盆腔MRI诊断课件

盆腔MRI诊断正常子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层结合带内膜层平扫T1WI平扫T2WI平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％肿瘤常多发，也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。。子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)MRI表现形态特征:子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大信号特征：见表。根据T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型细胞型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号

稍低信号

T2WI高信号或各种各样表现

较高信号

低信号

GD-DTPA轻度或不规则强化

明显均匀强化

病例:女性，39岁，子宫黏膜下平滑肌瘤病例:女性，44岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）病例:子宫多发平滑肌瘤子宫腺肌症(adenomyosis)为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野（大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌根据生长方式分为弥漫型、局限型病因不清，多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生子宫腺肌症(adenomyosis)MRI表现文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～93%，高于超声检查T2WI矢状位为最佳子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙弥漫型：T2WI结合带厚度>10mm，结合带不随月经周期 变化而变化局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号病例:女性，46岁，子宫腺肌症子宫腺肌症宫颈癌(cervicalcarcinoma)宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少宫颈癌(cervicalcarcinoma)晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断宫颈癌病理类型宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占95％。近年来资料显示，子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者

宫颈癌影像学检查的主要作用在于：观察肿瘤的范围周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据T1-w:isointensetosurroundingnormalstructuresT2-w:highsignalintensitypostcontrast:variableenhancement ofthetumorMRisanexcellentmodalityforthestagingofcervicalcarcinomaMRIofCervicalCarcinoma宫颈癌影像学表现如出现盆壁受侵，表现为宫旁融合性或不规则条状软组织影，盆壁软组织不对称如肿块压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻及肾盂积水如累及膀胱和直肠，表现为膀胱或直肠旁脂肪层消失及不对称性壁的增厚淋巴结转移主要见于盆腔内、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大病例1:女性，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，II～III级，合并宫腔积液病例2:女性，38岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级病例3:女性，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层病例4:女性，59岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层病例5:女性，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液女性，48岁，子宫颈癌侵犯膀胱右髂脉管区淋巴结肿大病例6:女性，56岁，子宫颈鳞状细胞癌子宫内膜癌子宫内膜癌约占子宫体恶性肿瘤的90％，几乎都是腺癌。可呈绒毛状或多发息肉状广泛侵犯子宫腔；或呈息肉状局限在内膜表面，突入宫腔。子宫内膜癌的扩散途径主要是直接浸润和淋巴道转移。病例:女性，53岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有Brenner’s瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等卵巢良性病变卵巢囊肿包括：单纯囊肿 功能性囊肿 子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿卵巢单纯囊肿(simplecyst)病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿单纯性卵巢囊肿较多见，好发于30～40岁，临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑病例:女性，46岁，卵巢囊肿病例:女性，43岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿功能性卵巢囊肿(functionalcyst)

功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括:黄体囊肿卵泡囊肿卵泡膜黄素囊肿等病例:女性，36岁，右卵巢黄体血肿卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometrialcyst)卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的80％卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometrialcyst)囊肿大小可随月经周期而有变化常为双侧性好发于30～40岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现MRI敏感性和准确性高表现为单囊或多囊由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为子宫内膜异位症特征表现由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性-急性血肿：T1WI高信号；T2WI低信号-慢性血肿：T1WI高信号；T2WI高信号-：T1WI和T2WI均呈混杂信号病例1:女性，17岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）病例2:女性，31岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨盆”，行降结肠造瘘）卵巢上皮性肿瘤上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤的85%青春期前罕见，高峰年龄60～70岁上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%～75%），恶性（21%～35%）或交界性（4%～5%）肿瘤类型良性(%)交界性(%)恶性(%)浆液性肿瘤601525粘液性肿瘤801010宫内膜样肿瘤00100透明细胞肿瘤00100未分化性肿瘤00100卵巢上皮性肿瘤肿瘤类型特征浆液性

黏液性

临床所见良性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤良、恶性比例

影像学所见大小壁，分房分房的密度或信号强度乳头状突起钙化双侧性癌播散

25%50%60%良性，15%交界性，25%恶性

较黏液性肿瘤小囊壁薄，通常单房一致常见砂粒样，常见常见比较常见

20%10%80%良性，10%～15%交界性，5%～10%恶性

通常较大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂房样分房各种各样罕见线样，罕见罕见腹膜假性黏液瘤浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点：病例:女性，44岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤病例:女性，59岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手术描述:壁厚3mm,基底部有蒂与卵巢相连)生殖细胞肿瘤仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%-20%包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足5%恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为主的复杂结构，无特异性血清AFP及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）病例：15岁，女性，（左）卵巢畸胎瘤，I级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）1、盆腔内原发肿块：影像学表现提示恶性的征象包括： ①病变直径大于4cm； ②乳头状突起，此征象常常在增强CT上可显示； ③病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则； ④肿块常为实性或以实性为主； ⑤分叶状的实性肿块； ⑥在增强CT上见到肿瘤血管 以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大卵巢癌影像学表现2、腹水：腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶3、腹腔及大网膜转移：大网膜转移典型表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块4、腹膜假性粘液瘤：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂后进入腹膜腔后形成5、淋巴结转移：卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样，存在假阴性和假阳性，对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所致的淋巴结增大，诊断有其限度6、远处器官转移

卵巢癌影像学表现病例：女，60岁，右卵巢癌肝转移大网膜转移膀胱癌(bladdercarcinoma)

膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，好发年龄为50～70岁大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状，多为间歇出现的全程血尿，有时可伴有血块间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌的典型症状如肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水膀胱癌(bladdercarcinoma)

膀胱癌绝大多数来源于移行上皮，移行上皮癌约占90%左右，其他类型少见，包括鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌膀胱镜检查是诊断膀胱癌的主要方法，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目及形态，并可进行活检确诊及治疗影像学检查方法主要包括超声、CT和MRI，其主要作用（1）显示肿瘤的大小及范围；（2）了解膀胱周围及邻近脏器是否受侵、盆腔淋巴结有无转移；（3）对膀胱癌进行准确临床分期病例：膀胱癌CT平扫CT强化病例：男，69岁，膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌未侵犯肌层膀胱其他类肿瘤膀胱其他类肿瘤较少见，如乳头状瘤(papilloma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)等良性肿瘤及恶性的膀胱各种肉瘤(sarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)等以上肿瘤影像上均表现为膀胱腔内的充盈缺损，难于作出精确诊断，确诊需依靠膀胱镜结合活检鉴别诊断前列腺增生和前列腺癌(prostatichyperplasiaandcarcinoma)膀胱结石(cysticcalculi)膀胱憩室(bladderdiverticulum)神经源性膀胱(neurogenicbladder)膀胱炎(cystitis)

脐尿管肿瘤(urachalcarcinoma)膀胱其他类肿瘤正常前列腺前列腺腺体组织外周带(peripheralzone)70%-75%移行带(peripheralzone)5%中央带(peripheralzone)20%-25%前列腺非腺体组织尿道(urethra)纤维基质带正常前列腺CT表现正常前列腺MR表现前列腺增生(prostatichyperplasia)前列腺增生结节常向上突入膀胱底部，由于部分容积效应，横断面扫描可表现似膀胱腔内肿瘤，此时采用冠状面扫描可见突入膀胱内部分呈宽基底且与增大的前列腺相连，膀胱壁无异常