简述肺功能测定及报告分析

简述肺功能测定及其临床意义2024/8/72提纲：、

肺功能测定的影响因素、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥散功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）

2024/8/73

在肺功能测定中，完成外呼吸的

功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；

完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）

也称弥散功能。

2024/8/742024/8/752024/8/76肺功能测定影响因素：1．环境因素：大气压、温度、湿度2．地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即

C37º时的饱合水蒸气压）2024/8/77肺通气功能测定内容2024/8/79静态肺容量：肺总量（TCL)残气量(RV)深吸气量(IC)补呼气量(ERV)

静态肺容量标志着肺的体积和容积2024/8/710动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)

主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变肺通气功能测定的临床意义

正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即

1：呼吸肌功能；2：胸廓与肺的舒缩功能；3：呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍.2024/8/7112024/8/712

VC(肺活量)、FRC

(功能残气量)

RV(残气容积)

FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼气中段流量）V-V（流量-容积曲线）、MVV（最大通气量）

常用肺通气功能测定主要内容：

肺活量(VC)肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC降低是由于:1、限制性通气障碍引起(主因）；

2、呼吸肌功能不全；

3、气道阻塞（轻度影响）。2024/8/7132024/8/714最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax）IRVERVvc功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-40%，此值随年龄增长而增大。

2024/8/715RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC增至40%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RV减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。肺总量(TLC)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量+残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC减少.2024/8/717用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量

FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC

相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。2024/8/718第一秒时间肺活量FEV1及FEV1%

第一秒时间肺活量(FEV1)是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1/FVC)或FEV1(实/预)(%)来表示。当FEV1/FVC<80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

2024/8/719FEV1临床意义：

1、FEV1及FEV1%是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。

2、评价支气管解痉药疗效和气道阻塞可逆性

3、FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。

4、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。2024/8/720最大呼气中段流量(MMEF)最大呼气中段流量(MMEF)：为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值<80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MMEF降低表明小气道阻塞，对反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。2024/8/7212024/8/722时间肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2024/8/723最大通气量和通气储备百分比

最大通气量公式：

MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比：MVV-MVMVV

X100%2024/8/724小气道功能测定

及临床意义2024/8/725生理特点：管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。2024/8/726病理情况下：

炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。2024/8/727小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）小气道测定主要内容最大呼气流量(PEF)

由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值<80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

2024/8/728PEF临床意义

1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。

24小时PEF波动率=(PEF最高值-PEF最低值)/0.5(同日内最高值+最低值)

支气管哮喘>20%，COPD<20%，正常人<8%。

2、判断大气道阻塞性病变及程度。

2024/8/729V75、V50、V2575%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75、V50、V25)：是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75、V50、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

V75、V50、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50、V25降低表明有小气道阻塞。

2024/8/7302024/8/731流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2024/8/732流速

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量2024/8/733吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响2024/8/734

弥散功能测定

（肺换气功能测定）2024/8/7352024/8/736影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散距离、血红蛋白携氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）2024/8/737弥散量的血红蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4•(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4•(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)2024/8/738正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿

发热哮喘全身麻醉肺不张2024/8/739弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致2024/8/740弥散量增高：红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动肺功能测定的判定指标（诊断）2024/8/7421、阻塞性通气功能障碍：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。

2024/8/7432、限制性通气功能障碍：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2024/8/7443、混合性通气功能障碍：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）2024/8/7454、单纯小气道病变：

V′50（50%肺活量最大呼气流量）↓，V′25↓

（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2024/8/746肺通气功能障碍判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-

限制性

/-

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