眼内炎患者的护理查房

眼内炎患者的护理查房

段明霞2017.8.20甘肃省康复中心病情介绍患者：张菊芳23床女65岁于2017-8-1709:30入院主诉：右眼疼痛伴异物感不适两天现病史：患者于两天前揉眼后出现疼痛伴异物感不适等症状。自觉视力下降显著，遂来我院就诊，门诊以“右眼眼内炎”急诊收住。既往史：既往体健。手术外伤史：曾于一周前行右眼白内障手术，患者曾于2002年在兰州市第一人民医院诊断为双眼青光眼，行双眼青光眼手术。于2003年行左眼白内障手术，未植入人工晶体。药物食物过敏史：患者否认无食物及药物过敏史甘肃省康复中心病情介绍入院查体：T：36.5℃P：76次/分R18次/分BP：144/76mmHg患者入院时精神欠佳，步入病房，经全身评估患者皮肤无破损、无溃疡，压疮评分为19分，ADL评分为90分，跌倒评分为2分，根据ADL遵医嘱给予二级护理。专科检查：右眼：0.04，左眼：手动。眼压：右眼：11mmHg，左眼：Tn。右眼眼睑无水肿及倒睫，结膜中度充血，上方可见滤过泡，角膜清，kp（+），前房深度正常，前房见纤维素样渗出，房水混浊，虹膜纹理欠佳，上方可见根切口，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右眼人工晶体位正，玻璃体窥不清，眼底：窥不清；右眼B超回报：玻璃体混浊。甘肃省康复中心病情介绍入院时给予清淡饮食，小便正常，大便不规律，睡眠良好。患者右眼白内障术后给予典必殊眼药水点眼，入院时急诊于当日在表面麻醉下行“右眼前房灌洗+玻璃体腔注射”。术程顺利，术后安返病房。术后ADL评分同入院时，护理级别同入院时，术后一日右眼视力:指数/40cm,眼压：15mmg。术后二日右眼视力：0.15，眼压18mmg。术后三日右眼视力0.12，眼压18mmg。甘肃省康复中心辅助检查：胸透、心电图、传染四项、凝血功能均正常血液分析：白细胞15.7010*9/L↑，中性粒细胞数13.3010*9/L↑，中性粒细胞85.00%↑，淋巴细胞11.90%↓，单核细胞3.10%↓，

甘肃省康复中心治疗过程：2017.8.17玻璃体腔注入万古霉素1mg+头孢他啶1.5mg+地塞米松0.4mg。2017.8.18眼药水：左氧氟沙星滴眼液：4次/日，普南扑灵（非甾体抗炎药）：4次/日。麻仁丸：2次/日一次30丸（自备）肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因1mg球结膜下注射静脉输液：抗感染：0.9%NS250+克林霉素0.6g，糖皮质激素：0.9%NS250+地塞米松10mg甘肃省康复中心手术治疗

抽取房水给予细菌培养+药敏实验，清洗前房渗出物，用抗生素灌注液直接灌注玻璃体腔。甘肃省康复中心护理诊断、目标及护理措施：

1、疼痛（与眼睑肿胀、眼内炎症有关）目标：疼痛减轻护理措施：（1）、转移注意力（2）、止痛剂、栓的使用2、知识缺乏（与文化程度及接受能力有关）目标：患者及家属了解病情及配合治疗的重要性护理措施：（1）、入院时详细介绍病区环境，主管的医护人员增进护患信任度；（2）、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；（3）、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。3、防走失、防坠床、防烫伤、防跌倒（对环境的不了解、视力差有关）目标：杜绝走失坠床、烫伤、跌倒事件的发生护理措施：（1）、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，为病人佩戴手腕带；（2）、要求患者家属24小时留陪，告知家属留陪的重要性；（3）、必要时协助患者打开水、上厕所等；甘肃省康复中心护理诊断、目标及护理措施：4、交叉感染（与手卫生、点眼药水的注意事项有关）目标：严禁交叉感染护理措施：（1）、严格执行无菌操作原则，告知患者家属脸盆毛巾切勿混用等；（2）、严格执行点眼法，教会患者家属正确点眼法：（3）、严格执行手卫生原则，告知患者及家属注意手卫生；5、并发症（与感染有关）目标：减少并发症的发生护理措施：（1）、抗感染、非甾体抗生素、糖皮质激素的使用；（2）、防治交叉感染的发生；甘肃省康复中心心理护理：

眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。

甘肃省康复中心健康教育(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。(3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。(4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。

甘肃省康复中心出院宣教

1)卫生指导：特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。2)饮食指导：清淡饮食，禁辛辣刺激食物。3)定期复查，不适随访。甘肃省康复中心

眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。甘肃省康复中心病因与发病机制1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。甘肃省康复中心典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。临床表现甘肃省康复中心16

早期诊断，针对病原准确用药是关键！急救治疗甘肃省康复中心17

第一步：病原诊断涂片培养涂片细菌培养基甘肃省康复中心18涂片1、能快速判断细菌或真菌,并能大致区分革兰阳性或阴性菌，球菌或杆菌。2、培养需3~7天才有结果，优点是能确定菌种。甘肃省康复中心19核心竞争力决定人才类型3细菌生长真菌生长甘肃省康复中心

治疗原则

根据药敏结果或经验用药立即使用抗菌药物。甘肃省康复中心21药物治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物通常采用静脉给药。由于血-视网膜及血-房水屏障，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。甘肃省康复中心22药物治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物这两种注射方法为临床常用，此途径给药5～7天是比较合适的。甘肃省康复中心23药物治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物大多数抗生素滴眼液可以达到有效的前房内药物浓度，但难以深入玻璃体腔。所以需要第四种给药方式：玻璃腔直接注药甘肃省康复中心24药物治疗全身静脉给药球结膜下或眼球旁注射药物眼药水滴眼玻璃体腔内穿刺注射药物细菌性眼内炎常用的药物：万古霉素（球菌）和头孢他定（杆菌）甘肃省康复中心2513手术治疗玻璃体切除术眼内照明眼内灌注玻璃体咬切头通过玻璃体切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃体采集标本，进行微生物检查。甘肃省康复中心甘肃省康复中心（院感）护理目标和要点护理目标为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。护理要点1.眼药隔离：1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔。3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。2.房间安排及布置：1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。甘肃省康复中心医用物品消毒及处理

1）房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次，待病人出院后再行终