子宫内膜癌课件

子宫内膜癌

妇产科学子宫内膜癌子宫内膜癌发病分布图2000年数据，单位：每10万人口子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌约占女性癌症总数7%2%

～14%发生在40岁以下女性为女性生殖器三大恶性肿瘤之一占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%高发年龄组55

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65岁，平均63岁背景子宫内膜癌子宫内膜癌的分型参数I型（雌激素依赖）II型（非雌激素依赖）年龄50-60岁60-70岁肥胖/雌激素依赖常见不常见子宫内膜不排卵萎缩类型子宫内膜样癌乳头状浆液性或混合性、透明细胞癌等癌前病变EIN不清楚进展缓慢迅速家族性HNPCC扩散淋巴结腹膜伴发临床病变常见不常见预后好差所占比例80%～90%10%～20%子宫内膜癌内膜癌与HVPCC子宫内膜腺癌是HNPCC的部分症状,约60%的HNPCC妇女发生子宫内膜病变遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC16%以上的子宫内膜癌患者有患子宫内膜肿瘤的一级亲属,其中部分病例可能是继发于HNPCC子宫内膜癌病因ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.雌激素依赖型（I型）病因长期持续的雌激素刺激非雌激素依赖型（II型）病因尚不清楚

与雌激素、肥胖及糖尿病无关肿瘤通常分化较差预后不佳

7子宫内膜癌子宫内膜癌风险因素子宫内膜癌病理巨检病变多见于宫底部内膜，子宫两角附近弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，呈菜花样物表面有出血、坏死，溃疡较少浸润肌层晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，导致宫腔积脓局限型：多见于宫底部或宫角部表面有溃疡，易出血易侵犯肌层子宫内膜癌病理—镜检确定浸润深度，分化等子宫内膜癌病理—镜检多种细胞类型透明细胞癌浆液性腺癌1%～9%预后极差腺癌伴鳞状上皮分化子宫样腺癌

80%～90%子宫内膜癌转移途径淋巴转移主要转移途径与癌灶生长部位有关

转移沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁宫腔底部癌灶转移沿圆韧带至腹股沟淋巴结宫角部癌灶子宫内膜癌转移途径转移途径---直接蔓延宫颈受累，占13%-29%输卵管卵巢受累，占5%-10%宫旁扩散，占6%出现时，复发率高达38%子宫内膜癌转移途径血行转移

少见晚期转移至肺、肝、骨等处子宫内膜癌子宫内膜癌FIGO-2009分期15子宫内膜癌临床表现阴道流血阴道排液疼痛全身症状绝经后阴道流血未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血癌瘤浸润周围组织或压迫神经侵犯宫颈，宫腔积脓时，下腹胀痛及痉挛样疼痛晚期病人消瘦发热贫血恶病质全身衰竭早期多为浆液性或浆液血性排液晚期合并感染脓血性排液，并有恶臭子宫内膜癌诊断诊断根据:病史、症状、体征确诊:

分段刮宫病理检查

病史高危因素老年、肥胖、长期服用雌激素,他莫西芬绝经延迟、不孕或不育

临床表现症状体征子宫内膜癌

B型超声检查

宫腔线紊乱、中断。典型声像图为子宫增大，宫腔内见实质不均回声区，不规则，宫腔线消失分段刮宫病理检查

确诊最常见最可靠的方法诊断子宫内膜癌其他辅助诊断方法细胞学检查：宫腔吸取分泌物找癌细胞筛查宫腔镜检查：观察宫腔病灶大小、部位、形态，

并可活检血清CA125检查、CT、MRI

和淋巴造影检查诊断子宫内膜癌鉴别诊断绝经过渡期功能失调子宫出血（简称功血）老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤、息肉原发性输卵管癌子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌、子宫肉瘤子宫内膜癌治疗根据:

子宫大小肌层是否被癌浸润宫颈管是否累及癌细胞分化程度全身情况措施:

手术、放疗,药物治疗单用或综合应用子宫内膜癌首选

Ⅰ期.

全子宫切除及双侧附件切除术

有以下情况应加盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术：透明细胞癌浆液性癌鳞形细胞癌G3的内膜样癌侵犯子宫肌层深度＞1/2手术治疗子宫内膜癌筋膜外子宫切除术（PiverⅠ型）次广泛子宫切除术（PiverⅡ型）

（改良根治性子宫切除）广泛子宫切除术（PiverⅢ型）

（根治性子宫切除）手术范围子宫内膜癌Ⅱ期

广泛子宫切除+盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术取腹水或腹腔冲洗液找癌细胞

Kennedy等观察了组织学检查局限于子宫的肿瘤，5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液的肿瘤5年生存率为85%手术治疗子宫内膜癌Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞淋巴结可疑或已有转移深肌层已有癌浸润

术后加用60Co或直线加速器外照射

Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前放疗,放疗结束后进行手术治疗---手术加放射治疗

子宫内膜癌适应症:老年或有严重合并症不能耐受手术Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者方法:

腔内照射多用137Cs、60Co等体外照射多用60Co及直线加速器放射治疗子宫内膜癌适应症:晚期或复发癌,不能手术切除年轻、早期、要求保留生育功能药物治疗—孕激素治疗子宫内膜癌方法:

人工合成的孕激素：剂量要大

分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕激素治疗效果较好*应用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚期子宫内膜癌患者，6例完全缓解，13例部分缓解，反应率为33%----ThighpenT，BradjyMF，AlvarezRD，etal.Oralmedroxyprogesteroneacetateinthetreatmentofadvancedorrecurrentendometrialcarcinoma：adoseresponsestudybytheGynecologicOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,1999,17：1736­1744药物治疗—

孕激素治疗28子宫内膜癌他莫西芬:促使孕激素受体水平升高适应症:与孕激素治疗相同方法:剂量10～20mg,Bid,长期或分疗程应用受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可提高疗效，他莫昔芬可纠正长期单用孕激素导致PR生成量的下降，但单独应用治疗晚期或复发子宫内膜癌效果较差，反应率仅22%药物治疗—抗雌激素制剂治疗

子宫内膜癌适应症:晚期不能手术或治疗后复发者子宫内膜浆液性癌患者手术后方法:

BVP方案

单独应用,联合应用，也可与孕激素合并应用化疗

子宫内膜癌随访随访时间：术后2年内，每3～6个月1次术后3～5年，每6个月至1年1次随访内容：盆腔检查（三合诊）阴道细胞学涂片检查胸片（6个月至1年）晚期患者，血清CA125检查，选用CT、MRI等子宫内膜癌预防措施普及防癌知识，定期防癌检查正确掌握使用雌激素的指征重视围绝经妇女月经紊乱或不规则阴道流血者警惕绝经后妇女出现阴道流血注意高危