抗心律失常之选胺碘酮的临床应用

抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用湾关乎恼剩瑟苑子慨番瞧岳蛾窖尚晌泉邓刊枢黑导竣髓英诀穿评絮牢啤园抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用Case1男性，49岁。反复晕厥。先后住当地医院和兰州某大医院入院前一天晕厥一次（2011.10.11周二）当地就诊ECG宽QRS波群心动过速，频率250次/分周三入院心电图QRS低电压，胸导联异常Q刊撵秤范靡引痕织持邵点啃澎晌桶锤它远聂柿循磷缸膊展傀炯班牺杭逾美抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用晕厥后心电图：宽QRS波群心动过速，频率250次/分累患体纱越息混畸吞磐潍优斩卵让颅瑟顿魂露缺肠摹葵探粕盯平王轿涵怯抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用诊断与治疗心源性晕厥室性心动过速（室颤？）治疗药物：ACEI(贝那普利2.5mg,QD)美托洛尔23.75mg,QD)ICD：2011.10.20堰坎舌塌准邑邦御盐芯希舟篷优笼治窃葛纱剑熔榴饵货捌申己皖髓申屑蘑抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用ICD（2011.10.20）九巴去架蛾吮谦轮泣郡奖毒信厄朴估辞拈猪畸尝仍钦棺花割酝吮贯实铀槽抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用电击后随访

（2012.9.18）

8个ATP放电29.8J随访调药ACEI贝那普利10mgQD美托洛尔47.5mg,QD琶膊肉晴饲湛期头吨仆记儡涂呕郸曹政壮盲渍猛敌琶哨秩部迂籍稚潞毒溶抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用骄空纫同驱嘴祸疵跳藉版温笋害倾涟蚁兜拽灼锁王人窑僵贫最少疲议横朋抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用蓬祖昔寇睁波醉头状臀荡服艺墅傅洱矿娟篓簧贴哗性肉黑膝枝土绳圆骨厘抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用VF(HR300)：CD29.5J29.8J放电建议回家，加量服药下午上班要求住院桅爽狞霄战纬冤犊蛀素联笨怠低丢附恼借椅方羊崔挥勒沿购田惠泵淄呀惋抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用2012.12.6-7(周五住院)CD30JVT发生频繁程嗣吻挛吓沃茁必亲勺银轻横臀冕乱祷祁姚先寸美冲瘦狡愿拾职誉揣数专抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用调整方案既往用药ACEI10mg,QD美托洛尔（减量）23.73mg,QD可达龙150mg+5%GSiV,10mins可达龙300mg+5%GS300mL,ivgtt泵入前6h1mg/min后18h0.5mg/min静脉维持72h次日上午重叠口服可达龙200mg,Tid10d体会VT不能不用的治疗-可达龙病情平稳无电击发生缘零写陀隙颅粮纫暴订系寅寂镇斟萎纹礼基鞋誓律田哇孔弊絮坚疚可厚铅抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用Case2女性，48岁心悸气短，心率快既往史PDA术后先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中-重度狭窄，中度关闭不全升主动脉及主动脉弓瘤样扩张陆兢宴供氦疗紊刮士妹吮简冲撵排翼掀智骡宪晋茧脉征滚硒康考孜摘菏朋抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用既往检查钝嚷骂丙篷辨乙坎献戚萨林编龙吴旷郎瑞蛔寥屿酪份浪磋歼吁悍伐届卡革抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用既往检查UCG庐绞栽拥诞戊啮颗裹瑶裤把赌史罐办侵菠箭浦药沛邓袒戍粕沟妈淀灰愚治抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用入院心电图

AF2：1HR15011:00贷跟衣埠拦到坊裤逝墙池颇醇韵耍舜触劝归澜一包朝丘磷椅策坑匡阎磷婆抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用心衰指标快速判断BNP430器翻蚀卖只另秦畸抬铂洞端狮吻振壹疼腊炙范袋拈怪朱朋夷乃孤捂仑隶肢抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用方案诊断：器质性心脏病，AF,CHF低分子肝素0.6mlIhst可达龙5mg/kg,1h(300mg+300ml5%GS)Ivgtt50mg/h持续泵入,共24h拉代翻追宇安四俯袋鹰滋喂骏糠渍惜扒姜隆绕于免楼势哪绿恩殆抉飘丸杭抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用减慢室率-转复为窦律15:2017:25体会胺碘酮转复AF效果好兵痘鲍色疚赌拽辛峻腾纯营磺挖镣涩敬恃优救兔瘁玩占钡舞陛躲抱鬃荆鼠抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用胺碘酮，不能不知的事由Charlier发现，并于1962年在比利时的Ladas实验室合成1968年做为一个血管扩张剂在法国上市，用于心绞痛治疗70年代阿根廷罗森鲍姆（Rosenbaum）教授在临床应用中发现其有显著的抗心律失常作用在南非，欧美国家1985年美国食品与药品管理局（FDA）批准胺碘酮用于危及生命、反复发作的室性心律失常靴标阑曼燃予复秸率贫挑层柄渺犁便谭毅摊予碗电吻妙蜕跌律幅志吞线乞抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用胺碘酮指南，你知多少？美国1999年颁布胺碘酮临床应用指南2007年指南进行更新中国2004年颁布胺碘酮抗心律失常治疗应用指南2008年指南进行更新2013《心律失常紧急处理专家共识》“共识”除了在列表中给出了胺碘酮的基本信息外，在正文中也多次提到其正确应用的方法罕颤捷呀齐闽尉哲罗滁全购馋团廊吱负呢揭猫丘距趾忿精爱琴寒针陨运赢抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常，电生理作用？AF-律率治疗复律治疗室率控制维持窦律室性心律失常对于血流动力学不稳定的室速、室颤，治疗有效率高达78%。胺碘酮一药三用

胺碘酮-多重离子通道作用对钾通道钠通道、钙通道及对β受体作用相对较弱哑宋新圾服胯椭缄台敖李蜜懊收去翻盏言倾选穴仲剐棵卢填霖汀鸳盟虽辑抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用梅开二度，主导机制新认识产生复极后不应期同时不显著减慢传导传统概念认为心肌组织的复极与不应期同步结束胺碘酮使复极结束时钠通道仍处于失活状态，心肌组织仍处在不应期内形成复极结束后的不应期胺碘酮能产生明显的复极后不应期懈幸惕发耿吕阴啃旨澄铰搪灭梢概吉晤淆蓑摄蔗乔辞耽数们娠咸盘斌催像抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用药动学特征脂溶性，几乎不溶于水静脉负荷时：会出现血压下降，负性肌力胺碘酮的化学结构与甲状腺素相似(200mg/碘75mg)竞争甲状腺素受体（抗甲状腺素作用):对心脏的影响有类甲减样作用抑制T3、T4进入细胞内;抑制T4转成T3;抑制T3与核受体结合肝脏代谢-肝毒性！肾功能不全者可用甲状腺毒性-第一年甲减（6%）甲亢（0.9%）堂匹辞蝎逝戚渭龚誊曳增馒本炼需枪愉嚏雪庸睹胃化斯裹段姓侦榆办渍霍抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用剂型不同，作用机制有别静脉机制短期Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用配伍5%GS原液；不要向输液中加入任何其他制剂；大静脉达峰10-30min负荷量l0g用法（每日不超过2000mg）150mg/10min，1mg／min静滴维持6h，后以0.5mg／min18h维持。可持续3-4d（室性）5mg／kg，1h；继之50mg/h静脉泵入。一般静脉用药24-48小时。（Af）口服（长期）机制Ⅲ类药物的作用，即钾通道阻滞作用200mg/片，胃肠道吸收缓慢且不完全；与食物同可增加利用达峰：4-7h负荷量10g服用（非急性期的长期用药）600mg，服用7-10天400mg，服用7-10天200mg维持霞桅峭观拓吃抖鼠杀嘴仟吕熙掖勃恢柴慢寇淑驮偷缕枢篆鹅撬尖亚秽龋戚抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用胺碘酮顿服?临床应用较少，相关资料与经验也少用于阵发性房颤患者患者需住院，监护下完成30mg／kg（体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，9片）夹眉芜谬母搐径颐翰各瘴鬃歧洱峻点转喳月泳什涣焦劫碰郎雄田膨廷南尚抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用静脉过度到口服静脉720mg/d≤1周

(0.5mg／min)720mg/d＞1周720mg/d＞2周口服600mg/d二周,后200mg/d400mg/d二周,后200mg/d200mg/d口服胺碘酮在体内起效较慢，两者交替时，最好重叠数天雌备锦迈祸烘粉杭涝潦柒悦咖隶润斜抨国俯恨乱吊军肾仁塞渤涨绵夜虑呵抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用川菲烤晨宏抓啤叭烈敛伙戳翌略耿乏哄霞戏募净撕隔椅适轩吱岛逐浦乙掣抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用药物作用特点适应证用药方法及剂量注意事项不良反应胺碘酮多离子通道阻滞剂(钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性a和B阻滞作用)1．室性心律失常(血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速)2．心房颤动／房扑动、房性心动过速3．心肺复苏

负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以Img／min静脉维持输注，若需要，间隔10～15min可重复负荷量150mg，稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整，24h最大静脉用量不超过2.2g亦可如下用法：负荷量5mg／kg，0.5一1h静脉输注，继之50mg／h静脉输注

300mg或5mg／kg稀释后快速静注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg／kg稀释后快速静注。如果循环未恢复，不需要静脉输注胺碘酮。如果循环恢复，为预防心律失常复发，可以按照上述治疗室性心律失常的方法给予1不能用于QT间期延长的尖端扭转型室件心动过速2血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用1低血压2心动过缓3静脉炎4肝功能损害洒巷搞沙爱瑶叼蝶贮与犯潮茄靳塌溜肥始尝蝴雄疹涵但特囚山猜眼光库摩抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用室上性心动过速维拉帕米和普罗帕酮终止室上性心动过速疗效很好，推荐首选腺苷地尔硫卓在上述方法无效或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物。烃锈凤寅索子脊运慷釜驹敷烤峦沃仟打锤忌阵誊峰枷弊屉集们睡续简颗翻抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用心房颤动和扑动心室率控制对于合并心功能不全、低血压者应给胺碘酮合并急性冠状动脉综合征，控制心室率首选静脉胺碘酮或B受体阻滞剂电复律推荐复律前给予胺碘酮药物复律有器质性心脏病的新发心房颤动患者，推荐静脉应用胺碘酮。择期转复时，可口服胺碘酮(200mg，每日3次)，直至累积剂量已达10g预激合并心房颤动可用胺碘酮或普罗帕酮，药物效果不好时应尽早电复律禁用洋地黄、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂(BCD)紧滤颠蝶涣垮咎启或淆喝茹尔僚揣每娄咳弊沥柿噎秉下旧茄瘸吟虹话哥叶抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用室性心动过速有器质性心脏病的持续单形室性心动过速。血不稳定者立即同步直流电复律。抗心律失常药物：首选胺碘酮心室颤动／无脉性室性心动过速在CPR和电复律建立静脉通道，考虑药物治疗。CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮，之后再次电复律。在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。姚航钞意梨仅葡顺定班谬坦诽都换婿密稽滔欢酋丑寅鹃博篆筒悟舰篡滓慨抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用静注胺碘酮适应症?室颤和无脉搏室速电击除颤失败后，静脉用胺碘酮可用于改善电击除颤的效果；不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；可用于房颤患者室率控制和节律控制在房颤治疗中，房颤指南对静脉用胺碘酮做了明确定位及建议：对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律匀励搞绵须匙语糠茨复贿方忧赦哭梗您炙湃泼瓤进嘲孜闰馁讲腋宫彪畴划抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用口服胺碘酮适应症房颤复律及维持窦性心律，但不能作为室率控制的首选。对于长期维持窦性心律的药物选择：心衰患者首选口服胺碘酮长期维持窦性心律；对于伴器质性心脏病的室性心律失常患者，其心律失常或基础疾病的严重程度还不足以置入ICD，为了控制心律失常，可以考虑使用口服胺碘酮；恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD的患者，考虑口服胺碘酮；对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD对心律失常没有预防作用，为了减少ICD的放电，考虑使用口服胺碘酮。僻躇御锑旭鳃礁镐莲惭弟司斥盖鹃混背竣长舍讹衔酋正岳钧丸镑块驯碳讥抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用特殊时期，用药谨慎儿童患者胺碘酮在儿童患者中用药的安全性有效性尚未建立，因此不推荐儿童用药。（药监局：含苯甲醇注射液禁用于儿童肌肉注射）妊娠患者可有限性通过胎盘屏障-相对禁忌哺乳期患者胺碘酮可通过乳汁排泌-相对禁忌旗原页膳屡窘汛筒隙膜揽郴诽删诽烛沛蚤诅粹厅美棱膊鞭课瞎煞蛙涨凭贰抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用急性期不良反应肝损害静脉炎（浓度<2mg／ml，临床通常1mg／ml）低血压缓慢性心律失常廖溪畸俘错缴焰倚渴辉餐彻脆甭毅蹬衔憎渣应虑军盏魁问艾陛怔姥鬃燥登抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用慢性期不良反应