呼吸系统疾病-间质性肺炎及小叶性肺炎（病理学课件）

呼吸系统疾病

——间质性肺炎

病原：

病毒、支原体等。病变：

间质性渗出性炎，小叶间隔和肺泡壁增宽；肺泡一般不累及。临床：

咳嗽，气喘，呼吸困难;治疗难度大间质性肺炎

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围、血管周围、小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且多呈坏死性病变。一、病毒性肺炎（二）临床表现：发热、全身症状、剧咳、痰少好发人群：多见于儿童

传播途径：经呼吸道，飞沫传播是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。（一）病因：流感病毒、腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒等。

早期--急性间质性肺炎（三）病理变化

肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。病毒性肺炎病变加重，支气管、肺泡壁发生变性坏死，肺泡腔内可见炎性渗出物。肺泡腔内有肺透明膜形成，渗出的浆液纤维素浓缩成薄层红染的膜状。灶状凝固性坏死肺透明膜

支气管上皮和肺泡上皮细胞也可增生、肥大，并形成多核巨细胞，在增生的上皮和多核巨细胞内可见病毒包涵体。图中：箭头所示为细胞核内病毒包涵体，嗜酸性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕。病毒包涵体1.概念：是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。2.流行病学：秋冬季节发病，经飞沫传染，儿童和青年发病率较高。3.临床病理联系：起病较急，可有发热、头痛、全身不适等症状。干性呛咳，咳痰不明显，少有湿啰音及实变体征。二、支原体肺炎（1）累及呼吸道粘膜和肺。（2）肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿，有多量淋巴细胞和单核细胞浸润。（3）肺泡腔内无渗出物或少量渗出物。（4）细、小支气管壁及其周围组织常有炎细胞浸润。4.病理变化支原体肺炎呼吸系统疾病

——小叶性肺炎

小叶性肺炎一、概述

是以细支气管为中心、以肺小叶为单位、灶状分布的急性化脓性炎症。又称为支气管肺炎。好发于幼儿、儿童、老人和体弱者，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊有分散的湿啰音。二、病因和发病机理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、链球菌等，多是混合

感染，多由呼吸道吸入，少数可经血道。发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支

气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎。继发性肺炎的几种情况1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---吸入性肺炎3、急性传染病之后的病人---感染后性肺炎肉眼：1.多发化脓性病灶，多在1.0cm左右，灰黄色或暗红色；位于双肺各叶，背侧和下叶为多。2.病灶以细支气管为中心。3.病灶可融合成片，发展为融合性支气管肺炎。三、病理变化镜下：1.病灶以细支气管为中心，管壁发生炎症反应,间质血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。3.病灶间的肺泡可正常，或扩张呈代偿性肺气肿。4.病灶化脓性炎，部分支气管和肺组织遭到破坏。1）细支气管肺泡炎性渗出物

→咳嗽、粘液脓性痰、湿啰音。

2）病灶小、散在

→肺实变体征不明显

→X线下为散在灶状阴影。