2014四川年省创新资金申报书

项目编号：______________档案编号：______________2014年四川省科技型中小企业技术创新资金项目申报书技术领域：___________________________________________项目名称：___________________________________________企业名称：___________________________________________推荐单位（盖章）：____________________________________四川省科学技术厅制二〇一三年

四川省科技型中小企业技术创新资金项目承担单位申请承诺书本单位已了解四川省科技型中小企业技术创新资金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新资金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：1、所提交的项目申报材料确认为本单位独立编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，更无侵占他人技术成果等不端行为。4、本项目如获立项，本单位保证项目在合同执行期内，不挪用项目资金，做到专款专用，并严格按照创新资金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。企业盖章：法定代表人签字：日期：

一、企业基本信息企业名称组织机构代码注册资本_______万元实收资本_______万元开户银行信用等级通信地址成立时间银行帐号工商注册类型开户银行信用等级职工总数大专以上学历科技人员数从事研究开发人员数姓名手机号码电子邮箱法定代表人项目负责人联系人主要股东及股权比例（前五名）股东名称股权比例出资形式（货币/实物/工业产权(含专利权、注册商标专用权等)/非专利技术/土地使用权）是否留学归国人员是否入选千人计划是否上市公司是否境外公司企业上年度财务状况资产总额

_______万元净资产________万元营业收入

________万元缴税总额

_______

万元净利润

_________万元出口创汇_______万美元研发资金_______

万元研发投入占营业总收入比例_______%资产负债率________%是否高新技术企业□是□否证书编号是否在国家级孵化器□是□否孵化器名称是否进入国家高新区□是□否高新区名称企业已获得质量体系认证情况二、项目情况项目名称技术领域（根据《指南》描述，细分到三级）项目起止年月年月至年月项目技术是否来源于相关计划□国家自然科学基金□“973”计划□“863”计划□支撑计划□重大科技专项□部门或地方科技计划计划编号：项目技术获奖情况本项目拟采用技术开发形式□自主研究开发□合作开发□通过外部技术转让获得（1.大学院所.2.国外引进3.其它）非自主研究开发，须附技术交易合同（合作协议、技术转让合同等）项目核心技术已获得知识产权名称类型登记号归属情况说明项目所处阶段□产业化研发□样品（样机）□中试或小批量生产本项目产品销售情况□未销售□试销售□批量销售采用标准情况□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□尚未采用特殊行业或领域许可证获得情况项目摘要（产品应用领域、功能、创新点）（不超过500字）三、项目资金预算1、项目总投资________万元其中：项目已完成投资_________万元项目新增投资资金_________万元2、新增资金来源（请将相关证明文件作为附件附后）申请创新资金资助_________万元方式：□无偿□贷款贴息企业自有资金_________万元银行贷款_________万元其他资金_________万元合计_________万元3、申请资金主要用途（请以√进行选项）用途金额（万元）用途金额（万元）□人工费□仪器设备购置和安装费□商业软件购置费□租赁费□试制费□材料费□燃料及动力费□鉴定验收费□培训费□其他费用四、项目完成预期效益项目产品主要技术指标项目产品主要经济指标项目执行期内累计销售收入项目执行期内累计净利润项目执行期内累计缴税________万元________万元________万元企业发展预测资产总额营业收入预计企业人员总数其中新增本科以上就业人数________万元________万元_________人________人企业未来融资需求□计划上市□股权融资□银行贷款□无

申请报告（提纲）一、企业概况1、企业主要经营者（总经理、技术副总、财务主管）的主要职业经历。2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。3、企业现有主要生产装备及研发设备二、项目技术可行性分析1、项目总体技术方案及拟解决的关键技术问题2、项目技术创新性及项目完成时主要技术指标3、产品实现技术路线，以及需要新购置的研究、开发设备4、项目涉及的环保污染治理措施5、技术负责人及主要技术骨干人员的教育背景、主要技术工作经历、主要研究成果三、项目产品市场分析1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位2、项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手，以表格形式说明主要经济技术指标）。四、保障条件1、项目新增资金筹措方案2、资金使用计划五、经济和社会效益分析1、未来五年生产成本、销售收入及利税估算2、财务分析（财务净现值、内部收益率、投资回收期）3、敏感性分析(销售额3000万以上企业提供此项财务分析)4、社会效益分析附件材料1、企业法人营业执照正本复印件；2、组织机构代码证正本复印件；3、国、地税登记证正本复印件；4、公司章程（经工商备案）复印件；5、验资报告复印件；6、企业上年度财务审计报告（2012年7月1日（含）后注册企业只提供财务报表）；7、申报企业2013年8月财务报表；8、可以说明项目情况的证明文件（请企业按指南相关领域的具体要求提供相关的附件或说明，如技术报告、鉴定证书、检测报告、用户使用报告等）；申报贷款贴息的创新项目，企业需提供2013年1月1日起至项目申报之日止与银行签订的贷款合同、对应的付息单据复印件；9、国家专卖、专控及特殊行业的产品，须附相关主管机构出具的批准证明（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等）；10、归国留学人员投资创办的企业，须提供留学就读学校出具的学位（学历）证书、本人有效身份证明、投资资金证明或股权证明、中国驻外使领馆教育处，或省级以上留学人员服务中心出具的