流行病学考试重点

1.发病指标：①发病率(incidencerate)指一定时期内，特定人的频率，常用来描述疾病的分布，探讨发病和评价防制措施效果；②罹患率(attackrate测量新发病例的频率指标，一般用于衡量病频率，观察时间以月、周、日或一个流行于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行；③患病率(prevalencerate)亦称现患率或流行率，指人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率=发病率*病程；④感染率(infectionrate)指在受检查的人群 (secondaryattackrate，SAR)也称二代发病率，指在一定在家庭易感接触者中二代病例的百分率。自该病最短至最长潜伏期之间发生的病例称为例。继发率=易感接触者中的续发病例数/易资料有：原发病的发。群的静态指标，而发病率是由发病报告或3.死亡指标：①死亡率(mortalityrate)是指某人群在一定时数在该人群中所占的比例。是测量人群死其分子为死亡人数，分母为该人群年平均的死亡率是一种未经过调整的死亡率，所以通常被称为粗死亡率(crudedeathrate)，是衡量人群因病，是一个国家或地区文化、卫生水平的综、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率(specificdeathrate)，常用于探讨疾病的病因和评价防制措施。②病死率(fatalityrate)表示一定病人中因该病而死亡的比例。通常用于病程较短的急性病。③生存率(survivalrate)指患某种疾病的人(或接受某种治疗措施的病人)经n年的随访，到随访结束时 (potentialyearsoflifelost，PYLL)是指某病某年龄组人实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的群健康水平的一个重要指标。用途：(1)可以反映各种死因对人群寿命的危害程度；(2)有助于确定该地区(县)的重点疾病并为制定合适该地区(县)的防制措施提供科学依据；(3)可用于评价疾病防制措施效果；(4)对不同疾病连续多年计算(disabilityadjustedlifeyear，DALY)是指从发病到死亡年，包括因早死所致的寿命损失年 (yearsoflifelost，YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(yearslivedwithdisability，YLD)。用途：(1)有助于宏观上认识疾病和控制疾病；(2)有助于确定危害人群健应疾病的高危人群和高发地区，为正确制定防治对策与措施提供重要信息和依据；(3)用于进行成本效指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率的 epidemic显著超过历年该。③暴发(outbreak)在一个局部地区或集5.现况调查(prevalencesurvey)：是指按照事先设计的要求，用普查或抽样调查等方法收集特定时间内关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。又称为横断面研究、患病康状况、用于卫生服务需求的研究、用于评估、用于有关卫生或检验标准制定以及8.现况调查的种类：(1)普查(Census)指对特定时间内特定范调查(samplingsurvey)是指在特定时间点、特定范围内某人的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本推论该人群总体某疾病的患病率及某些特征随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样确性要求越高，即允许误差(d)越小，所需样本就越大；③显或率做抽样调查时的样本含量公式(单纯随 (或率)与总体均数(或率)之差，是调查设计者根据实际情况10.队列研究(cohortstudy)：是指将某一特定人群按是否暴暴露水平分为的两个亚组，追踪观察一定时间，比较两组人群某种疾病的结局差异(发病率或死亡率)，无因果关联及关联强度大小的一种观察时能够避免假阴性的能力，又称把握度aba+b=n1a/n1组cda+c=m1①相对危险度(relativerisk，RR)暴露组发病率(或死亡率)与非暴露组发病率(或死亡率)的比值，是反映暴露与发病(死亡)(attributablerisk，AR)，又叫特异危险度、率差(ratedifference，RD)和超额危险度(excessrisk)，暴露组发病率组发病率(死亡率)的差值，说明危险特异地，即由于暴露因素的存在使暴露组人群发的比例。如学上的意义。③归因危险度百分比(attributableriskpercent，AR%)又称病因分值(etiologicfraction，EF)是指暴露的发病或死亡部分占全部发病或死亡的百险度(populationattributablerisk，PAR)与人群归因危险度百分比(PAR%)：PAR指总人群发病率中归因于暴露的部分，集到完整可靠的资料③准备工作繁重，对设费用高，不能很出结果⑤只能研究一个或一14.偏倚(bias)：是指研究设计、实施、分析和推断过程中存疾病关系的错误估计，它系统地歪曲可暴和非暴露组，使从观察开始时，两组研究对以外的其它因素分布的不均衡性，可引起选用随机化原则选择对象，严格按标准选择对观察时后观察终止时，能够分析结果的人数远少于。对失访进行抽样，比较抽样结果与应答者和客观的标准、缺测量仪器精确性差或人为的测量偏倚均可造测量的系统误差。控制：培训调查员，改进性高的仪器，加强特异性诊断和采用客观的素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素般年龄、性别等因素常为混杂因素。其特点过其他因素产生因果联系，但不应是暴率，按混杂因素进行分层分析及多因素16.病例对照研究(case-controlstudy)：是按照疾病状态将研究对象分为病例组和对照，分别追溯其既往(发病前)所研究行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联的人数应等于或多于病例组。②匹配病例对照研究：(1)成组病例对照研究：仅要求对照数量等于或多于病例数量；(2)个)中的估计暴露率(P0)；②预期暴露于危险因素造成的RR或 制：①选择性偏倚:是研究对象的选择不例不能代表目标人群中病例的暴露特征或对照不能代表目标人群的暴露特征。常见：(1)入院率偏倚 (2)现患病例-新发病例偏倚(3)检出症候偏倚(4)无应答偏倚(5)存活病例偏倚。控制：(1)随机抽样(2)设立对照 (3)严格诊断标准(4)提高应答率；②信息偏倚：在资料收集法上有缺陷，使病例组和对照组获得不同的信息而产生系统误差。(1)暴露怀疑偏倚(2)回忆偏倚 可靠性。(1)盲法收集资料(2)收集客观指标的资料(3)广泛收集各种资料(4)保证研究人员的科学态度；③混杂偏倚：由病因关系，又与暴露因素密切相关的外正：暴露与疾病的联系被夸大。负：弱。控制：(1)限制(2)配比(3)随机化(4)分层(5)标准化(6)多因素分析。与某一疾病关联的研究，也可进行多种因素取既往信息，难以避免信息偏倚；混杂的影。24.随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)：将和对照组，将研究者所控制的措施给予比较两组人群的结局，以判断措施的效的指标，发生的频率越低，所需样26.标准对照(standardcontrol)或称阳性对照(positivecontrol一种对照方法，也称有效对照或积极性对照。安慰剂对照(placebocontrol)或称阴性对照 (negativecontrol)：药物常具有特异和非特异效应，为了排慰剂作对照。使用安慰剂注意：剂型和，而且对人体无害以利于盲法测试；要种反应，通常是由于心理暗示作用产生起实验组与对照组疗效差异的增大，造成缩小实验组与对照组间的疗效差异，造成无病分开的标查、影像学诊断、微生物学培养以及生物学29.试验诊断评价：金标准(标准诊断)+-N真实性(validity)诊断试验所获得测量值与实际情况的符合程ySe(falsenegativerate，FN)又称漏诊率，是由例中，诊断试验结果为阴性的比例，即实际Se特异度(specificity，Sp)：又称真阴性率，是在的例数中，经诊断试验检测为阴性例数的比*100%。假阳性率(falsepositiverate，FP)又称误诊率，是金*100%=1-Sp。③约登指数(Youden’sindex，YI)：又称正确指数，指标筛检或诊断试验中病例组出现某种检验结出现相应结果的概率之阳性似然比病人中出现概率是非病人的多少倍。④符合率(agreementrate阳性和真阴性之和占总受检人数的比例。也与金标准的符合程度。反应正确排除患者与排除非患者的能力。符合率=(a+d)/N*100%。⑤预测值(predictivevaluePV验的结果来估计真正患病可能性大小的指标，包括阳性预测值(+PV)和阴性预测值(-PV)，+PV=a/(a+b)PVd(c+d)*100%。⑥似然比(likelihoodratio，LR)即性的结果分别在患者中出现的概率与非患者中LRSeSp30.受试者工作曲线(receiveroperatorcharacteristic定值的上下限、组距以及分界值，按选择的法直观地反映诊断中灵敏度和特异之间的关31.可靠性(reliability)：又称信度，指某一筛检方法在相同本身的差异、测量仪器、试剂等实验条件所致的。符合率如果试验测量的是阳性和阴性、正常与系数如果试验测量的史诸如血压、血糖等计量指系数来表示可靠性，变异系数越小，可靠性越好能力。评效益分析、决策分析等。阳性预测值指试病者的百分率。阴性预测值指试验结果阴值=d/c+d×100%。预测值受两方面因素的影响：(1)诊断试验本身的特性(灵敏度、特异度)的影响。(2)受试人群患病率高变时：灵敏度升高—阳性预测值下降；当35.筛检的目的：1、早期发现疾病，早治疗以达到二级预防的36.病因模型：①三角模型(trianglemodel)亦称流行病学三角(triangleofepidemiology)该模型人为疾病的发生时宿主、环境、病因(动因)三要素共同作用的结果。正常情况下，三者衡，人们呈健康状态。一旦三者中的一该三角平衡所能维持的最高限度，平衡即破坏，人们将发生疾病。②轮状模型(wheelmodel)也称车37.病因的分类：①必要病因(necessarycause)是指发生某疾病因(contributorycause)是指某因素存在时可能导致某病发遵循的准则则称为病因假设建立的原则，也称MillCannon，包括以下几种逻辑推理方法：(1)求同法：又称“异中求同法”，指在不同事件中寻求共同点；(2)求异法：又称“同中求异法”指在相似的事件中寻求不同点；(3)共变法：指某因素出现的病发生的频率和强度也随之变化，则该因素很可能是该病的病因，二者往往呈剂量-反应关系；(4)类病的病因和分布特征与另一种病因已知那么可以推测这两种疾病的病因可能相同(5)排除法：指通过对假设的排除而建立假设的方法。39.疾病与因果关联的形式：①虚假关联(spuriousassociation)也称人为关联，是指本来两件事间不存在统计学过程中的某些偏倚或机遇，使得两者之。②间接关联(indirectassociation)：亦称继发关联，是指两件事之间本来不存在统件事的发生都与另外某一因素有关，从上的关联。③因果关联(causalassociation)指一定的原因产生相应的结果。有单因单果、单但在先的却不一定是因，如两者之间还要有一定的潜伏期。怀疑，该标准应放弃。④关联的可重复性(联不同的人群,地区和时间重复观察到；有重复关联的成立,而少数或个别研究的不同并等级，且因子的量变或等级的变化带来人则二者之间因果关联的可能性更大。但剂即当可疑病因去除或减少，可引起疾病发生率的下降。当发现另一类似的化学物与某种肿瘤有联41.传染过程(infectiousprocess)：是指病原体进入机体后，的过程。传染的过程是在个体中发生的现蔓延的过程。及病原体播途径，又侵入易感者机体而发展的过程。其过程必须具备三个条件：传染源、传播途径和易感人群，即传染病流行的三个基43.疫源地(epidemicfocus)：传染源及其排出的病原体向周.传播途径的特点;3.周围人群的免疫状况。消灭疫源地必须具备的条件：(1)传染源被移走(住院或死亡)或消除了排出病原体的状态；(2)通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；(3)所有易感接触者经该病最长潜伏期44.慢性非传染性疾病(NCD)的预防：①一级预防：又称病因预45.疾病监测(surveillanceofdisease)：是预防和控制疾病、态分布及其影响因素的资料，经过果。47.疾病分布(distributionofdisease)：就是指疾病的群体现象，它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布(即“三间48.暴露(exposure)指研究对象接触于某些因素或具备某些特些因素、特征、状态即为暴露因素。暴露以是有益的有人称之为研究变量 variablematching法，强制ce死亡率mortalityrate：在一定期间内，一定人群中死于某病(或死于所有原因)业等)。病死率casefatalityrate：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者亡所造成的寿命损失，是评价人群健康水平的一个重要指Y流行epidemic：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平(3~10倍)。大流行pandemic：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。横断面分析cross-sectionalanalysis：主要分析同一年代(断面)或不同年代(断面)的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。nsseculartrend年乃至数十年的观察，在这个长率、死亡率等的变化或它们同现况研究：对特定时点(或期间)和特定范围内人群中的有关变量(因素)与gsurvey的某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而察，直至观察期终止，成员没有因为结局时间以外的其dynamiccohort人观察开始时的人口数作分母，以整个观察期内的发病(或死亡)人数为分子，因的预期死亡数，然后计算实际死亡数与预期死亡PAR%指PAR占总人群全部发病(或死亡)的百分比。trolstudy照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统判因素与疾病之间的统计学关联。评估各种偏倚影响后病因推断出是全体目标人群一个随机样本；又由于双向选择性，病病人的随机样本，难免产生偏倚，特别是因为各种疾病只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了用。或某病的幸存者改变了生活习惯从而降低了某个危回忆偏倚recallbias：由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。混杂因素confoundingfactor：当研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制约因素，又与所研究暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究因素与疾病的联系。霍桑效应Hawthorneeffect：