疟疾教学课件

疟疾

主要内容概述病原学流行病学发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗预防概述人类疟原虫(plasmodium)感染引起寄生虫病居全球致死的寄生虫病的第一位，每年约300万人死于疟疾由雌性按蚊(anophelinemosquito)叮咬传播临床以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点

病原学

感染人类的疟原虫共有4种：

间日疟原虫（Plasmodiumvivax）卵形疟原虫(P.ovale)

三日疟原虫(P.malariae)

恶性疟原虫(P.falciparum)间日疟原虫

Plasmodiumvivax环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont卵形疟原虫

Plasmodiumovale环状体

Ringstage大滋养体

Trophozoite裂殖体Schizont配子体Gametocyte三日疟原虫

Plasmodiummalariae环状体Ringstage配子体Gametocyte大滋养体Trophozoite裂殖体Schizont恶性疟原虫

Plasmodiumfalciparum环状体

Ringstage大滋养体

Trophozoite裂殖体Schizont配子体Gametocyte疟原虫的生活史

两个宿主：按蚊、人

两个阶段：蚊体内：有性繁殖人体内：无性繁殖无性繁殖期（人体内）1.肝细胞内

蚊虫叮人吸血感染性子孢子随蚊虫唾液腺分泌物人血循环进入肝脏裂殖体

裂殖子血循环侵犯红细胞

无性繁殖期（人体内）2.红细胞内A.裂殖子红细胞环状体

大滋养体

裂殖体

裂殖子红细胞被胀破释放出裂殖子及代谢产物典型发作再侵犯未感染红细胞开始新一轮无性繁殖B.裂体增殖3～6代，部分裂殖子发育为配子体红细胞内发育周期间日疟48h卵形疟48h三日疟72h恶性疟36~48h疟原虫子孢子多型性假说具有两种不同遗传型的子孢子：速发型子孢子、迟发型子孢子迟发型子孢子约经6—11月休眠状态，才开始并完成裂体增殖，成为间日疟和卵形疟复发的根源三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，无复发有性繁殖期（蚊体内）

蚊虫吸人血雌、雄性配子体雌、雄配子

偶合子

动合子

囊合子

孢子囊（内含感染性子孢子）疟原虫的生活史（图）雌雄配子体

雌雄配子动合子合子

囊合子子孢子母细胞感染性子孢子蚊体内人体内迟发性速发性

复发急性发作流行病学传染源(Sourceofinfection)

疟疾患者带疟原虫者流行病学

传播途径(Routeoftransmission)主要途径：蚊虫叮咬皮肤

传播媒介：雌性按蚊中华按蚊：平原微小按蚊：山区嗜人按蚊：丘陵大劣按蚊：海南岛山林地区

极少数途径：输血传播、母婴传播按蚊库蚊伊蚊库蚊按蚊伊蚊流行病学人群易感性(Susceptibility)普遍易感感染后虽有一定免疫力，但不持久各型疟疾间无交叉免疫性经反复多次感染后，再感染时症状较轻，甚至无症状非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重流行病学流行特征

(Epidemiologicalcharacteristics)

（与生态环境及媒介因素关系密切）流行区域：热带和亚热带，温带其次流行季节：夏秋季多发病原流行病学：间日疟最广恶性疟最重（热带）三日疟及卵形疟较少

发病机制

感染之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状。随着成批红细胞破裂、释放出裂殖子同时，亦伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血，引起临床寒战、高热、继之大汗的典型症状。发病机制

反复发作或重复感染后获得一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状，成为带疟原虫者。发病机制严重程度主要取决于原虫血症的数量

恶性疟原虫：任何年龄的红细胞106/mm3

间日疟和卵形疟原虫：幼稚红细胞≤25000/mm3

三日疟：衰老的红细胞≤10000/mm3病理解剖疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞系统。恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行，容易导致内脏损害。病理解剖疟疾累及的器官包括：外周血和骨髓脾肝脑肾肺临床表现

潜伏期

间日疟及卵形疟：13

15天三日疟：24

30天恶性疟：7

12天

临床表现

典型发作寒战期：突发，持续20~60分钟高热期：体温迅速上升，通常可达40℃以上，全身酸痛乏力，头痛，但神智清楚。持续2

6小时大汗期：高热后期大汗，体温骤降，自觉明显缓解，仍感乏力，持续30分钟1小时

间歇期：间日疟和卵形疟：1天三日疟：2天恶性疟：不定临床表现间日疟热型℃40393837日期1

23

4

5678910111213临床表现

其他症状与体征贫血脾肿大肝肿大临床表现恶性疟：起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。（微血管堵塞）

-脑：脑型疟

-肾：溶血性尿毒综合征（hemolyticsyndrome）,亦称黑尿热（blackwaterfever）

-肺：非心源性肺水肿

-肠道：腹痛临床表现脑型疟恶性疟的严重临床类型，偶见于间日疟与微血管堵塞、低血糖及细胞因子有关主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍病情险恶，病死率高

不典型发作的原因：疟疾初发阶段恶性疟同种疟原虫的重复感染不同种疟原虫的混合感染免疫力增强抗疟治疗不充足临床表现

输血后疟疾国内主要为间日疟常发生于输入含疟原虫血后7

10天临床表现与蚊传疟疾相同无迟发型子孢子，故无远期复发临床表现

婴幼儿疟疾发热不规则呕吐、腹泻多见脾肿大显著贫血病死率较高临床表现

再燃与复发再燃：血液中残余的疟原虫引起

四种疟疾都可能出现病愈后1～4周复发：迟发型子孢子引起

间日疟和卵形疟病愈后3～6月实验室检查血象

RBC减少

疟原虫检查（确诊依据）

血涂片

厚片：寻找疟原虫

薄片：鉴定疟原虫种类

骨髓涂片血清学检查

ELISA查抗体：用于流行病学检查诊断流行病学资料

是否到过疟疾流行区，近期有无输血史临床表现

典型：间歇性寒战、高热与大量出汗实验室检查

血涂片/骨髓涂片吉姆萨染色：疟原虫阳性可确诊诊断性治疗

鉴别诊断

一般疟疾

与败血症、伤寒、钩端螺旋体病、胆道感染、尿路感染等多种发热疾病相鉴别脑型疟

与乙型脑炎、中毒性痢疾等鉴别黑尿热

与其他急性溶血性贫血鉴别，如蚕豆病预后间日疟、卵形疟与三日疟预后良好恶性疟病死率高婴幼儿疟疾病死率高脑型疟病死率高黑尿热的病死率亦高治疗1.抗疟原虫治疗

⑴杀灭红细胞内裂体增殖的疟原虫（控制发作）

氯喹（chloroquine）：磷酸氯喹1g（基质0.6g）口服。6

8h后再服0.5g(基质0.3g)。第2、3日再各服磷酸氯喹0.5g。3日总量2.5g。青蒿素（artemisinine）衍生物：蒿甲醚针剂，首剂300mg肌内注射，第2、3日各再肌内注射150mg；或用青蒿琥酯，成人第一天100mg，每日服2次，第2~5天50mg，每日服2次，总量为600mg。疟原虫对青蒿琥酯的耐药率很低，尤其适用于孕妇和脑型疟患者的治疗。治疗1.抗疟原虫治疗

⑵杀灭配子体和迟发型子孢子（防止传播与复发）伯氨喹：磷酸伯氨喹（primachinphosphate）紧接控制发作药物后口服,每日39.6mg(基质22.5mg),连服8天。主要用于间日疟及卵形疟控制复发。恶性疟、三日疟患者服2~4天以杀灭配子体防止传播。G-6-PD缺乏者服用后可发生急性血管内溶血。

特芬喹（tafenoquine）：新药（国内无）0.3qd×7天治疗

方案

控制发作+防止传播和复发：

⑴氯喹+伯氨喹

⑵青蒿琥酯+伯氨喹

脑型疟疾的病原治疗：青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶国内最常应用青蒿琥酯的静脉注射剂型治疗2.对症支持治疗

⑴保暖与物理降温

⑵脱水：脑型疟疾脑水肿时

⑶检测、纠正低血糖：恶性疟

⑷改善微血管堵塞：低分子右旋糖酐预防

控制传染源

切断传染途径

保护易感人群

预防

控制传染源

根治疟疾患者及带疟原虫者

杀灭红细胞内裂体增殖的疟原虫氯喹青蒿琥酯杀灭配子体和迟发型子孢子伯氨喹特芬喹预防

切断传染途径

灭蚊、防止被蚊叮咬

预防

保护易感人群

疫苗接种（研究中）化学药物预防

氯喹0.5qw

甲氟喹0.25qw

乙胺嘧啶25mgqw

多西环素0.2qw预防

2005年6月30日，美国总统布什说：“疟疾（malaria）问题是非常悲剧性的，因为该疾病本身是高度可治、可防的。盖茨向疟疾开战控制传染源

切断传染途径

保护易感人群

1亿美元研制几种抗疟疾新药5070万美元对杀虫剂和灭杀蚊子的手段进行改进1.076亿美元：葛兰素史克公司，用于研制一种抗疟疾疫苗，最早2010年上市盖茨基金会2006年12月12日宣布，将再提供8350万美元用于疟疾的防治。世界银行发起一项全球抗击疟疾计划，准备动用5亿至10亿美元资金帮助非洲国家抗击疟疾。

非洲疟疾日2000年4月25日在尼日利亚首都阿布贾举行的非洲首脑会议达成了《关于在非洲遏制疟疾的阿布贾宣言》，《宣言》重申了非洲各国联合打击疟疾疫情。联合国把这天定为“疟疾日”。

世界疟疾日2007年5月，第六十届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起将每年4月25日或个别成员国决定的一日或数日作为“世界疟疾日”。2008年“世界疟疾日”的主题为“疟疾—一种没有国界的疾病”。

全国疟疾日根据世界卫生大会决议，结合我国实际情况，我部决定将每年4月26日定为“全国疟疾日”。2008年“全国疟疾日”宣传口号：

防治疟疾，消除贫困。全社会携手，共同抗击疟疾

主题：

Malaria------adiseasewithoutborders

Thanks!1.疟疾发作有周期性，其间歇期的长短取决于：

A.侵入的子孢子数量

B.子孢子在肝细胞内发育时间

C.裂殖体在红细胞内发育时间

D.机体免疫力强弱E.疟原虫毒力强弱2.确诊哪种疟原虫感染最简单迅速的方法：

A.厚血涂片、染色后镜检B.血培养

C.骨髓涂片、染色后镜检D.骨髓培养

E.薄血涂片、染色后镜检3.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，8个月后再次出现寒战、发热、大汗，最可能的诊断为：

A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发

D.混合感染E.疟原虫产生耐药4.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，3周后再次出现寒战、发热、大汗，最可能的诊断为：

A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发

D.混合感染E.疟原虫