8生命体征的评估与护理

1/18生命体征的评估与护理第八章生命体征的评估与护理一、选择题（一）A1/A2型题1、以口腔温度为标准，高热的范围是（D）A38.0~38.9℃B39.0~39.9℃C40.0~40.9℃D39.0~40.9℃E41.0~41.9℃2、高热患者用冰袋降温的原理是(A)A传导B辐射C对流D抑制下丘脑E蒸发3、适宜用口腔测量体温的患者是(E)A昏迷者B患儿C口鼻手术患者D呼吸困难患者E肛门手术患者4、测量直肠温度时，将肛表插入肛门的深度为(C)A1~2cmB2~3cmC3~4cmD4~5cmE5~6cm5高热患者的护理，下列哪项不妥(B)A密切观察病情变化B测体温每天三次C冰袋冷敷头部D口腔护理E鼓励多饮水6、可导致脉率减慢的是(A)A颅内高压B贫血C冠心病心绞痛D急性左心衰E心源性休克7、脉搏短绌常见于(D)A发热患者B房室传导阻滞患者C洋地黄中毒患者D心房纤维颤动患者E甲状腺功能亢进患者8、休克患者的脉搏特征是(B)A强大有力B细弱无力C动脉管壁变硬，失去弹性D单位时间内，脉率少于心率E，每隔一个正常波动后出现早搏9、心包积液患者常见的脉搏是(C)A水冲脉B绌脉C奇脉D交替脉E细脉10、检查血压计时关紧活门充气，如汞柱不能上升，可能为(E)A袖带太松B袖带太紧C袖带太宽D袖带太窄E漏气11、当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力(A)A等于心脏收缩压B大于心脏收缩压C小于心脏收缩压D等于心脏舒张压E小于心脏舒张压12、可使血压测量值偏高的因素是(D)A手臂位置过高B袖带过紧C袖带过宽D袖带过松E眼睛实现高于水银柱弯月面13、关于呼吸的描述，下列正确的是(A)A成人每分钟16~20次B小儿男性呼吸较快C男性及儿童胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主D情绪激动，低温环境可是呼吸增快E呼吸不受意识支配14、代谢性酸中毒患者表现为(B)A费力呼吸B深而规则的大呼吸C叹息样呼吸D蝉鸣样呼吸E鼾声呼吸15、潮式呼吸的特点(C)A呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现B呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复重现C呼吸减慢，呼吸加快加深在变浅慢，呼吸暂停后，周而复始D呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现E呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现16、吸气性困难的发生机制是(A)A上呼吸道狭窄B细小支气管狭窄C肺组织弹性减弱D麻醉药抑制呼吸中枢E肺呼吸面积减少17、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了(B)A保持患者体位不变B不被察觉，以免患者紧张C易于计时D对照呼吸与脉搏的频率E观察患者面色18、护士指导患者做体位引流时应避免(A)A在饭后一小时进行B做超声雾化吸入提高疗效C引流同时做胸部叩击D引流体位是患肺处于高位E每次引流15~30分钟19、电动吸引器吸痰是利用(B)A正压作用B负压作用C虹吸作用D空吸作用E静压作用20、肺水肿患者吸氧时湿化瓶内用20%~30%乙醇的目的是(D)A刺激呼吸中枢B促使氧气快速湿润C吸收水分，减轻肺水肿D降低肺泡内泡沫的表面张力E刺激血管收缩，减少渗出21、减压器可是氧气筒内的压力降至(B)A1~1.5kg/cm2B2~3kg/cm2C4~4.5kg/cm2D5~6kg/cm2E7~8kg/cm222、姚先生，28岁。

伤寒，持续高热5天，每晨8AmT39.0摄氏度左右，4PmT39.6摄氏度左右，此热型符合(A)A稽留热B弛张热C间歇热D不规则热E异常热23、林女士，50岁，诊断为菌痢，护士测量体温是得知其5分钟前饮过开水，为此应(E)A嘱其用冷开水漱口后再测量B参照上次测量值记录C改测直肠温度D暂停测一次E告知患者30分钟后在测口腔温度24、张先生，70岁。

测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施是(E)A催吐B口服蛋清液C服缓泻剂D洗胃E清除口腔内碎屑25、万先生，34岁，测量血压，血压值为132/88mmHg属于(E)A收缩压偏高，舒张压偏低B收缩压偏低，舒张压偏高C理想血压D正常血压E正常高值26、许女士，52岁，安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是(E)A以1/4的脉率计数B测脉率后观察胸部起伏次数C听呼吸音响记计数D用手感觉呼吸气流计数E用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数27、胡女士，75岁。

慢性阻塞性肺病，呼吸困难，给予氧气吸入。

吸入的氧浓度为33%，每分钟的氧流量是(B)A2LB3LC4LD5LE6L28、高女士，54岁。

重症败血症，使用大剂量抗生素治疗，因口腔溃烂需做咽拭子培养，标本采集部位应选(A)A口腔溃疡面B两侧腭弓C舌根部D扁桃体E咽部（二）A3/A4型题（29~31题共用题干）周女士，45岁。

因风心病、房颤入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力，护士为其诊脉时发现脉搏细速、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心率完全不规则，心音强弱不等。

29、此脉搏称为(C)A缓脉B间歇脉C绌脉D洪脉E丝脉30、此脉搏属于(C)A频率异常B次数异常C节律异常D强弱异常E动脉壁异常31、正确测量脉搏的方法是(D)A先测脉率，再测心率B护士测脉率，医生测心率C一人同时侧脉率和测心率D一人听心率，一人测脉率，同时测一分钟E一人测脉率，一人计时（32~33题共用题干）郭先生，25岁。

印上呼吸道感染，剧烈咳嗽，持续发热就诊。

32、测体温102.4℉，相当于多少摄氏度温度(E)A38.1B38.6C39.1D39.6E40.133、此时最好的降温方式是(E)A头部置于冰槽B50%乙醇全身拭浴C冰袋头部冷敷D化学冰袋头部冷敷E32℃温水全身拭浴（三）B型题（34~36题共用备选答案）A稽留热B弛张热C间歇热D不规则热E波浪热34、流行性感冒呈。

(D)35、肺炎球菌性肺炎呈(A)36、败血症呈(B)（37~39题共用备选答案）A间歇脉B绌脉C洪脉D丝脉E缓脉37、高热患者可出现(C)38、大出血患者可出现(D)39、甲状腺功能减退可出现(E)（40~41题共用备选答案）A呼吸过速B呼吸过缓C潮式呼吸D间断呼吸E深度呼吸40、甲状腺功能亢进患者可出现(A)41、酸中毒患者可出现(E)（四）X型题42、有关体温昼夜生理变化的叙述，正确的是(ACDE)A清晨2~6使体温最低B傍晚6~10时体温最高C昼夜生理变动范围不超过1.0摄氏度D与生物钟有关E由内在的生物节律决定43、体温上升期的主要表现有(AC)A畏寒、寒战B皮肤潮湿C皮肤干燥D头痛头晕E呼吸、心跳加快44、患者退热期体温下降时因大量出汗已出现(BC)A低温B虚脱C休克D呼吸加快E畏寒45、体温过低的原因有(BCE)A产热过多B产热减少C散热过多D散热减少E体温调节中枢受损46、主动脉瓣关闭不全患者，可出现(AD)A洪脉B丝脉C交替脉D水冲脉E重搏脉47、下列测量脉搏方法正确的是(BCE)A用食指、中指两指诊脉B患者剧烈活动后休息20分钟后再侧C异常脉搏需测1分钟D绌脉者先测心率，后测脉率E按压力量适中48、对血压生理性变化的描述正确的是(BDE)A小儿血压高于成年人B更年期前女性血压低于男性C清晨高于傍晚D右上肢高于左上肢E下肢高于上肢49、产生基本呼吸节律性的部位(BC)A脊髓B延髓C脑桥D间脑E大脑皮质50、腹式呼吸减弱可见于(ABC)A大量腹水B腹腔巨大肿瘤C腹膜炎D腹壁静脉曲张E急性肾盂肾炎51、血压可受下列哪些因素影响(ABCDE)A每搏心输出量B心率C外周阻力D大动脉管壁的弹性E循环血量与血管容量52、脉压增大可见于(ADE)A主动脉瓣关闭不全B心包炎C心包积液D主动脉硬化E甲状腺功能亢进53、高热环境中人体可出现(ABDE)A体温升高B脉搏增快C血压升高D呼吸增快E出汗增多54、吸痰时应注意(ABCE)A处液瓶内吸出液应及时倾倒B检查管道连接和吸引器性能C吸痰管每次使用后更换D，每次插入吸痰时间不超过5秒E痰液粘稠，可配合叩击55、氧疗的作用有(ABDE)A供给患者氧气B提高动脉血氧分压C供给能量D改善缺氧状态E维持机体生命活动56低张性缺氧常见于(ABE)A高山病B先天性心脏病C心力衰竭D一氧化碳中毒E慢性阻塞性肺病二、填空题1、生命体征是（体温）、（脉搏）、呼吸及血压的总称。

2、人体以（化学）方式产热，以（物理）方式散热。

3、发热过程包括体温（上升）期、高热（持续）期、退热期三个时期。

4、体温低于（35）℃称为体温不升；致死温度是（23～25）℃。

5、在使用（新）体温计前或（定期消毒）体温计后，应对体温计进行检查，保证其测量的准确性。

6、脉搏短绌的特点是心律（完全不规则）、心率（快慢不一）、心音强弱不等。

7、足够量的血液充盈时形成血压的前提，心脏（射血）与外周（阻力）是形成血压的基本因素。

8、密切观察血压者，应做到四定，即定（时间）、定（部位）、定体位和定血压计。

9、防御性呼吸反射，包括（咳嗽）反射和（喷嚏）反射。

10、叩击时操作者将手固定成（背隆掌空）状，自上而下，由外向内轻轻叩击。

三、判断题。

1、女性的体温、脉搏、呼吸、血压值均比男性稍高或稍快，属于生理变化。

（错）2、体温上升期的特点是产热大于散热，主要表现为面色潮红、皮肤灼热、呼吸、脉搏加快。

（错）3、退热方式有骤退和渐退两种类型。

（对）4、口腔测温时，将口表水银端斜放于舌部，闭紧口唇，用鼻呼吸，时间为3分钟。

（错）5、将多个体温计同时放入40摄氏度的水中，3分钟后检视，若误差在0.5摄氏度以上则不能使用。

（错）6、测量脉搏、呼吸和血压时，均应先让患者休息片刻。

（错）7、昏迷患者由于气管或者支气管内有较多的分泌物积蓄，可出现鼾声呼吸。

（对）8、寒冷环境血压略有升高；高温环境血压可略下降。

（对）9、测量血压是若发现血压听不清或异常，可继续充气测量。

（错）10、呼吸频率超过20次/分，称为呼吸过速。

（错）四、名词解释。

1、体温过高：

指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢是调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。

2、稽留热：

提问持续在39～40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。

见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。

3、脉搏短绌：

在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。

4、高血压：

指18岁以上成年人收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。

5、体温引流：

置患者于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。

6、氧气疗法：

指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

7、奇脉：

吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。

8、吸痰法：

指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

五、简答题。

1、试述高热患者的护理措施。

答：

高热患者的患者的护理措施包括降低体温（物理奖温和药物降温法）、加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因有无接触、观察治疗效果、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素。

易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。

2、简述异常血压的护理。

答：

异常血压护理要点包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。

3、归纳用氧的注意事项。

答：

（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

（2）注意用氧安全，切实做好四防。

（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。

停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。

中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上。

（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水。

急性肺水肿用20﹪～30％乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。

（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa。

（6）对为用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空的标志。

（7）用氧过程中，应加强监测。

4、临床上清除呼吸道分泌物的护理技术有哪些？答：

清除呼吸道分泌物的技术有有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。

六、论述题。

1、患者李某，女性，64岁，因反复咽痛1月，畏寒、高热4天住院。

体格检查：

T39.7℃，P118次/分，R26次/分。

发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红，皮下无出血点，全身淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻及干、湿啰音，心脏听诊闻及病理性杂音。

患者虚弱无力，不安和烦躁，影响睡眠，迫切希望症状消除，体温下降，了解发热的相关知识。

请用PE公式列出5个现存的护理诊断。

答：

现存的护理诊断有①疼痛与局部炎症有关；②体温过高与呼吸道感染有关；③活动无耐力与高热、身体虚弱有关；④焦虑与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关；⑤睡眠形态紊乱与疼痛、烦躁、环境改变有关；⑥知识缺乏缺乏相关知识。

2、请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。

答：

（1）测压装置：

①完好无损：

（玻璃管、橡胶管、加压气球等）；②定期检测、校对血压计；③选用合适的袖带；（2）测压者：

①手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平，坐位平第四肋，卧位平腋中线；②袖带下缘距肘窝2～3㎝，松紧以能插入以手指为宜；③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，不塞入袖带内；④注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg；⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜；⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平）；⑦判断，收缩压为听诊器中出现第一声搏动声，舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO规定：

动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准）。

（3）受检者：

①安静状态下测量；②测量前30分钟避免运动、情绪紧张、吸烟、进食、饮酒等；③避免衣袖挽得过紧；④密切观察血压者，做到四定：

定时间、定部位、定体位、定血压计。

（4）测压环境：

安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。

三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自