暂缓结婚，也能够自愿采取长久有效避孕方法或结扎手术；医疗、保健机构应该为其诊疗提供医学咨询和医疗服务。第十五条经婚前医学检验，医疗、保健机构不能确诊，应该转到设区市级以上人民政府卫生行政部门指定医疗、保健机构确诊。第十六条在实施婚前医学检验地域，婚姻登记机关在办理结婚登记时，应该查验婚前医学检验证实或母婴保健法第十一条要求医学判定证实。第三章孕产期保健第十七条医疗、保健机构应该为育龄妇女提供相关避孕、节育、生育、不育和生殖健康咨询和医疗保健服务。医师发觉或怀疑育龄夫妻患有严重遗传性疾病，应该提出医学意见；限于现有医疗技术水平难以确诊，应该向当事人说明情况。育龄夫妻能够选择避孕、节育、不孕等对应医学方法。第十八条医疗、保健机构应该为孕产妇提供下列医疗保健服务：（一）为孕产妇建立保健手册（卡），定时进行产前检验；（二）为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面医学指导和咨询；（三）对高危孕妇进行关键监护、随访和医疗保健服务；（四）为孕产妇提供安全分娩技术服务；（五）定时进行产后访视，指导产妇科学喂养婴儿；（六）提供避孕咨询指导和技术服务；（七）对产妇及其家眷进行生殖健康教育和科学育儿知识教育；（八）其它孕产期保健服务。第十九条医疗、保健机构发觉孕妇患有下列严重疾病或接触物理、化学、生物等有毒、有害原因，可能危及孕妇生命安全或可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育，应该对孕妇进行医学指导和下列必需医学检验：（一）严重妊娠合并症或并发症；（二）严重精神性疾病；（三）国务院卫生行政部门要求严重影响生育其它疾病。第二十条孕妇有下列情形之一，医师应该对其进行产前诊疗：（一）羊水过多或过少；（二）胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；（三）孕早期接触过可能造成胎儿先天缺点物质；（四）有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺点婴儿；（五）初产妇年纪超出35周岁。第二十一条母婴保健法第十八条要求胎儿严重遗传性疾病、胎儿严重缺点、孕妇患继续妊娠可能危及其生命健康和安全严重疾病目录，由国务院卫生行政部门要求。第二十二条生育过严重遗传性疾病或严重缺点患儿，再次妊娠前，夫妻双方应该根据国家相关要求到医疗、保健机构进行医学检验。医疗、保健机构应该向当事人介绍相关遗传性疾病知识，给咨询、指导。对诊疗患有医学上认为不宜生育严重遗传性疾病，医师应该向当事人说明情况，并提出医学意见。第二十三条严禁采取技术手段对胎儿进行性别判定。对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别判定，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定医疗、保健机构根据国务院卫生行政部门要求进行判定。第二十四条国家提倡住院分娩。医疗、保健机构应该根据国务院卫生行政部门制订技术操作规范，实施消毒接生和新生儿复苏，预防产伤及产后出血等产科并发症，降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率。没有条件住院分娩，应该由经县级地方人民政府卫生行政部门许可并取得家庭接生员技术证书人员接生。高危孕妇应该在医疗、保健机构住院分娩。第四章婴儿保健第二十五条医疗、保健机构应该根据国家相关要求开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊疗、诊疗和监测。第二十六条医疗、保健机构应该根据要求进行新生儿访视，建立儿童保健手册（卡），定时对其进行健康检验，提供相关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务。第二十七条医疗、保健机构应该根据要求程序和项目对婴儿进行预防接种。婴儿监护人应该确保婴儿立即接收预防接种。第二十八条国家推行母乳喂养。医疗、保健机构应该为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩产妇提供必需母乳喂养条件。医疗、保健机构不得向孕产妇和婴儿家庭宣传、推荐母乳代用具。第二十九条母乳代用具产品包装标签应该在显著位置标明母乳喂养优越性。母乳代用具生产者、销售者不得向医疗、保健机构赠予产品样品或以推销为目标有条件地提供设备、资金和资料。第三十条妇女享受国家要求产假。有不满1周岁婴儿妇女，所在单位应该在劳动时间内为其安排一定哺乳时间。第五章技术判定第三十一条母婴保健医学技术判定委员会分为省、市、县三级。母婴保健医学技术判定委员会组员应该符合下列任职条件：（一）县级母婴保健医学技术判定委员会组员应该含有主治医师以上专业技术职务；（二）设区市级和省级母婴保健医学技术判定委员会组员应该含有副主任医师以上专业技术职务。第三十二条当事人对婚前医学检验、遗传病诊疗、产前诊疗结果有异议，需要深入确诊，能够自接到检验或诊疗结果之日起15日内向所在地县级或设区市级母婴保健医学技术判定委员会提出书面判定申请。母婴保健医学技术判定委员会应该自接到判定申请之日起30日内作出医学技术判定意见，并立即通知当事人。当事人对判定意见有异议，能够自接到判定意见通知书之日起15日内向上一级母婴保健医学技术判定委员会申请再判定。第三十三条母婴保健医学技术判定委员会进行医学判定时须有5名以上相关专业医学技术判定委员会组员参与。判定委员会组员应该在判定结论上署名；不一样意见应该如实统计。判定委员会依据判定结论向当事人出具判定意见书。母婴保健医学技术判定管理措施由国务院卫生行政部门制订。第六章监督管理第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内母婴保健监督管理工作，推行下列监督管理职责：（一）依据母婴保健法和本措施和国务院卫生行政部门要求条件和技术标准，对从事母婴保健工作机构和人员实施许可，并核发对应许可证书；（二）对母婴保健法和本措施实施情况进行监督检验；（三）对违反母婴保健法和本措施行为，依法给行政处罚；（四）负责母婴保健工作监督管理其它事项。第三十五条从事遗传病诊疗、产前诊疗医疗、保健机构和人员，须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可。从事婚前医学检验医疗、保健机构和人员，须经设区市级人民政府卫生行政部门许可。从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术医疗、保健机构和人员和从事家庭接生人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得对应合格证书。第三十六条卫生监督人员在实施职务时，应该出示证件。卫生监督人员能够向医疗、保健机构了解情况，索取必需资料，对母婴保健工作进行监督、检验，医疗、保健机构不得拒绝和隐瞒。卫生监督人员对医疗、保健机构提供技术资料负有保密义务。第三十七条医疗、保健机构应该依据其从事业务，配置对应人员和医疗设备，对从事母婴保健工作人员加强岗位业务培训和职业道德教育，并定时对其进行检验、考评。医师和助产人员（包含家庭接生人员）应该严格遵守相关技术操作规范，认真填写各项统计，提升助产技术和服务质量。助产人员管理，根据国务院卫生行政部门要求实施。从事母婴保健工作执业医师应该依据母婴保健法要求取得对应资格。第三十八条医疗、保健机构应该根据国务院卫生行政部门要求，对托幼园、所卫生保健工作进行业务指导。第三十九条国家建立孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿出生缺点监测、汇报制度。第七章罚则第四十条医疗、保健机构或人员未取得母婴保健技术许可，私自从事婚前医学检验、遗传病诊疗、产前诊疗、终止妊娠手术和医学技术判定或出含相关医学证实，由卫生行政部门给警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上，并处违法所得3倍以上5倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足5000元，并处5000元以上2万元以下罚款。第四十一条从事母婴保健技术服务人员出具虚假医学证实文件，依法给行政处分；有下列情形之一，由原发证部门撤销对应母婴保健技术执业资格或医师执业证书：（一）因延误诊治，造成严重后果；（二）给当事人身心健康造成严重后果；（三）造成其它严重后果。第四十二条违反本措施要求进行胎儿性别判定，由卫生行政部门给警告，责令停止违法行为；对医疗、保健机构直接负责主管人员和其它直接责任人员，依法给行政处分。进行胎儿性别判定两次以上或以营利为目标进行胎儿性别判定，并由原发证机关撤销对应母婴保健技术执业资格或医师执业证书。第八章附则第四十三条婚前医学检验证实格式由国务院卫生行政部门要求。第四十四条母婴保健法及本措施所称医疗、保健机构，是指依据《医疗机构管理条例》取得卫生行政部门医疗机构执业许可各级各类医疗机构。第四十五条本措施自公布之日起施行。计划生育技术服务管理条例为了加强对计划生育技术服务工作管理，控制人口数量，提升人口素质，保障公民生殖健康权利，制订本条例。在中国境内从事计划生育技术服务活动机构及其人员应该遵守本条例。6月13日国务院令第309号公布。12月10日国务院令第428号《相关修改<计划生育技术服务管理条例>决定》修订。目录第一章总则第二章技术服务第三章机构及其人员第四章监督管理第五章罚则第六章附则7

修改内容第一章总则第一条为了加强对计划生育技术服务工作管理，控制人口数量，提升人口素质，保障公民生殖健康权利，制订本条例。第二条在中国境内从事计划生育技术服务活动机构及其人员应该遵守本条例。第三条计划生育技术服务实施国家指导和个人自愿相结合标准。公民享受避孕方法知情选择权。国家保障公民取得适宜计划生育技术服务权利。国家向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕、节育技术服务，所需经费由地方财政给予保障，中央财政对西部困难地域给合适补助。第四条国务院计划生育行政部门负责管理全国计划生育技术服务工作。国务院卫生行政等相关部门在各自职责范围内，配累计划生育行政部门做好计划生育技术服务工作。第五条计划生育技术服务网络由计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务医疗、保健机构组成，并纳入区域卫生计划。国家依靠科技进步提升计划生育技术服务质量，激励研究、开发、引进和推广计划生育新技术、新药具。第二章技术服务第六条计划生育技术服务包含计划生育技术指导、咨询和和计划生育相关临床医疗服务。第七条计划生育技术指导、咨询包含下列内容：(一)生殖健康科普宣传、教育、咨询；(二)提供避孕药具及相关指导、咨询、随访；(三)对已经施行避孕、节育手术和输卵(精)管复通手术，提供相关咨询、随访。第八条县级以上城市从事计划生育技术服务机构能够在同意范围内开展下列和计划生育相关临床医疗服务：(一)避孕和节育医学检验；(二)计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应诊疗、诊疗；(三)施行避孕、节育手术和输卵(精)管复通手术；(四)开展围绕生育、节育、不育其它生殖保健项目。具体项目由国务院计划生育行政部门、卫生行政部门共同要求。第九条乡级计划生育技术服务机构能够在同意范围内开展下列计划生育技术服务项目：(一)放置宫内节育器；(二)取出宫内节育器；(三)输卵(精)管结扎术；(四)早期人工终止妊娠术。乡级计划生育技术服务机构开展上述全部或部分项目标，应该依据本条例要求，向所在地设区市级人民政府计划生育行政部门提出申请。设区市级人民政府计划生育行政部门应该依据其申请项目，进行逐项审查。对符合本条例要求条件，应该给予同意，并在其执业许可证上注明获准开展项目。第十条乡级计划生育技术服务机构申请开展本条例第九条要求项目，应该含有下列条件：(一)含有1名以上执业医师或执业助理医师；其中，申请开展输卵(精)管结扎术、早期人工终止妊娠术，必需含有1名以上执业医师；(二)含有和申请开展项目相适应诊疗设备；(三)含有和申请开展项目相适应抢救设施、设备、药品和能力，并含有转诊条件；(四)含有确保技术服务安全和服务质量管理制度；(五)符合和申请开展项目相关技术标准和条件。具体技术标准和条件由国务院卫生行政部门会同国务院计划生育行政部门制订。第十一条各级计划生育行政部门和卫生行政部门应该定时相互通报开展和计划生育相关临床医疗服务审批情况。计划生育技术服务机构开展本条例第八条、第九条要求以外其它临床医疗服务，应该依据《医疗机构管理条例》相关要求进行申请、登记和执业。第十二条因生育病残儿要求再生育，应该向县级人民政府计划生育行政部门申请医学判定，经县级人民政府计划生育行政部门初审同意后，由设区市级人民政府计划生育行政部门组织医学教授进行医学判定；当事人对医学判定有异议，能够向省、自治区、直辖市人民政府计划生育行政部门申请再判定。省、自治区、直辖市人民政府计划生育行政部门组织医学判定为终局判定。具体措施由国务院计划生育行政部门会同国务院卫生行政部门制订。第十三条向公民提供计划生育技术服务和药具应该安全、有效，符合国家要求质量技术标准。第十四条国务院计划生育行政部门定时编制并公布计划生育技术、药具目录，指导列入目录计划生育技术、药具推广和应用。第十五条开展计划生育科技项目和计划生育国际合作项目，应该经国务院计划生育行政部门审核同意，并接收项目实施地县级以上地方人民政府计划生育行政部门监督管理。第十六条包含计划生育技术广告，其内容应该经省、自治区、直辖市人民政府计划生育行政部门审查同意。第十七条从事计划生育技术服务机构施行避孕、节育手术、特殊检验或特殊诊疗时，应该取得受术者本人同意，并确保受术者安全。第十八条任何机构和个人不得进行非医学需要胎儿性别判定或选择性别人工终止妊娠。第三章机构人员第十九条从事计划生育技术服务机构包含计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务医疗、保健机构。第二十条从事计划生育技术服务机构，必需符合国务院计划生育行政部门要求设置标准。第二十一条设置计划生育技术服务机构，由设区市级以上地方人民政府计划生育行政部门同意，发给《计划生育技术服务机构执业许可证》，并在《计划生育技术服务机构执业许可证》上注明获准开展计划生育技术服务项目。第二十二条从事计划生育技术服务医疗、保健机构，由县级以上地方人民政府卫生行政部门审查同意，在其《医疗机构执业许可证》上注明获准开展计划生育技术服务项目，并向同级计划生育行政部门通报。第二十三条乡、镇已经有医疗机构，不再新设置计划生育技术服务机构；不过，医疗机构内必需设有计划生育技术服务科(室)，专门从事计划生育技术服务工作。乡、镇现有医疗机构，又有计划生育技术服务机构，各自在同意范围内开展计划生育技术服务工作。乡、镇没有医疗机构，需要设置计划生育技术服务机构，应该依据本条例第二十一条要求从严审批。第二十四条计划生育技术服务机构从事产前诊疗，应该经省、自治区、直辖市人民政府计划生育行政部门同意后，由同级卫生行政部门审查同意，并报国务院计划生育行政部门和国务院卫生行政部门立案。从事计划生育技术服务机构使用辅助生育技术诊疗不育症，由省级以上人民政府卫生行政部门审查同意，并向同级计划生育行政部门通报。使用辅助生育技术诊疗不育症具体管理措施，由国务院卫生行政部门会同国务院计划生育行政部门制订。使用辅助生育技术诊疗不育症技术规范，由国务院卫生行政部门征求国务院计划生育行政部门意见后制订。第二十五条从事计划生育技术服务机构执业许可证实文件每三年由原同意机关校验一次。从事计划生育技术服务机构执业许可证实文件不得买卖、出借、出租，不得涂改、伪造。从事计划生育技术服务机构执业许可证实文件遗失，应该自发觉执业许可证实文件遗失之日起30日内向原发证机关申请补发。第二十六条从事计划生育技术服务机构应该根据同意业务范围和服务项目执业，并遵守相关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制订医疗技术常规和抢救和转诊制度。第二十七条县级以上地方人民政府计划生育行政部门应该对本行政区域内计划生育技术服务工作进行定时检验。第二十八条国家建立避孕药具流通管理制度。具体措施由国务院药品监督管理部门会同国务院计划生育行政部门及其它相关主管部门制订。第二十九条计划生育技术服务人员中依据本条例要求从事和计划生育相关临床服务人员，应该依据执业医师法和国家相关护士管理要求，分别取得执业医师、执业助理医师、乡村医生或护士资格，并在依据本条例设置机构中执业。在计划生育技术服务机构执业执业医师和执业助理医师应该依据执业医师法要求向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门申请注册。具体措施由国务院计划生育行政部门、卫生行政部门共同制订。个体医疗机构不得从事计划生育手术。第三十条计划生育技术服务人员必需根据同意服务范围、服务项目、手术术种从事计划生育技术服务，遵守和执业相关法律、法规、规章、技术常规、职业道德规范和管理制度。第四章监督管理第三十一条国务院计划生育行政部门负责全国计划生育技术服务监督管理工作。县级以上地方人民政府计划生育行政部门负责本行政区域内计划生育技术服务监督管理工作。县级以上人民政府卫生行政部门依据本条例要求，负责对从事计划生育技术服务医疗、保健机构监督管理工作。第三十二条国家建立计划生育技术服务统计制度和计划生育技术服务事故、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应判定制度和汇报制度计划生育手术并发症判定和管理措施由国务院计划生育行政部门会同国务院卫生行政部门制订。从事计划生育技术服务机构发生计划生育技术服务事故、发觉计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应，应该在国务院计划生育行政部门要求时限内同时向所在地人民政府计划生育行政部门和卫生行政部门汇报；对计划生育技术服务重大事故、计划生育手术严重并发症和计划生育药具严重或新出现不良反应，应该同时逐层向上级人民政府计划生育行政部门、卫生行政部门和国务院计划生育行政部门、卫生行政部门汇报。第三十三条国务院计划生育行政部门会同国务院卫生行政部门汇总、分析计划生育技术服务事故、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应数据，并应该立即向相关部门通报。国务院计划生育行政部门应该根据国家相关要求立即公布计划生育技术服务重大事故、计划生育手术严重并发症和计划生育药具严重或新出现不良反应，并能够授权省、自治区、直辖市计划生育行政部门立即公布和通报本行政区域内计划生育技术服务事故、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应。第五章罚则第三十四条计划生育技术服务机构或医疗、保健机构以外机构或人员违反本条例要求，私自从事计划生育技术服务，由县级以上地方人民政府计划生育行政部门依据职权，责令更正，给警告，没收违法所得和相关药品、医疗器械；违法所得5000元以上，并处违法所得2倍以上5倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足5000元，并处5000元以上2万元以下罚款；造成严重后果，组成犯罪，依法追究刑事责任。第三十五条计划生育技术服务机构违反本条例要求，未经同意私自从事产前诊疗和使用辅助生育技术诊疗不育症，由县级以上地方人民政府卫生行政部门会同计划生育行政部门依据职权，责令更正，给警告，没收违法所得和相关药品、医疗器械；违法所得5000元以上，并处违法所得2倍以上5倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足5000元，并处5000元以上2万元以下罚款；情节严重，并由原发证部门吊销计划生育技术服务执业资格。第三十六条违反本条例要求，逾期不校验计划生育技术服务执业许可证实文件，继续从事计划生育技术服务，由原发证部门责令限期补办校验手续；拒不校验，由原发证部门吊销计划生育技术服务执业资格。第三十七条违反本条例要求，买卖、出借、出租或涂改、伪造计划生育技术服务执业许可证实文件，由原发证部门责令更正，没收违法所得；违法所得3000元以上，并处违法所得2倍以上5倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足3000元，并处3000元以上5000元以下罚款；情节严重，并由原发证部门吊销相关执业资格。第三十八条从事计划生育技术服务机构违反本条例第三条第三款要求，向农村实施计划生育育龄夫妻提供避孕、节育技术服务，收取费用，由县级地方人民政府计划生育行政部门责令退还所收费用，给警告，并处所收费用2倍以上5倍以下罚款；情节严重，并对该机构正职责任人、直接负责主管人员和其它直接责任人员给降级或免职行政处分。第三十九条从事计划生育技术服务机构违反本条例要求，未经同意私自扩大计划生育技术服务项目标，由原发证部门责令更正，给警告，没收违法所得；违法所得5000元以上，并处违法所得2倍以上5倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足5000元，并处5000元以上2万元以下罚款；情节严重，并由原发证部门吊销计划生育技术服务执业资格。第四十条从事计划生育技术服务机构违反本条例要求，使用没有依法取得对应医师资格人员从事和计划生育技术服务相关临床医疗服务，由县级以上人民政府卫生行政部门依据职权，责令更正，没收违法所得；违法所得3000元以上，并处违法所得1倍以上3倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足3000元，并处3000元以上5000元以下罚款；情节严重，并由原发证部门吊销计划生育技术服务执业资格。第四十一条从事计划生育技术服务机构出具虚假证实文件，组成犯罪，依法追究刑事责任；尚不组成犯罪，由原发证部门责令更正，给警告，没收违法所得；违法所得5000元以上，并处违法所得2倍以上5倍以下罚款；没有违法所得或违法所得不足5000元，并处5000以上2万元以下罚款；情节严重，由原发证部门吊销计划生育技术服务执业资格。第四十二条计划生育行政部门、卫生行政部门违反要求，同意不含有要求条件计划生育技术服务机构或医疗、保健机构开展和计划生育相关临床医疗服务项目，或不推行监督职责，或发觉违法行为不予查处，造成计划生育技术服务重大事故发生，对该部门正职责任人、直接负责主管人员和其它直接责任人员给降级或免职行政处分；组成犯罪，依法追究刑事责任。第六章附则第四十三条依据本条例要求，乡级计划生育技术服务机构开展本条例第九条要求项目发生计划生育技术服务事故，由计划生育行政部门行使依据《医疗事故处理条例》相关要求由卫生行政部门负担受理、交由负责医疗事故技术判定工作医学会组织判定和赔偿调解职能；对发生计划生育技术服务事故该机构及其相关责任人员，依法进行处理。第四十四条设区市级以上地方人民政府计划生育行政部门应该自《国务院相关修改〈计划生育技术服务管理条例〉决定》施行之日起6个月内，对本行政区域内已经取得同意开展本条例第九条要求项目标乡级计划生育技术服务机构，依据本条例第十条要求条件重新进行检验；对不符合条件，应该责令其立即停止开展对应项目，并收回原同意文件。第四十五条在乡村计划生育技术服务机构或乡村医疗、保健机构中从事计划生育技术服务人员，符合本条例要求，能够经认定取得执业资格；不含有本条例要求条件，根据国务院相关要求实施。第四十六条本条例自10月1日起施行。相关严禁非医学需要胎儿性别判定和选择性别人工终止妊娠要求1.11月29日国家计划生育委员会、卫生部、国家药品监督管理局令第8号公布。2.自1月1日起施行。第一条为了落实计划生育基础国策，使出生人口性别比保持在正常范围内，依据《中国人口和计划生育法》、《中国母婴保健法》、《中国母婴保健法实施措施》和《计划生育技术服务管理条例》，制订本要求。第二条县级以上人民政府计划生育、卫生和药品监督管理等行政部门，根据各自职责，对本行政区域内胎儿性别判定和施行终止妊娠手术工作实施监督管理。县级以上计划生育行政部门在同级人民政府领导下具体负责组织、协调和管理工作。第三条严禁非医学需要胎儿性别判定和选择性别人工终止妊娠。未经卫生行政部门或计划生育行政部门同意，任何机构和个人不得开展胎儿性别判定和人工终止妊娠手术。法律法规另有要求除外。第四条市（地）级人民政府卫生行政部门负责初步审查实施医学需要胎儿性别判定医疗保健机构，报省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门同意，并通报同级人民政府计划生育行政部门。第五条县级人民政府卫生行政部门依法对本行政区域内开展终止妊娠手术医疗保健机构进行定时检验，并将相关情况通报同级人民政府计划生育行政部门。市（地）级人民政府计划生育行政部门依法对本行政区域内开展终止妊娠手术计划生育技术服务机构进行定时检验。第六条实施医学需要胎儿性别判定，应该由实施机构三人以上教授组集体审核。经诊疗，确需终止妊娠，由实施机构为其出具医学诊疗结果，并通报县级人民政府计划生育行政部门。第七条符合省、自治区、直辖市人口和计划生育条例要求生育条件，已领取生育服务证，拟实施中期以上（妊娠14周以上）非医学需要终止妊娠手术，需经县级人民政府计划生育行政部门或所在乡（镇）人民政府、街道办事处计划生育工作机构同意，并取得对应证实。已领取生育服务证，未经计划生育行政部门同意私自终止妊娠，乡（镇）人民政府、街道办事处或县级人民政府计划生育行政部门应该给批评教育；在未确定事实前，暂不一样意再生育申请。第八条负担施行终止妊娠手术医务人员，应在手术前查验、登记受术者身份证，和第六条或第七条要求医学诊疗结果或对应证实。施行中期以上终止妊娠手术医疗保健机构，应定时将施行终止妊娠手术情况汇总，报医疗保健机构所在地县级人民政府卫生行政部门，同时抄送同级计划生育行政部门；计划生育技术服务机构应定时将施行终止妊娠手术情况汇总，报计划生育技术服务机构所在地同级人民政府计划生育行政部门。第九条终止妊娠药品（不包含避孕药品，下同），仅限于在获准施行终止妊娠手术医疗保健机构和计划生育技术服务机构使用。终止妊娠药品，必需在医生指导和监护下使用。第十条严禁药品零售企业销售终止妊娠药品。药品生产、批发企业不得将终止妊娠药品销售给未取得施行终止妊娠手术资格机构和个人。第十一条医疗保健机构、计划生育技术服务机构应该在相关工作场所设置严禁非医学需要胎儿性别判定和选择性别人工终止妊娠醒目标志。第十二条县级以上人民政府卫生行政部门应该会同计划生育行政部门制订对妊娠妇女使用超声诊疗仪和染色体检测进行胎儿性别判定管理制度，明确要求对妊娠妇女使用超声诊疗仪和染色体检测专用设备技术人员资格条件及操作要求。医疗保健和计划生育技术服务机构应制订相关管理制度，切实加强对相关人员法制教育和职业道德教育。第十三条计划生育行政部门和计划生育技术服务机构应该建立孕情检验制度，做好常常性访视、咨询等服务工作。基层医疗保健机构应该根据相关要求做好常常性孕期保健服务工作，发觉孕妇施行终止妊娠手术，应该定时向所在地县级人民政府计划生育行政部门或乡（镇）人民政府、街道办事处计划生育工作机构汇报。第十四条新生儿在医疗保健机构死亡，医疗保健机构应该立即出具死亡证实，并定时向所在地计划生育部门通报；新生婴儿父（母）应该持婴儿死亡证实在48小时内，向当地县级计划生育行政部门或乡（镇）人民政府、街道办事处计划生育工作机构汇报。新生儿在医疗保健机构以外地点死亡，其父（母）应该在48小时内向乡（镇）人民政府、街道办事处计划生育工作机构汇报；乡（镇）政府、街道办事处计划生育工作机构应给予核查。第十五条县级以上人民政府计划生育行政部门会同卫生行政部门和药品监督管理等行政部门，对严禁非医学需要胎儿性别判定和选择性别人工终止妊娠工作进行年度汇总分析，并向本级人民政府和上级人民政府计划生育行政部门汇报。第十六条计划生育、卫生、药品监督管理等行政部门应该定时组织开展严禁非医学需要胎儿性别判定和选择性别人工终止妊娠检验、监督工作。计划生育、卫生、药品监督管理等行政部门发觉违反本要求第三条、第八条和第十条行为，应该立即相互通报信息；各相关部门应该依据法律、法规，根据本部门职责，立即、严格查处，给相关机构直接责任人和关键责任人以对应行政处分，并相互通报查处结果。第十七条医疗保健机构和计划生育技术服务机构工作人员非法为她人进行胎儿性别判定或选择性别终止妊娠手术，由卫生行政部门或计划生育行政部门，依据《中国人口和计划生育法》、《中国母婴保健法》、《中国母婴保健法实施措施》和《计划生育技术服务管理条例》等相关法律法规要求，给予处理，组成犯罪，依法追究其刑事责任。第十八条非法销售终止妊娠药品，由药品监督管理部门依法处理。第十九条计划生育、卫生和药品监督管理等行政部门及其工作人员，违反本要求，玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊、不推行职责，对直接负责主管人员和其它直接责任人员，依法给行政处分；组成犯罪，依法追究其刑事责任。第二十条本要求自1月1日起施行。第二部分医疗关键制度一、首诊负责制度一、第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检验、诊疗、诊疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必需具体问询病史，进行体格检验、必需辅助检验和处理，并认真统计病历。对诊疗明确患者应主动诊疗或提出处理意见；对诊疗还未明确患者应在对症诊疗同时，应立即请上级医师或相关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班统计。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取主动方法负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应汇报科主任及医院主管部门立即组织会诊。危重症患者如需检验、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应和所转医院联络安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度一、建立三级医师诊疗体系，实施主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师（副主任医师、科主任）查房每七天2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实施二十四小时负责制，实施早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情改变并立即处理，必需时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检验患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者诊疗、诊疗、处理提出指导意见。五、查房前要做好充足准备工作，如病历、X光片、各项相关检验汇报及所需要检验器材等。查房时，住院医师要汇报病历摘要、现在病情、检验化验结果及提出需要处理问题。上级医师可依据情况做必需检验，提出诊治意见，并做出明确指示。六、查房内容：1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求关键巡视急危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或诊疗意见；核查当日医嘱实施情况；给必需临时医嘱、次晨特殊检验医嘱；问询、检验患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面意见。2、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊疗未明及诊疗效果不佳患者进行关键检验和讨论；听取住院医师和护士意见；倾听患者陈说；检验病历；了解患者病情改变并征求对医疗、护理、饮食等意见；核查医嘱实施情况及诊疗效果。3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要处理疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者诊疗、诊疗计划；决定重大手术及特殊检验诊疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必需教学工作；决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊疗、诊疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集相关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊疗，提出诊疗方案。三、主管医师须事先做好准备，将相关材料整理完善，写出病历摘要，做好讲话准备。四、主管医师应作好书面统计，并将讨论结果统计于疑难病例讨论统计本。统计内容包含：讨论日期、主持人及参与人员专业技术职务、病情汇报及讨论目标、参与人员讲话、讨论意见等，确定性或结论性意见统计于病程统计中。四、会诊制度一、医疗会诊包含：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。二、急诊会诊能够电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。三、科内会诊标准上应每七天举行一次，全科人员参与。关键对本科疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或含有科研教学价值病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师汇报病历、诊治情况和要求会诊目标。经过广泛讨论，明确诊疗诊疗意见，提升科室人员业务水平。四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其它专科帮助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目标，送交被邀请科室。应邀科室应在二十四小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊统计。五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或一些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例病情摘要、会诊目标和拟邀请人员报医疗服务部，由其通知相关科室人员参与。会诊时由医疗服务部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医疗服务部标准上应该参与并作总结归纳，应努力争取统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊统计，并将会诊意见摘要记入病程统计。应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性总结分析和讨论，标准十二个月举行≥2次，由医疗服务部主持，参与人员为医院医疗质量控制和管理委员会组员和相关科室人员。六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须根据卫生部《医师外出会诊管理暂行要求》（卫生部42号令）相关要求实施。五、急诊会诊制度一、如遇需处理急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基础抢救方法，然后通知对应科室参与处理，并作交接班统计，书写抢救统计。二、紧急情况下，急诊科人员可先电话通知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于3～5分钟内抵达会诊科室，不在岗被邀会诊医师须在10分钟内抵达会诊科室，同时要带上本专科所必需抢救诊疗及检验器械设备。尤其是碰到包含多科危重病人和多发伤病人抢救，需立即请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室处理意见。三、不超出二十四小时留观病人需会诊时，可在急诊病历本上注明“已请××科急会诊”字样，并由观察室值班护士和会诊科室电话联络，接收会诊科室不得推诿，并立即前来会诊。超出二十四小时留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士和会诊科室电话联络，被邀会诊科室应立即确定会诊医师并立即抵达急诊科。四、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必需临床资料，并陪同检验、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊统计。五、会诊后需入院诊疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联络住院床位。由医生或护士护送入院。六、应邀参与急诊会诊医师，应在安排好本科室工作后前往参与会诊；如遇特殊原因不能参与急诊会诊时，应立即委派对应专科资质医师参与。六、危重患者抢救制度一、制订医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定时培训考评制度。二、对危重患者应主动进行救治，正常上班时间由主管患者三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医疗服务部或院领导参与组织。三、主管医师应依据患者病情适时和患者家眷（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面通知病危并签字。四、在抢救危重症时，必需严格实施抢救规程和预案，确保抢救工作立即、快速、正确、无误。医护人员要亲密配合，口头医嘱要求正确、清楚，护士在实施口头医嘱时必需复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边统计，统计时间应具体到分钟。未能立即统计，相关医务人员应该在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。抢救用具必需实施“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定时消毒灭菌、定时检验维修。七、手术分级管理制度一、手术分类依据手术过程复杂性和手术技术要求，把手术分为四类：1、一类：手术过程简单，手术技术难度低简单小型手术。2、二类：小型手术及手术过程不复杂，技术难度不大中等手术；3、三类：中型手术及通常大型手术；4、四类：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。二、手术医师分级全部手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。依据其取得卫生技术资格及其对应受聘职务，要求手术医师分级。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师4、主任医师三、各级医师手术范围1、住院医师：担当一类手术术者，二、三类手术助手。2、主治医师：担当二类手术术者，在副主任医师帮助下，可担当三类手术术者，四类手术助手。3、副主任医师：担当三类手术术者，在主任医师帮助下，可担当四类手术术者。4、主任医师：担当三、四类手术术者。四、手术审批权限1、一、二类手术：标准上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权科副主任审批。2、三、四类手术及特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗服务部立案，必需时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应该机立断，争分夺秒，主动抢救，并立即向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。凡属下列之一可视作特殊手术：（1）手术可能造成毁容或致残。（2）同一患者因并发症需再次手术。（3）高风险手术。（4）本单位新开展手术。（5）无主患者、可能引发或包含司法纠纷手术。（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。（7）外院医师来院参与手术者、异地行医必需按《中国执业医师法》相关要求办理相关手续。八、术前讨论制度一、对重大、疑难、致残、关键器官摘除及新开展手术，必需进行术前讨论。二、术前讨论会由科主任主持，科内全部医师参与，手术医师、护士长和责任护士必需参与。三、讨论内容包含：诊疗及其依据；手术适应证；手术方法、关键点及注意事项；手术可能发生危险、意外、并发症及其预防方法；是否推行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方法选择，手术室配合要求；术后注意事项，患者思想情况和要求等；检验术前各项准备工作完成情况。讨论情况记入病历。四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及相关科室人员会诊，并做好充足术前准备。九、死亡病例讨论制度一、死亡病例，通常情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷病例）应在二十四小时内进行讨论；尸检病例，待病理汇报发出后1周内进行讨论。二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参与，必需时请医疗服务部派人参与。三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊疗等。死亡讨论内容包含诊疗、诊疗经过、死亡原因、死亡诊疗和经验教训。四、讨论统计应具体统计在死亡讨论专用统计本中，包含讨论日期、主持人及参与人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致结论性意见摘要记入病历中。十、查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、实施医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检验质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意问询有没有过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复查对；静脉给药要注意有没有变质，瓶口有没有松动、裂缝；给多个药品时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度（见护理关键制度--六、查对制度）确保输血安全。二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年纪、住院号、性别、诊疗、手术名称及手术部位（左、右）。2、手术前，必需查对姓名、诊疗、手术部位、配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前、后清点全部敷料和器械数。4、手术取下标本，应由巡回护士和手术者查对后，再填写病理检验送检。三、药房1、配方时，查对处方内容、药品剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、使用方法和处方内容是否相符；查对标签（药袋）和处方内容是否相符；查对药品有没有变质，是否超出使用期；查对姓名、年纪，并交代使用方法及注意事项。四、血库1、血型判定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。2、发血时，要和取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。五、检验科1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目标。2、搜集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目，化验单和标本是否相符。4、检验后，查对目标、结果。5、发汇报时，查对科别、病房。六、病理科1、搜集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、诊疗时，查对编号、标本种类、临床诊疗、病理诊疗。4、发汇报时，查对单位。七、放射科1、检验时，查对科别、病房、姓名、年纪、片号、部位、目标。2、诊疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发汇报时，查对科别、病房。八、理疗科及针灸室1、多种诊疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频诊疗时，并查对极性、电流量、次数。3、高频诊疗时，并检验体表、体内有没有金属异常。4、针刺诊疗前、后，检验针数量和质量和有没有断针。九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、检验时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目标。2、诊疗时，查对姓名、编号、临床诊疗、检验结果。3、发汇报时查对科别、病房。其它科室亦应依据上述要求，制订本科室工作查对制度。十一、医生交接班制度一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格住院医师，二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师，三线值班人员为科主任、主任医师或高年资副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。二、病区均实施２4小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师相关值班情况介绍，接收交班医师交办医疗工作。三、对于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者病情和全部应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗方法统计。一线值班人员在诊疗活动中碰到困难或疑问时应立即请示二线值班医师，二线值班医师应立即指导处理。二线值班医师不能处理困难，应请三线值班医师指导处理。遇有需经治医师协同处理特殊问题时，经治医师必需主动配合。遇有需要行政领导处理问题时，应立即汇报医院总值班或医疗服务部。五、一线值班医师夜间必需在值班室留宿，不得私自离开工作岗位，碰到需要处理情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必需向值班护士说明去向及联络方法。二线、三线值班医师可住家中，但须保持通讯通畅，接到请求电话时应立即前往。六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行立即处理。七、每日晨会，值班医师应将关键患者情况向病区医护人员汇报，并向主管医师通知危重患者情况及尚待处理问题。十二、新技术准入制度一、新技术应按国家相关要求办理相关手续后方可实施。二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险估计及对策，科主任审阅并签字同意后报医疗服务部。三、医疗服务部组织学术委员会教授进行论证，提出意见，报主管院长同意后方可开展实施。四、新业务、新技术实施须同患者签署对应协议书，并应推行对应通知义务。五、新业务、新技术实施过程中由医疗服务部负责组织教授进行阶段性监控，立即组织会诊和学术讨论，处理实施过程中发觉部分较大技术问题。日常管理工作由对应控制医师和监测医师完成。六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责立即总结，并向医疗服务部提交总结汇报，医疗服务部召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术是否在临床全方面开展。七、科室主任应直接参与新业务、新技术开展，并作好科室新业务、新技术开展组织实施工作，亲密关注新项目实施中可能出现多种意外情况，主动妥善处理，做好统计。十三、病历管理制度一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定时开展工作。三级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检验。2、二级质控部门为医政科质控办，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每个月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。3、三级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强高级职称医、护、技人员及关键业务管理部门责任人组成。每个月进行一次全院各科室病历质量评价，尤其是重视对兵力内涵质量审查。二、落实实施卫生部《病历书写基础规范（试行）》（卫医发[]190号）、《医疗机构病历管理要求》（卫医发[]193号）及本省《医疗文书规范和管理》各项要求，重视对新分配、新调入医师及进修医师相关病历书写知识及技能培训。三、加强对运行病历和归档病案管理及质量监控。1、病历中首次病程统计、术前谈话、术前小结、手术统计、术后（产后）统计、关键抢救统计、特殊有创检验、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊疗证实等关键统计内容，应由本院主管医师书写或审查署名。手术统计应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查署名。2、平诊患者入院后，经治医师应立即查看患者、问询病史、书写首次病程统计和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程统计标准上应在2小时内完成，因抢救患者未能立即完成，相关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房统计，通常患者每七天应有1-2次主任医师（或副主任医师）查房统计，并加以注明。4、重危患者病程统计天天最少1次，病情发生改变时，随时统计，统计时间应具体到分钟。对病重患者，最少2天统计一次病程统计。对病情稳定患者最少3天统计一次病程统计。对病情稳定慢性病患者，最少5天统计一次病程统计。5、多种化验单、汇报单、配血单应立即粘贴，严禁丢失。外院医疗文件，如作为诊疗和诊疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将诊疗文件附于本院病历中。外院影像资料或病理资料，如需作为诊疗或诊疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。四、出院病历通常应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、经典教学病历）归档时间不超出1周，并立即报病案室登记立案。五、加强病历安全保管，预防损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专员复印。六、建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。十四、分级护理制度1．尤其护理1.1、适应对象病情危重，需随时观察，方便进行抢救病人，如严重创伤、多种复杂疑难大手术后，器官移植、大面积烧伤和“五衰”等。1.2、护理内容1.2.1、设置专员二十四小时护理，严密观察病情及生命体征。1.2.2、制订护理计划，严格实施各项诊疗及护理方法，立即正确填写尤其护理录单。1.2.3、备齐抢救药品和器材，方便随时急用。1.2.4、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。2．一级护理2.1、适应对象病情危重需绝对卧床休息病人，如多种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发烧、出血、