临床检验基础

临检(二)知识点整理理学基本检验技术(1)目的：①固定：保持细胞的自然形态，以防细胞的自溶及细菌导致的腐败②保持细胞内的化学物质(2)常用固定液：①Carnoy固定液：处理明显血性的标本，特点是渗透性强，固定效果好②乙醇乙醚固定液③95%乙醇固定液(3)方法：①▲带湿固定(wetfixation)：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称为带湿固定。将标本涂片迅速浸入固定液中，HE的细胞结(1)巴氏染色法：鳞状上皮过度角化细胞胞质呈橘黄色；角化细胞显粉红色；而角化前细胞显浅绿色或浅蓝色，适用于上皮细胞(2)苏木精—伊红(hemotoxylineosin,HE)染色法：适用于痰液涂片、穿刺细胞标本。胞核呈紫蓝色，胞质淡玫瑰红色，红细胞(3)瑞特—吉姆萨染色法(wrightgiemsaatain)；本方法多用于血液，骨髓细胞学检查。●1、(多选)涂片通常由各种复杂细胞成分组成，因病变组织或采样部位不同，涂片上可同时见到正常和异常细胞。通常，涂片胞质反映的是细胞起源、功能状态和分化程度。细胞活性增加可以是生理性的，如激素调节引起的细胞增生(子宫内膜的周期性增生、生长激素促使骨骼的生长)，也可以是损伤性的，如修复(repair)和再生(regeneration)，或肿瘤性异常。细胞活性减低多为激素(如低甲)、衰老(如卵巢功能降低)(一)细胞数量1、细胞过多(hypercellularity)表示增殖过程指数增加，代表增生或肿瘤。2、细胞过少(paucicellularity)也并非表示无恶性细胞的存在，与标本的采集、肿瘤进展、肿瘤类型有关。分化差的恶性肿瘤时，靠性的重要因素。★(二)细胞结构特征学特征。1、涂片上，正常上皮细胞常保持细胞极性(cellpolarity)和细胞间黏附性(intercellularadhesion)。种不对称性，一种非均衡性，这种不对称性是细胞生长的基础，正是因为细胞的不对称性生长，产生了极，它们朝向身体表面或有腔器官的腔面称为“游离面”，与游离面相对的朝面称“侧面”。细胞间信息交流的一种形式，可溶性递质称细胞黏附分子，是一种跨膜糖蛋白。相邻细胞以钙黏蛋白相互皮细胞多呈规则排列，单层成片，正面观呈“蜂窝状”，侧面观呈“尖板条栅栏状”。而淋巴瘤细胞(肿瘤性淋巴细胞)则相反，两者很难鉴别。7、良性基质细胞常呈卵圆形、梭形，细胞间疏松黏附或呈裸核，恶性基质细胞(肉瘤)与良性基质细胞类似，但细胞核和细胞质(三)细胞核特征：是判断良性细胞与恶性细胞的关键。(判断：多核细胞并不一定是恶性)细胞核形态的异常称为核异质(dyskaryosis)，分为轻度、中度和重度，或者低度和高度。核呈圆形、卵圆形或肾形，核边界光滑，染色质呈细颗粒状，分布均匀；涂片①核DNA含量增加会产生核染色致密，即染色过深(hyperchromasia)，核染色质分布不规则，呈粗颗粒状、核膜增厚。②细胞核大小不均(anisokaryosis)时，常伴核膜异常增加，边界不规则，呈沟状、切迹状、皱缩状。③核大小、形态和染色异常又称为核多形性(nuclearpleomorphism)。常用核质比(nuclear/cytoplasmicratio，N/C)来表达细胞核质比增大。征，症和肿瘤密浓缩状物质，称为核固缩 opyknosis溶解形成裸核，常淡染破裂成丝球状，常见于淋巴样细胞胞见见异常纺锤体(四)细胞质特征细胞质内贮存物质(如黏液、脂肪、碳水化合物、激素或结晶)只有通过特殊染色才能鉴别。正常细胞或分化好的恶性细胞，常见黏液球、泡沫状微空泡、微绒毛刷状缘和纤毛(cilia)。邻近细胞会出现细胞质铸模(moulding)现象，少数有细胞吞噬现象，见于良性或恶性疾病，后者更常见。细胞质退化性改变包括肿胀性、水肿性、空泡样(vacuolation)变化，质膜完整性丧失使细胞内容物溢出，即细胞溶解(cytolysis)。▲(五)背景和人为因素人乳头状瘤病毒感染会产生细胞凹陷症(koilocytosis)，单纯疱疹病毒感染会导致细胞多核，核染色质呈“毛玻璃样”(groundglass)，巨细胞病毒感染会出现“鹰眼样”(owleye)核包涵体。常细胞形态学。胞、分泌(一)鳞状上皮。宫颈阴道口。2．细胞学在细胞学涂片上，鳞状上皮细胞能很好保持完整形态。多数鳞状上皮细胞呈扁平、多角形、边界清晰，大小与来源有(1)内底层细胞：正常为一层低柱状或立方形细胞，位于最底层，具有很强的增殖能力，又称为生发层。细胞最小，直径约(2)外底层细胞：在内底层细胞之上，直径约10~15μm，由2~3层大细胞组成。~60μm，由各种大细胞组成。细胞扁平，呈不规则的多边形。根据细胞成熟程度，又分为角化前(1)角化前细胞：细胞核略小于中间层细胞，染色较深，但染色质仍然均匀、细致呈颗粒状，胞质量显著增多；(2)不完全角化细胞：细胞核明显缩小，核致密、深染、固缩，核质交界处有狭窄空晕，有时近核处可见几个棕色小点，胞质透(3)完全角化细胞：细胞核小时，胞质极薄。可见皱褶、卷角，此种为衰老死亡的细胞。染色性会从嗜碱性变为嗜酸性。(二)分泌性腺上皮是具有分泌功能的上皮器官，能与外部环境进行交换，分布于消化道和相关腺体、男性和女性生殖道。，或单个散在分布，如呼吸道纤毛上皮中杯状细胞。2．细胞学在细胞学涂片上，保存良好的分泌细胞(secretorycells)呈立方形或柱状，长10~20μm，宽10μm，具有极性。细可见肌上皮细胞，为长形的、具有收缩功能的细胞，体积较小，呈逗点形，核深染，细胞质极少，如腮腺和腮腺导管。分泌性腺上皮细胞由随机分布的、小的基底层细胞(或储备细胞)更新。(三)纤毛上皮1．组织学纤毛上皮呈柱状，罕见立方形，分布于呼吸道，如支气管、子宫颈内膜、输卵管和子宫内膜。纤毛细胞(ciliatedcells)常与分泌黏液或相关物质的分泌细胞同时出现，如杯状细胞。纤毛上皮常由几层细胞组成，纤毛朝向器官腔面，而小的基细胞更新的来源。在呼吸道中支气管纤毛细胞被覆黏液，通过纤毛运动，能将灰尘或其他外来物质包裹于黏液并密层上(即终板)。一旦纤毛破坏，(四)间皮细胞1．组织学体腔器官如胸腔、心包腔和腹腔由单层扁平上皮覆盖，称为间皮。间皮是一种起源于中胚层的特殊上皮。在正常环境形成积液，2．细胞学脱落的间皮细胞(mesothelialcells)可成片或成团，呈大的立方形，邻近细胞间形成透明区域，细胞表面充满微绒毛。(五)移行上皮细胞，主要分布在肾盂、输尿管、膀胱及尿道起始部。官的舒缩而发生变化，故又称变形细胞。当器官充盈是，细胞膜展开拉平，细胞变薄，体积增大。当呈收缩状(一)血细胞在细胞学涂片上，常见红细胞和白细胞。保存良好的红细胞常提示新鲜出血，有生理性(如月经出血)、病理性(如创伤)或医源胞多为炎症，少数为生理性。嗜酸性粒细胞常见于过敏性疾病，如哮喘、枯草热、寄生虫感染等。有时，还可(二)巨噬细胞或组织细胞巨噬细胞具有吞噬外来物质的能力，如细菌、霉菌、原虫和异物等，起源于骨髓单核细胞，并在各成熟，组织细胞源自巨噬细胞。在细胞学涂片上，单个核巨噬细胞大小不一，细胞核呈圆形、肾形，细胞质充颗粒或吞噬碎片；活化巨噬细胞核常偏位；多核巨噬细胞源自单个核巨噬细胞的融合，细胞体积巨大，核常偏胞损伤形态学修复和再生间质内出现某些异常物质或原有物质沉积过多，如细胞水肿、空泡变性、脂肪变性等，是可逆性病变，一死(necrosis)▲。1．凋亡多发生于培养细胞、淋巴细胞，上皮细胞较少见。凋亡细胞呈特征性细胞核和细胞质变化。核染色质致密，先在核周形成新月形帽子，然后碎裂、降解，染色质碎裂成大小一致的小颗粒状，称为核破裂或凋亡小体(apoptoticbodies)▲。2．坏死多数情况下，细胞坏死是一个逐渐发展的过程。细胞首先发生变性，当变性发展到不可恢复的界限时，发展到死亡。多见于各种物理化学损伤(如过热、过冷、细胞化学毒物等)、制片不当或部分癌细胞。DNA核匀化(nuclearhomogenization)▲或核固缩，然后细胞膜破坏，细胞完整性丧失，形成细胞碎片、核碎片或核丝，被核染液(如苏木素)染成蓝色。常与周围组织的炎症有关。固缩→固缩性坏死呈半月状，呈絮状质网明显崩解外溢细胞胞浆裂解成许多碎片(凋亡小体)，被邻近细胞或巨噬细胞吞噬残屑被巨噬细胞吞噬应亡，最终能引起损伤组织的更新或再生，称为修复。上皮由邻近上皮更新，结缔组织由成细胞常是不典型的，细胞质常嗜碱性，细胞核异常，体积增大，有多个大的、不规则的核仁，并可见活跃的核或多核，易与癌细胞相混淆。但是，子宫颈内膜细胞的修复是一种特殊的良性上皮异常，并非是细胞损伤反常体积增大，细胞质嗜碱性，细胞核大，核仁增大，并出现异常有丝分裂，易与结缔组织恶性肿瘤或肉瘤1．基底细胞增生慢性损伤引起基底层细胞数量增加。可见于癌前病变。当采用细针吸取法或仪器法采集标本时，可见基底层细胞。2．化生化生是指一种成熟的上皮组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟上皮组织所取代的过程。多数是柱状或腺上皮被鳞状上皮取代(简称鳞化)或上皮细胞转化。常见于炎症、机械创伤等损伤或慢性刺激的过程。如子宫颈或纤毛支气管的黏液柱皮替代，鳞化细胞形态异常，偶见核增大，有时具有化生前细胞的特征，如替代黏液柱状上皮的可含有黏液。在(1)增生(hyperplasia)：是指在某种因素的刺激下，细胞分裂繁殖能力增强，细胞数目增多、细胞体积增大的现象。表现为正层数增加，如子宫内膜增厚。如果增生过于旺盛，涂片中不成熟细胞增多，核质比明显增大，称为不典型增生(atypicalhyperplasia)。不典型增生属于癌前病变。(2)萎缩(atrophy)：是指器官体积减小，表现为器官或组织中的细胞数量减少，细胞体积减小。在细胞学涂片上，很难判断萎胞学变化(一)炎症性疾病上，可见中性粒细胞增多，出现坏死物质，伴少量淋巴细胞等变化。其中，坏死物质常含细胞碎片、，可见少量坏死组织、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等非特异性变化。3．慢性炎症在细胞学涂片上，可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等典型变化。巨噬细胞为单个核或多个核，有核增大和染色质4．肉芽肿性炎症是慢性炎症的一种特殊形式，由上皮样细胞(类似上皮细胞的巨噬细胞)组成，伴有多核巨细胞。见于结核分(二)特殊感染性物质的识别细针吸取标本中。少数细菌、病毒、寄生虫能产生特征性的细胞学变化，如阴道加德纳菌感染会出现线索细胞(cluecell)，沙眼衣原体感染会出现细胞质包涵体，艾滋病肺炎会出现卡氏肺囊虫 学变化体透明带无包涵体替代(decoy细胞)无核周晕反应1．反应性核变化(reactivenuclearchanges)较少见，多发生于炎症过程，可见于癌组织周围。细胞核轻度至中度增大，核膜轻度不规则，染色质颗粒增加，偶见大核仁。此类细胞也称为修复反应(repairreaction)或化生(metaplasia)。在子宫颈阴道涂片中，细胞。2．多核多见于细菌或病毒感染。各种细胞(如巨噬细胞)、间质细胞或上皮细胞均会形成多核细胞。多核巨细胞 (multinucleatedgiantcells)是上皮细胞(如支气管上皮或腺上皮)通过胞饮作用或核内有丝分裂作用，形成核分裂、质不分裂的3．其他细胞损伤在炎症或肿瘤时，巨噬细胞、上皮细胞、间皮细胞和癌细胞等都会出现吞噬现象，细胞质中可见外来异物、细核内细胞质包涵体，是细胞质折叠入细胞核所致。在病毒感染时，支气管纤毛细胞可呈现纤毛细胞衰变。在放疗、某些微生物(如沙眼衣原体)感染、为细胞质空泡。有时，。细胞学基础(一)定义和分类排列和数量异常，可发生于任何组织或器官。良性肿瘤常表现结缔组织和毛细血管。良性肿瘤的特征是生长缓慢，有完整的包膜或与其他组织分隔，不产生浸润或转移语癌，膀胱上皮细胞癌如脂肪瘤、骨瘤，如脂肪肉瘤、骨肉瘤－(1)上皮源性良性肿瘤：其细胞与正常细胞差异小，在细胞学涂片上，细胞多数相互粘附，形成扁平的细胞群，细胞质透明、淡(2)间叶源性良性肿瘤：如脂肪瘤、平滑肌瘤和纤维瘤，通过细针吸取法获取标本，在细胞学涂片上，细胞与正常细胞类似，如。(3)其他肿瘤，如内分泌或神经源性肿瘤，或人乳头状瘤病毒引起的良性肿瘤，如皮肤疣、生殖道或膀胱尖锐湿疣，在细胞学涂体积增大，核深染，可见多核，易与癌细胞混淆，细胞学很难作出正确诊断。有时，与某些恶性肿瘤(一)定义和分类织学边界，(1)癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤成为癌，如鳞状上皮来源的称为鳞状细胞癌，分化好的鳞癌具有明显的角化现象，表皮样癌(2)肉瘤：来源于中胚层组织的恶性肿瘤称为肉瘤。(3)其他恶性肿瘤生长因子需要量降低③癌细胞间粘着性减弱，具有易于浸润组织和转移的属性④粘壁性下降⑤接触抑制现象丧失构紊乱★(二)细胞学特征范围内化范围范围内和组织类型有关化范围内明显异常(核大小不一)范围内，数量增加良(除淋巴结、脾脏、骨髓外)差特性世代数泡，仅特定部位可见微绒毛微绒毛16~22h别癌细胞的起源和类型。群体中，大小不一很常见。在空气干燥涂片中，癌细胞大小不一更明显。但是，在缺乏细胞核异常的情况下，不能可与正常细胞形态类似。有时，恶性细胞形态呈奇形怪状。但是，良性肿瘤也可见畸形细胞，如结缔性差是主要形态学特征之一。在细针吸取细胞学涂片上，癌细胞多单个散在或疏松聚集，而良性排列，呈有序的聚集，且细胞边界清晰。分化差恶性细胞比分化好恶性细胞的黏附性差。恶性淋巴瘤和肉瘤细胞染色质呈粗颗粒状④女性性染色质小体异常⑤核膜异常⑥核仁异常⑦细胞周期和有丝分裂异常⑧某些肿瘤的特殊变化(核内包涵(1)大小：细胞核的大小通常是与已知大小的细胞进行比较，如红细胞(约7μm)或良性细胞核等。在细胞学涂片上，细胞多平铺在载玻片表面，故细胞核大小以核直径代表。正常细胞核大小随细胞周期变化，S期、G2期细胞(占1%~2%)的核体积大。NC大小不一(anisonucleoisis)，与染色体数量或肿瘤干细胞有关。 (2)形态和轮廓：细胞核形态常与细胞形态密切相关。球形或多角形癌细胞的核呈球形、卵圆形。梭形癌细胞的核呈长形或梭形。核轮廓异常，有小的突起或切迹，有时呈指状突起，但较难识别。在细胞学涂片上，细胞核形态和轮廓异常，伴有核增 (3)核构造：采用恰当的染料(如苏木素)染色时，在有丝分裂间期癌细胞的核多染色过深，并伴核染色质呈粗颗粒状和核膜增厚。正常器官也可见核增大和染色过深，如胚胎性肾上腺皮质和内分泌器官(甲状腺腺泡)。 (4)女性性染色质小体：女性性染色质小体(Barr小体)呈致密的半圆形结构，靠近核膜，实质是失活的女性X染色体。出现Barr小体数目00112233(5)核膜：多数癌细胞核膜增厚且不规则。核孔增厚。通常核孔厚度与DNA有关，DNA含量增大，核孔增厚，且核孔厚度与核 (6)核仁异常：核仁异常是主要形态学特征之一。核仁常嗜酸性、居中。恶性细胞的核仁体积和数量常增加，若见到巨大核仁 (直径5~7μm)就可诊断为恶性。核仁形态常异常，呈逗点形或“切饼干刀样”。有时，可见多个核仁，特别是分化差的肿瘤， (7)细胞周期和有丝分裂：癌细胞的主要特征是具有无限增殖性，使有丝分裂细胞数量增加，并持续存在，而再生或受刺激组织缺陷、不分离、染色体延滞、有丝分裂纺锤体异常、分裂是癌细胞的重要特征之一。(8)其他变化：癌细胞常见2个或多个核。但是，多核是一种常见现象，也可见于良性细胞，无诊断价值。殊的核异常，如甲状腺肿瘤、恶性黑色素瘤细胞可出现细胞质或核内包涵体，核周出现透明区。在细片上，甲状腺癌细胞可出现核皱褶、核沟或折叠，使核呈“毛虫样”外观。但是，某些正常和良性病变细胞，如肝毛细胞、口腔、角膜或子宫颈鳞状上皮细胞、间皮细胞、卵巢颗粒细胞瘤细胞、室管膜细胞瘤细胞等也可出现类分化程度。★(三)几种常见癌细胞的形态特征主要类型。的恶变，简称鳞癌。癌细胞表现为核增大、核大小不一、核畸形、核深染、核质比异常等恶性肿瘤 (1)高分化鳞癌：癌细胞以表层细胞为主，细胞分化程度高，表现为胞体大，常单个散在或数个成团，癌细胞形态呈多样性，如蝌蚪状、多角形等，胞质多数有角化倾向，染红色，有时可见癌珠，细胞核畸形显著，核染色质增粗、深染，核仁增多常发生于鳞癌细胞。巴氏染色为橘色。 (2)低分化鳞癌：癌细胞以中、底层细胞为主，细胞分化程度低，变现为胞体小，大小不等，多呈圆形，卵圆形，可见不规则形，脱落。巴氏染色偏蓝。细胞的恶变。腺癌细胞常成堆分布，形成桑葚状、花瓣状，胞质内常含有多少不等的黏液空泡，可将侧。与鳞癌细胞相比，核增大、核畸形、核深染、核质比增大不明显。一般根据细胞的分化程度将腺癌分为高分化腺癌 (1)高分化腺癌：胞体较大，大小相差悬殊，呈圆形、卵圆形，形态异形不明显，胞质丰富，可含有空泡，有时空泡将细胞核挤明显。细胞呈腺腔样排列。 (2)低分化腺癌：癌细胞多成堆、相互重叠，极性紊乱，易融合成团，胞体小，胞质少，嗜碱性，可见少量不明显的小空泡，与桑葚样。学上难以确定其组织来源，癌细胞分化程度最低，而恶性程度最高的癌，细胞体积小，胞质也很少。一般(1)大细胞未分化癌：胞体相当于外底层细胞大小，呈不规则圆形或卵圆形，胞核大、大小不一、畸形明显、染色深，胞质量中 (2)小细胞癌：癌细胞排列紧密，常成束出现，胞体小，胞质更少，似裸核，核质比增大显著，核呈不规则圆形、瓜子形、燕麦形，需要与小细胞癌相鉴别。大见轻度畸形一致样红色胞质，少数呈裸核样构角化倾向含空泡、淡蓝色状颗粒状，分布见，其间有透明间隙，有多呈细颗粒状，无墨水点状改变有无态不一，胞质嗜碱染色正常殖道细胞病理学检查女性生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫、阴道和外阴，这些部位的上皮细胞脱落后均能进入阴道，称为生殖道脱落细胞(也胞形态学种。从阴道口向内，延伸至子宫颈管外口为鳞状上皮，从子宫颈管外口向内，延伸至子宫及输卵上皮的交界处，是子宫颈癌的好发部位。 ★(一)鳞状上皮细胞1．表层鳞状上皮细胞：核浆比为1:10①大的扁平多角形细胞，直径约35~45μm。②核小，固缩深染，直径约4μm,染色质致⑥胞质内含深褐色小颗粒，常位于核周，偶见大的、球形的、淡褐色包涵体，称为大圆点细胞(polka-dotcells)。至细胞边缘，常见于妊娠和绝经早期。(1)副基底层细胞(外底层细胞)：①直径约12~30μm。②细胞可单个散在，呈圆形或卵圆形，胞质边界清晰，嗜碱性，偶见 (2)基底层细胞(内底层细胞)①涂片上罕见，仅见于较严重的萎缩和上皮高度损伤的样本中，常伴有副基底层细胞。②细胞★(二)柱状上皮细胞衰变。月经期、月经即将来潮和月经刚净时可见子宫内膜上皮细胞。在流产后、产后、宫内节育器、用避孕药引起取子宫内膜术后的近期，急性子宫内膜炎，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫功能性出血，子宫内膜增殖症脱落的子宫内膜细胞常见于在月经周期增殖期(前12天)取得的标本中。宫内膜癌潜在的征兆，浆为片状，胞浆相对来说比较厚实，但是在单个的高级别病变细胞中，胞浆的厚实感并不是很强，不过胞浆的为腺；核仁不明显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为鳞，差异小的为腺。鳞与腺的鉴别，排列方观察项目，特别是对于一些成堆成团的细胞，有时候很难看清楚单个细胞，其特征性的排列方式往往能给我们μm，胞质嗜碱性，含细小空泡或吞噬物质，核呈球形或肾形，染色质细颗粒状，偶见核学(一)炎症和反应性病变为分泌功能亢进，核与胞质发育失去平衡，呈现核分化正常而胞质显示过度成熟的现象。包括过度角化和角化 (1)过度角化：在细胞学涂片中见无核的表层鳞状细胞散在或成片出现，胞体呈多角形，胞质嗜酸性，内含核晕，形似鬼影，常化细胞层层环绕成团的上皮珠，成为角化珠。(2)角化不全：在细胞学涂片上，该类细胞呈小圆形或卵圆形，核固缩深染，细胞质呈嗜酸性。常见于鳞状上皮细胞内低度或高颈外口的鳞状上皮和柱状上皮的交界处。柱状上皮在慢性炎症或其他因素的刺激下，转变为鳞状上皮，即鳞化(squamousmetaplasia)▲。不成熟的鳞化细胞残留着柱状细胞特征，胞体呈多角形，胞质中可见小空泡，胞核呈圆，成堆上皮细胞可出现胞体和胞核增大且大小不一，核染色质呈粗颗粒状，可见明显核仁，还可见双核、多见畸形，如长形。胞质子宫颈腺癌细胞形态类些高级别病变或癌的合胞体表现不同。(二)女性生殖道炎症症、慢性炎症：急性炎症时，涂片外观很“脏”，多因炎症渗出物所致。炎性渗出物由中性粒细胞、坏死胞碎片、成堆细菌和新鲜血液组成。上皮细胞多为坏死核退变。慢性炎症较常见，上皮细胞呈特殊的形态学变化，如鳞后的老年女性或卵巢切除后的女性。由于雌激素水平明显低落，上皮细胞增生性差，涂片上以底层萎细胞质呈嗜酸性，类似学图像。白细胞、杂菌较多，学涂片背景显浑浊，常伴有大量白细胞、吞噬细胞。可见较多各层退变和炎性变细胞，细胞边界不清，胞确诊。(三)宫颈人乳头瘤病毒感染细胞学改变HPV常见的性传播疾病。其中HPV-16和HPV-18型与宫颈癌的发生有密切关系。涂片中常见一1、▲空穴细胞(koilocytosis)：也称挖空细胞。其主要特征为中、表层鳞状上皮细胞体积稍大，单核或多核，核增大且核形多不不整齐。外层胞质受色不定，LSIL①核周空晕：透亮，不规则，大，核周可有窄空晕，胞胞病理学(一)巴氏(Papanicolaou)和TBS分类(二)鳞癌和癌前病变的形态学1、不明意义的不典型鳞状上皮细胞：是肿瘤危险因素之一。表层、中层和副基底层细胞核增大，比正常中层细胞核大2.5~3倍，NC色质分布均匀，核膜光滑。★2、低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL)：多发生于表层细胞，核增大，至少比中层细胞大3倍，深染，常见双核或多核。有时可(1)LSIL子宫颈低度细胞内瘤变(CIN1)诊断要点：①细胞成熟，多为表层或中表层的细胞②核增大，面积常大于中层鳞状细层鳞状细胞的判断标准：①网状核(8um)②成熟的淡蓝染的胞浆③核浆比约为1：5层细胞富含糖原，糖原溶解细胞大多出现在这一层。阴道内的乳酸杆菌能分解糖原，产生乳酸，使阴道内HPV时候细胞鉴别★2、高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL)：病变多为中底层细胞，细胞核增大在LSIL范围内，因胞质减少，故N/C明显增大，核HISL高核浆比②核的异形性，尤其是核明显不规则及核染色质增粗3、鳞癌：在女性生殖系统恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见，宫颈癌以鳞癌多见(占95%)，其次为腺癌(约占5%)，未分化癌极多见。(1)角化型鳞癌(高分化)：癌细胞多散在分布，体积较大，形态各异，可呈梭形、蝌蚪形、蜘蛛形，细胞质丰富，多数角化而见癌珠。(2)非角化型鳞癌(低分化)：癌细胞多成群出现，呈圆形或卵圆形，相当于副基底层或中层细胞，分化越差，细胞越小，细胞(三)原位腺癌和腺癌的形态学特征拥挤重叠，侧面观呈栅栏状，分层；核大，可增大3~5倍，大小不一，偏位，染色质呈颗粒状，轻度深染，可见小核仁；胞浆丰富；可见少量有丝分裂像。2．子宫颈管原位腺癌特征：核增大、染色深、复层化和分裂象增多，无侵袭性。癌细胞排列成片状、条状或菊花形，失去蜂窝核仁小或不明显；3．子宫颈腺癌以高分化腺癌多见。细胞散在或成团，细胞核增大，核膜增厚而不规则，染色质分布不均匀，常见巨大核仁，胞吸道细胞病理学检查态学(一)鳞状上皮细胞：主要分布于口腔、鼻前庭、口咽部及声带游离缘。多为表层细胞，中间层细胞较少见，而基底层细胞仅在。(二)纤毛柱状上皮细胞：分布于鼻咽部、气管、支气管等。细胞比宫颈管纤毛柱状上皮细长，顶部有细长的纤毛。纤毛的存在性、退变、恶性纤毛细胞极易脱落。涂片中，细胞可单个散在、成团，成团细胞质界限不清。有时在储备细胞(三)粘液柱状上皮细胞(杯状细胞)：散在于柱状上皮之间，是呼吸道上皮的分泌细胞，正常涂片中少见。细胞体上宽下窄，透明。★(五)肺泡巨噬细胞：在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自呼吸道深部和肺泡，具有活跃吞噬功能。主要有三种：大小不一的黑色、灰黑色尘埃颗粒。②心衰细胞(heartfailurecell)：吞噬了大小不等的棕黄色含铁血黄色颗粒，该颗粒有一定的折光性，铁染色呈阳性反应，见于左心功能不全患者痰液或支气管灌洗液标本中。③脂质细胞(lipophagocytescell)：又称泡沫胞内含有较多类脂质。细胞体积增大，胞质呈泡沫状。在脂质性肺炎，可见大巨噬细胞内含有大的细胞质空泡或n学管上皮细胞出现异常，包括细胞增大、细胞核增大、多核、核仁增大、纤毛细胞衰变(ciliocytophthoria,CCP)和杯状细胞异常。(一)纤毛柱状上皮细胞、退变：细胞核增大(一般不超过正常细胞核2倍)、固缩或碎裂，胞体肿胀或固缩，胞质红染，纤毛呈横断性分离。炎症时胞体较大，多边形或不规则形，内含数个至数十个细胞核，常聚集成团，位于细胞一侧，核大状细胞或纤毛柱状细胞。婴儿病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征。化细胞很难与来自口腔、咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分，而支气管灌洗液、刷片中出现鳞状上皮细胞可段细胞，边缘处个别细胞呈柱状，(二)鳞状上皮细胞状上皮细胞核增大、坏死、核固缩和碎裂等变化。核增大时可有一定程度畸形和PapPapanicolaou发现而命名。上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上皮细胞，细胞呈小圆形、椭圆形或多边理学(二)肺癌细胞形态特征1．鳞癌：多见于50岁以上男性(与长期吸烟有密切关系)。癌细胞有分化好和分化差之分，以分化差者居多。同一涂片分化好和2、鳞癌细胞形态特征(表)分化好(少倍6倍丰富(核分化差(多卵圆、多边形或短梭形2~3倍较少(核apanicolaou蓝绿色ap度高。腺癌和大细胞癌好(少大为大丰富(核质比增呈“印戒样”差(多小~2倍染仁较少(核质比常清状细胞和巨噬细胞相鉴别：炎症时杯状细胞增生，核增大，可见核仁。但核增大不超过正常细胞核的较一致，细胞团呈典型蜂窝状结构；巨噬细胞在低倍镜下与腺癌细胞相近，但其细胞核较小且大小一致，胞质中含数与乳头状增生的纤毛柱状细胞团相鉴别：乳头状增生的纤毛柱状细胞团细胞核大小一致，细胞团表面★3、